覃翠曉

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

術(shù)后疼痛是胸外科手術(shù)的常見反應(yīng)，如不及時(shí)控制，可影響患者的術(shù)后康復(fù)。在患者自控鎮(zhèn)痛方案中，常規(guī)使用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA），但相當(dāng)多的患者在使用PCA后出現(xiàn)阿片類藥物的副作用。如何減少患者疼痛，為患者提供舒適護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，成為了我們關(guān)注的重點(diǎn)。因此，筆者觀察了應(yīng)用氨酚羥考酮片聯(lián)合噴他佐辛注射液與PCA的鎮(zhèn)痛效果，先報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例為2017年1月至2017年6月于本科接受手術(shù)的60例患者，其中男33例，女27例，年齡40～60歲。根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同，分為實(shí)驗(yàn)組（30例），對(duì)照組（30例）。

表1 兩組患者一般資料（例）

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 使用氨酚羥考酮片聯(lián)合噴他佐辛注射液。術(shù)畢安返病房，遵醫(yī)囑使用噴他佐辛注射液+氨酚羥考酮片，使用的噴他佐辛注射液 30mg+0.9%氯化鈉注射液150ml，用法Q12h靜滴；氨酚羥考酮片 5mg/325mg（商品名泰勒寧，美國馬森克羅公司生產(chǎn)，每片含羥考酮5mg與對(duì)乙酰氨基酚325mg），一次一片，用法Q8h口服。

1.2.2 對(duì)照組 使用靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)畢接靜脈PCA，藥液配方為手麻科根據(jù)個(gè)體情況，配制成不同的止痛劑量，通常使用舒芬太尼聯(lián)合一種或以上藥品，背景量3.5ml/h，1.5ml/次，鎖定時(shí)間10min，48h后結(jié)束給藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析兩組患者術(shù)后疼痛情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況。術(shù)后48h使用VAS系統(tǒng)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。分別于患者返回病房即刻、12h、24h及48h詢問病人疼痛情況，使用微笑卡片給予患者自行評(píng)分，并記錄數(shù)據(jù)。（2）觀察兩組患者有無阿片類藥物副作用，如惡心、嘔吐、頭暈情況。（3）觀察兩組患者術(shù)后早期活動(dòng)配合情況，即能否主動(dòng)配合下床活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VSA評(píng)分以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示并行t檢驗(yàn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況以“百分比”表示并行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

于安返病房即刻、12h、24h及48h予患者應(yīng)用VAS量表進(jìn)行疼痛評(píng)分。結(jié)果顯示：在每一時(shí)間點(diǎn)，氨酚羥考酮片聯(lián)合噴他佐辛注射液VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)（表2）。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS、評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS、評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 安返病房時(shí) 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對(duì)照組 30 3.69±0.54 2.67±0.49 2.46±0.36 1.59±0.29實(shí)驗(yàn)組 30 2.87±0.54 2.21±0.41 1.68±0.33 1.11±0.24

2.2 阿片類藥物副作用

術(shù)后48h兩組患者均出現(xiàn)阿片類藥物反應(yīng)（表3）。

表3 兩組患者阿片類藥物常見副作用發(fā)生率（%）

2.3 術(shù)后早期活動(dòng)配合性

傷口疼痛等情況常會(huì)影響患者術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后48h內(nèi)能主動(dòng)配合有效咳痰、床旁活動(dòng)等方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表4 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)早期活動(dòng)配合情況比較（%）

3.護(hù)理

肺癌患者術(shù)后安返病房，常常由于肺部的機(jī)械牽拉導(dǎo)致局部炎性反應(yīng)而加重疼痛，患者會(huì)感到煩躁不安、出汗、惡心等不愉快的情況活動(dòng)。臨床應(yīng)用兩聯(lián)或者三聯(lián)止痛藥會(huì)使患者擔(dān)心過度使用而成癮，這時(shí)候就需要我們進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，保持病房環(huán)境安靜舒適、空氣清新，減少噪音，為患者術(shù)后營造適宜的睡眠環(huán)境；（2）生命體征平穩(wěn)后，將患者安置為半坐臥位，加強(qiáng)對(duì)胸腔閉式引流管的護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬如何觀察引流管的性質(zhì)、顏色，量，妥善固定好各種管道；（3）加強(qiáng)呼吸道的管理，教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰的技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺的復(fù)張；（4）為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，我科深刻學(xué)習(xí)并落實(shí)“快速康復(fù)”的理念，患者術(shù)畢安返病房時(shí)將尿管予拔除；（5）術(shù)后評(píng)估患者的心理情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，主動(dòng)表達(dá)自己的情緒，鼓勵(lì)其術(shù)后恢復(fù)，針對(duì)性的進(jìn)行疼痛的護(hù)理，消除患者的焦慮情緒。

4.討論

噴他佐辛鎮(zhèn)痛效果好、起效快，可有效減輕術(shù)后患者緊張焦慮的情緒。另一方面，羥考酮能激動(dòng)內(nèi)臟深部的兩種受體，起到雙重作用，能很好的減輕術(shù)后患者的內(nèi)臟痛。兩者連用藥不但減少其他患者麻醉術(shù)后并發(fā)癥如惡心、嘔吐的發(fā)生率，而且可使患者提早床旁活動(dòng)，提高其愉悅感，保證其睡眠質(zhì)量。但不可避免，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、嗜睡癥狀。氨酚羥考酮片聯(lián)合噴他佐辛與PCA對(duì)術(shù)后患者阿片類的副作用都存在，但前者優(yōu)于PCA，降低了患者術(shù)后的不適癥狀，為術(shù)后早期活動(dòng)提供了有利前提。

綜上所述，氨酚羥考酮片聯(lián)合噴他佐辛注射液為肺癌術(shù)后患者提供了安全有效的鎮(zhèn)痛，且降低了患者術(shù)后不適癥狀。因此，全面的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者焦慮和疼痛，還可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，利于睡眠，加上針對(duì)性的健康宣教，更能取得良好的效果，值得臨床推廣。

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