翁莉萍

【摘要】目的：調(diào)查分析腫瘤內(nèi)科患者中心靜脈置管的相關(guān)感染情況。方法：選取2014年10月～2017年10月于我院腫瘤內(nèi)科就診的中心靜脈置管患者，共200例，回顧性的分析了患者的臨床一般資料，對導管相關(guān)感染情況進行調(diào)查與分析。結(jié)果：12例導管尖端樣本培養(yǎng)陽性，共分離病原菌6株，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)感染的發(fā)生取決于導管留置靜脈、導管類型、導管留置時間，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：腫瘤內(nèi)科患者發(fā)生中心靜脈置管感染的情況與各種因素有關(guān)，如細菌定植等，通過對導管留置靜脈和類型的正確選擇、置管操作和維護管理的強化，以此有助于導管留置時間的縮短，同時強化營養(yǎng)能夠極大的提高患者免疫力，降低導管感染率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤內(nèi)科；中心靜脈置管；相關(guān)感染情況；調(diào)查分析

【中圖分類號】 R73

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-243-01

所謂的靜脈導管感染主要指由靜脈插管所造成的感染，是局部感染，也是能夠?qū)е氯砀腥?，即導管相關(guān)性血流感染。現(xiàn)階段，腫瘤化學治療較之前相比逐漸獲得了更加長遠的發(fā)展，在腫瘤患者身上中心靜脈置管技術(shù)的應用較為普遍，但是卻極大的提高了導管相關(guān)性血流感染的幾率，是醫(yī)院感染的重要組成部分[1]。本文為積極的預防導管相關(guān)感染，現(xiàn)選取200例患者為分析對象，展開調(diào)查與分析，詳情如下：

1資料與方法

1.1一般資料在2014年10月到2017年10月之間，選取我院收治的中心靜脈置管患者，男82例、女118例，共200例為研究對象。利用本院自制的調(diào)查表，逐項填寫患者的基本資料；充分了解導管尖端培養(yǎng)陽性患者的臨床表現(xiàn)和相對應的處理方式，統(tǒng)計分析各種危險因素。

1.2分類與診斷標準

（1）導管局部定植：有意義的細菌生長，即超過15cfu，主要存在于導管中心、尖端和皮下段。

（2）穿刺部位感染：導管出口部位出現(xiàn)直徑大約為2厘米的紅腫或硬塊，類似于血流感染與化膿的情況均不存在。

（3）臨床穿刺部位感染（隧道感染）：出現(xiàn)較為明顯的觸痛感、紅腫現(xiàn)象，或者腫塊直徑超過2厘米，從插管位置出發(fā)平行于隧道式導管皮下，血流感染的情況沒有出現(xiàn)[2]。

（4）植入部位感染：在完全植入式血管內(nèi)導管的皮下植入?yún)^(qū)出現(xiàn)膿腫，且皮膚壞疽或裂開引流的情況伴有或不同程度的存在著，血流感染情況沒有出現(xiàn)。

（5）輸液相關(guān)性血流感染：輸液液體和血液所培養(yǎng)的病原菌具有相似性，并不能明確的確定其他感染來源。

（6）導管相關(guān)性血流感染：患者帶有血管內(nèi)導管菌血癥或真菌血癥，其中至少有一項外周靜脈血經(jīng)培養(yǎng)，結(jié)果為陽性并伴有如血壓降低、寒顫和發(fā)熱等相關(guān)的感染表現(xiàn)，除導管以外，其他感染源并不明顯，需要同時具備或者只具備一項：細菌定量或半定量培養(yǎng)結(jié)果為陽性，同時進行定量血培養(yǎng)，按照超過5：1的比例來配比中心靜脈和外周血細菌之間的濃度，中心靜脈導管要外周血培養(yǎng)陽性至少要提前2個小時[3]。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，對比以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1導管尖端樣本培養(yǎng)情況經(jīng)微生物學培養(yǎng)，共培養(yǎng)出12例陽性，分離出6株病原菌，其中包括3例革蘭氏陽性菌、2例革蘭氏陰性菌和1例真菌。

2.2相關(guān)相感染情況分析12例細菌培養(yǎng)為陽性的患者中，包括9例導管局部定植、2例穿刺部位感染和1例菌血癥，全部患者拔除導管，然后有針對性的利用抗生素進行處理，以此有效的控制了病情，并沒有涉及到植入部位輸液相關(guān)性血流感染。

2.3中心靜脈置管相關(guān)因素和培養(yǎng)陽性、感染率之間的關(guān)系患者發(fā)生中心靜脈導管感染與年齡和性別沒有關(guān)系，無顯著差異，P>0.05；與導管留置靜脈、導管類型、導管留置時間有關(guān)，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，如下表1。

3討論

在本次研究中，導管尖端樣本培養(yǎng)陽性患者共12例，包括9例導管局部定植、2例穿刺部位感染和1例菌血癥；共分離出6株病原菌，其中包括革蘭氏陽性菌（3例）、革蘭氏陰性菌（2例）和真菌（1例），經(jīng)過分析感染與培養(yǎng)陽性、感染率之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)與患者的年齡、性別無關(guān)，與導管留置靜脈、導管類型、導管留置時間有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在導管類型、留置時間、留置靜脈等影響下，腫瘤內(nèi)科患者極易出現(xiàn)中心靜脈置管感染，為此需要正確的選擇導管留置靜脈和類型，規(guī)范置管操作和維護管理，對患者的病情與治療需要對使用靜脈導管的必要性進行準確的評估，進而極大的縮短導管留置時間，將不必要的導管及時拔除；在放化療期間強化營養(yǎng)支持，及時觀察患者的病情變化，必要情況下給予免疫增強劑，在此基礎上對患者進行扶正支持治療，從而有助于患者免疫力的提高和導管感染率的顯著降低。

參考文獻

[1]張曉玲，許英娜，汪丹，謝佳斯，翟丹丹，陳紫君.植入式靜脈輸液港與外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（17）：136-139.

[2]沈晶晶，陳葉龍.不同敷料用于血液腫瘤患者頸內(nèi)靜脈置管的效果比較[J].上海預防醫(yī)學，2014，26（09）：519-520.

[3]何續(xù)遜，孫雪琴，夏月琴，嚴文躍，陳艷.腫瘤內(nèi)科中心靜脈置管臨床應用價值的探討[J].中國臨床研究，2014，27（04）：436-438.