黃照國(guó)　徐元平　唐章龍

【摘 要】目的：分析探討環(huán)衛(wèi)工人的身體健康狀況及影響因素，為開(kāi)展環(huán)衛(wèi)工人健康教育和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：通過(guò)五年來(lái)對(duì)全市1300多名環(huán)衛(wèi)工人的免費(fèi)健康體格資料，分析分析環(huán)衛(wèi)工人的一般健康狀況及影響健康的相關(guān)因素，并隨機(jī)選取社會(huì)其他行業(yè)人員1200人，分析在血壓、血脂、血糖、心電及傳染病等方面比較其差異。結(jié)果：環(huán)衛(wèi)工人的高脂血癥、肝功能異常、婦科疾病的發(fā)病率較高。戶外街道清潔工人的血壓異常、肝功能異常、泌尿系結(jié)石的發(fā)生率明顯高于其他工種；環(huán)衛(wèi)女工婦科疾病的發(fā)生率尤為突出，宮頸糜爛發(fā)病率占首位，其次為陰道炎和子宮肌瘤。結(jié)論：環(huán)衛(wèi)工人的衛(wèi)生保健知識(shí)不足，防病治病意識(shí)薄弱，進(jìn)一步促進(jìn)改善他們的工作條件，并對(duì)其進(jìn)行健康教育非常必要。

【關(guān)鍵詞】環(huán)衛(wèi)工人；健康體檢；健康教育

Abstract Objective： To analysis the health condition and the influence factor of dustmen in order to providing the basis data for health education and intervention study. Methods It analysised the health condition and the influence factor by the data of free health examinatian for more than 1300 dustmen in the whole city at the lastest 4 years.Random selection of 1200 people in other personnel of the society，it found out the difference at the blood pressure，blood fat，blood glucose，electrocardiogram，infectious disease et.Results Incidence rates of hyperglycemia，hepatic dysfunction and gynecological disease among dusemen were significantly higher than those of other kinds of worker，especially in gynecological disease. The incidence rate of cervical erosion was the highest and vaginitis and musculus uterinus lump were secondary. Conclusion The knowledge of medical care，disease treatment and prewention is insufficient among dustmen.It is essential to improve working condition and to carry out health education for dustmen.

Key words： Dustmen；Health examination；Health education

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

我院從2014年至2017年連續(xù)四年對(duì)全市1300多名環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行免費(fèi)體檢，現(xiàn)將五年來(lái)的資料進(jìn)行整理分析以便為健康教育和改善他們的工作環(huán)境提供依據(jù)：

1 資料與方法

1.1 資料 以2017年參加體檢的全市1305名環(huán)衛(wèi)工人為研究對(duì)象，年齡最小25～最大的74歲，平均年齡53.24歲，其中男性612名，女性693名。已婚女性671名。按工種類型分：城市街道清潔工人1037名，其中男性489人，女性548人，參加?jì)D科檢查的女工516人；衛(wèi)生間管理及衛(wèi)生中心服務(wù)人員268名，其中男性123人，女性145人，參加?jì)D科檢查的女工129人。并將2014-2016年的歷年參檢人員作對(duì)照，同時(shí)選取相同時(shí)段的其他體檢人員1168人，作為參照對(duì)象。

1.2 方法 醫(yī)院為體現(xiàn)對(duì)環(huán)衛(wèi)工人的關(guān)愛(ài)，每年10-12月對(duì)全市環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行健康體檢，體檢項(xiàng)目包括：血壓、體重、身高、血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、彩超（肝膽胰脾雙腎、前列腺、子宮附件、甲狀腺、心電圖、胸部DR、婦科檢查和宮頸刮片等30個(gè)內(nèi)容。

1.3 體檢異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、高血糖、高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[1]、中國(guó)高血壓病防治指南（2010年版）[2]、中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[3]。其中收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg；血糖空腹正常范圍為>6.1 mmol/L（110 mg/dL）；餐后兩小時(shí)為>7.8 mmol/L（140 mg/dL）；TC>5.2 mmol/L、LDL-C>3.4 mmol/L、TG>1.7 mmol/L、HDL-C：男<0.96mmol/L、女<0.90 mmol/L；肝功能：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ALT）>40U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）>40U/L、總膽紅素（TBILI）>17.1μmol/L；腎功能：尿素氮（BUN） >7.5 mmol/L（8～21 mg/dL）、肌酐（Scr） >133 mmol/L（0.8～1.5 mg/dL）；血紅蛋白男性<130g/L、女性<110g/L為減少；白細(xì)胞<4×109/L為減少、>10×109/L為增多；體重指數(shù)（BMI）≥24為超重；心電圖異常包括過(guò)早搏動(dòng)、P波改變、ST段壓低或抬高、T波低平或倒置、傳導(dǎo)阻滯等；胸部DR異常包括紋理增粗，結(jié)節(jié)、陰影、纖維化灶及鈣化灶、陳舊性結(jié)核等。對(duì)照組人員分析對(duì)比血壓、血脂、血糖、肝腎功功能、胸部DR、心電圖及傳染病等，比較環(huán)衛(wèi)工人與非環(huán)衛(wèi)工人組、一線工人與二線人員的差異，所有數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSSl9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀測(cè)數(shù)據(jù)主要為一般計(jì)數(shù)資料，計(jì)算各指標(biāo)異常的發(fā)生率。兩樣本率的比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體狀況：見(jiàn)表1。由表中可見(jiàn)，四年內(nèi)體檢人次為4311人，男1974，女2337人次，女性相對(duì)多于男性，年齡分布主要集中在35-55歲段，四年間人員波動(dòng)不大，其每年人數(shù)、性別、年齡分布無(wú)大的差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 體檢概況：

2.2.1 歷年體檢結(jié)果見(jiàn)表2。通過(guò)四年健康體檢數(shù)據(jù)，總體顯示，我市環(huán)衛(wèi)工人體檢異常率為85.6%-89.5%。從表中顯示我市環(huán)衛(wèi)工人，歷年疾病譜以肺部炎性病變、高膽固醇、高收縮壓、肝功能損害、腎結(jié)石、肝臟病變、高甘油三脂、膽囊炎、高低密度脂蛋白、體重指數(shù)偏高、婦科炎癥等各項(xiàng)指標(biāo)等為主，其中肺部病變（包括肺紋理增多、肺纖維灶、胸膜增厚、肺氣腫、肺部結(jié)節(jié)等）、高血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）及收縮壓升高等，相對(duì)發(fā)病突出，并且隨著工齡年限的增加，其發(fā)病率相對(duì)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000）；環(huán)衛(wèi)女工隨著工齡的增加，其子宮肌瘤、宮頸糜爛及霉菌性陰道炎有增加趨勢(shì)（P<0.000）。

2.2.2 各年齡段體檢結(jié)果（見(jiàn)表3）：從表3中可見(jiàn)，體檢異常指標(biāo)呈現(xiàn)出45歲以上人群檢出率相對(duì)升高的趨勢(shì)特點(diǎn)。其中較為明顯的有收縮壓、血糖、尿酸、尿素氮、心電圖缺血性改變、肺紋理增生、肝囊腫、腎結(jié)石、前列腺增生等，其差異具有顯著性（P<0.05）；而體重指數(shù)、卵巢囊腫、子宮肌瘤、肝損害等隨著年齡增加相反有相對(duì)減少的趨勢(shì)。其收縮壓升高、心電圖改變、膽囊炎癥、前列腺增生等在65歲以上人群中最為突出，甘油三酯、血糖、肺紋理增生、腎結(jié)石、子宮肌瘤、體重指數(shù)、卵巢囊腫、慢性宮頸炎等檢出率在35～54歲最高，35～44歲次之。

2.2.3 環(huán)衛(wèi)組與對(duì)照組比較（見(jiàn)表4）：從表4可見(jiàn)，環(huán)衛(wèi)工人組與對(duì)照組相比，環(huán)衛(wèi)工人在肺部DR異常、肝囊腫、肝功能異常、尿素氮、收縮壓、膽囊炎、腎結(jié)石、前列腺增生、子宮肌瘤、體重指數(shù)等與對(duì)照組相比，其發(fā)病率相對(duì)較高（P<0.005），其中環(huán)衛(wèi)工人在肺部DR異常占97.52%（對(duì)照組57.19%，P<0.001）、收縮壓異常占50.9%（對(duì)照組，36.18% P<0.001）；環(huán)衛(wèi)女工在宮頸糜爛等相對(duì)較高（P<0.05）。而環(huán)衛(wèi)工人在膽固醇、低密度脂蛋白、血糖、尿酸、心電圖異常、與對(duì)照組相比，其發(fā)病率相對(duì)較低（P<0.005）；另外戶外街道清潔工人與其他保潔人員相比其血壓異常、肝功能異常、泌尿系結(jié)石的發(fā)生率明顯高于其他工種；環(huán)衛(wèi)女工婦科疾病的發(fā)生率尤為突出，宮頸糜爛發(fā)病率占首位，其次為陰道炎和子宮肌瘤。

3 討論

隨著城市的發(fā)展，環(huán)衛(wèi)工人越來(lái)越多，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)環(huán)衛(wèi)工人的健康狀況也令人擔(dān)憂，急性與慢性疾病發(fā)病率均高于一般人群，且隨著年齡的增加，自身健康狀況愈下。本文總結(jié)了我院四年來(lái)免費(fèi)為我市環(huán)衛(wèi)工人體檢的結(jié)果，總體顯示，（1）總的疾病譜以肺部病變、收縮壓升高、肝功能損害、腎結(jié)石、肝囊腫、脂肪肝、膽囊炎、前列腺增生、宮頸糜爛、體重指數(shù)偏高等明顯。通過(guò)逐年比較，除上述指標(biāo)異常外，尤以肺部DR改變、高脂血癥和收縮壓升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000）；環(huán)衛(wèi)女工隨著工齡的增加，其子宮肌瘤、宮頸糜爛及霉菌性陰道炎有增加趨勢(shì)（P<0.000）。（2）在發(fā)病的年齡方面：體檢異常指標(biāo)呈現(xiàn)45歲以上人群檢出率相對(duì)升高的趨勢(shì)特點(diǎn)。其中較為明顯的有收縮壓、血糖、尿酸、尿素氮、心電圖缺血性改變、肺紋理增生、肝囊腫、腎結(jié)石、前列腺增生等，其差異具有顯著性（P<0.05）；而體重指數(shù)、卵巢囊腫、子宮肌瘤、肝損害等隨著年齡增加相反有相對(duì)減少的趨勢(shì)。其收縮壓升高、心電圖改變、膽囊炎癥、前列腺增生等在65歲以上人群中最為突出，甘油三酯、血糖、肺紋理增生、腎結(jié)石、子宮肌瘤、體重指數(shù)、卵巢囊腫、慢性宮頸炎等檢出率在35～54歲最高，35～44歲次之。（3）環(huán)衛(wèi)工人組與對(duì)照組相比，環(huán)衛(wèi)工人在肺部DR異常、肝囊腫、肝功能異常、尿素氮、收縮壓、膽囊炎、腎結(jié)石、前列腺增生、子宮肌瘤、體重指數(shù)等與對(duì)照組相比，其發(fā)病率相對(duì)較高（P<0.005）；環(huán)衛(wèi)女工在宮頸糜爛等相對(duì)較高（P<0.05）。

分析原因，環(huán)衛(wèi)工人的發(fā)病率高，一方面，由于環(huán)衛(wèi)工人從事體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、消耗大、飲水少、壓力大、衛(wèi)生差，同時(shí)衛(wèi)生知識(shí)缺乏有關(guān)；另一方面，諸如膽固醇、甘油三酯、血糖及尿酸相對(duì)低，相比普通人員及工務(wù)員等，由于機(jī)體消耗和代謝加大，而變得相減低；心電圖異常較低，可勞動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)也有一定幫助，同時(shí)也由于環(huán)衛(wèi)工人社交應(yīng)酬少，高脂餐、高蛋白飲食攝入相對(duì)少有關(guān)，這也是較為欣慰的一面。

另外戶外街道清潔工人與其他保潔人員相比其血壓異常、肝功能異常、泌尿系結(jié)石的發(fā)生率明顯高于其他工種；環(huán)衛(wèi)女工婦科疾病的發(fā)生率尤為突出，宮頸糜爛發(fā)病率占首位，其次為陰道炎和子宮肌瘤。

現(xiàn)階段我國(guó)環(huán)衛(wèi)工人的健康狀況確實(shí)令人擔(dān)憂，干預(yù)措施可從個(gè)人和政府多方面著手，個(gè)人方面，因此，我們認(rèn)為，一方面，環(huán)衛(wèi)工人在某些方面的高發(fā)病，應(yīng)該引起政府和有關(guān)部門的重視，提高他們一定的福利待遇和生活水平，全社會(huì)都來(lái)關(guān)心和關(guān)注環(huán)衛(wèi)工人的工作環(huán)境和生活狀況，比如免費(fèi)為環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行體檢；增加環(huán)境治理力度，添置先進(jìn)作業(yè)器械，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提供優(yōu)良的生活衛(wèi)生設(shè)施等幾個(gè)方面考慮。另一方面，由于普遍缺乏飲食保健知識(shí)，飲食習(xí)慣不合理、營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，生活作息不規(guī)律等都是造成患病率上升的危險(xiǎn)因素。向他們普及衛(wèi)生常識(shí)，加強(qiáng)宣教，減少或戒除吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，合理平衡膳食，提高個(gè)人生活衛(wèi)生意識(shí)等，加強(qiáng)環(huán)衛(wèi)工人的健康生活理念同樣值得重視。

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