肖婷　林忠芬　林長(zhǎng)燕

【摘 要】目的：探究腦卒中患者吞咽困難的綜合康復(fù)護(hù)理。方法：回顧分析本院康復(fù)科2017.1-2018.1收治的腦卒中吞咽困難患者86例，按照隨機(jī)表法分為兩組，各43例。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，予以觀察組綜合康復(fù)護(hù)理，觀察對(duì)比組間GUSS評(píng)分差異。結(jié)果：護(hù)理前兩組GUSS評(píng)分無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組GUSS評(píng)分為（15.9±4.1）分，分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：采用綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，可提高患者GUSS評(píng)分，降低吞咽困難。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽困難；綜合康復(fù)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--02

前言：

腦卒中患者臨床癥狀表現(xiàn)為短暫性腦缺血、缺血性神經(jīng)功能障礙、完全性卒中。常采用內(nèi)科檢查方法、腦血管造影和頭頸部核磁共振為患者進(jìn)行檢查，臨床常借助藥物治療和外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。腦卒中發(fā)病常引發(fā)患者吞咽困難，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，影響生活質(zhì)量。采用合理的護(hù)理方式有助于緩解患者吞咽困難癥狀，提高患者生活質(zhì)量。故此本文選取43例患者，對(duì)其進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復(fù)科2017.1-2018.1收治的86例腦卒中吞咽困難患者，按照隨機(jī)表法分為兩組，開(kāi)展本次研究。觀察組（n=43）男29例，女14例，年齡41-83歲，平均年齡（65.1±5.3）歲；對(duì)照組（n=43）男30例，女13例，年齡42-89歲，平均年齡（65.3±5.1）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署試驗(yàn)告知書(shū)。兩組患者在一般資料對(duì)比中，存在可比性，P>0.05.（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依照我國(guó)《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)影像資料確診。納入吞咽困難；年齡在90歲以下的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能不全；心肌梗死；不配合治療患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理，及病房護(hù)理及清潔護(hù)理。及時(shí)遵照醫(yī)囑指示，為患者開(kāi)展藥物護(hù)理。對(duì)幫助患者完成進(jìn)食，開(kāi)展常規(guī)巡查護(hù)理。觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理，可分為四個(gè)步驟。第一，心理護(hù)理?；颊呋疾〉耐瑫r(shí)，會(huì)增加恐懼及焦慮等心理壓力。護(hù)理人員可通過(guò)日常詢(xún)問(wèn)以及平等溝通等方式，為患者進(jìn)行引導(dǎo)。及時(shí)傾聽(tīng)患者的訴求，針對(duì)疾病治療情況予以告知。消除患者疑慮的同時(shí)，增加患者治療信心。及時(shí)與家屬溝通，護(hù)理人員要與家屬共同為患者建立信心，確保治療效果。

第二，宣教護(hù)理。將疾病相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)以及自我護(hù)理需要加強(qiáng)的方面告知患者。可通過(guò)多種方式為患者展示相關(guān)知識(shí)，分發(fā)報(bào)紙，PPT、組織病友會(huì)等等。還可通過(guò)大班授課等形式為患者傳播疾病相關(guān)知識(shí)，完成教學(xué)后設(shè)立有獎(jiǎng)問(wèn)答，調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到宣教滿(mǎn)意的效果。

第三，綜合護(hù)理。為患者開(kāi)展日常查體護(hù)理，及時(shí)幫助患者調(diào)整病房溫度。保證患者病號(hào)服及病房干凈整潔，為患者合理搭配飲食，并幫助患者完成進(jìn)食。

第四，其他護(hù)理。指導(dǎo)患者變換體位，防止褥瘡的產(chǎn)生。同時(shí)為癱瘓患者按摩肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)。指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，從翻身訓(xùn)練到床上訓(xùn)練。按照循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，從坐位訓(xùn)練慢慢發(fā)展到步行訓(xùn)練，直至上下樓梯訓(xùn)練。針對(duì)吞咽困難的患者予以口腔護(hù)理，確保空腔衛(wèi)生。及時(shí)對(duì)其吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察對(duì)比組間GUSS評(píng)分差異評(píng)價(jià)結(jié)果。GUSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：依照吞咽困難評(píng)估量表標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)組間差異。量表根據(jù)患者間接吞咽，直接吞咽況予以評(píng)分?？偡?0分，分?jǐn)?shù)越高，吞咽越容易。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)借助spss21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“”表示。

2 結(jié)果

兩組GUSS評(píng)分對(duì)比中，護(hù)理前兩組評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；治療后觀察組吞咽評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

康復(fù)護(hù)理可通過(guò)護(hù)理手段，幫助患者最大程度恢復(fù)肢體功能，建立良好心態(tài)[3]。有效的康復(fù)護(hù)理可幫助患者回歸社會(huì)生活，具有良好的臨床意義[4]。而綜合康復(fù)護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的延伸，其相對(duì)于康復(fù)護(hù)理而言，更加完整。綜合康復(fù)護(hù)理增加了康復(fù)護(hù)理的完整性，相對(duì)于單純康復(fù)護(hù)理而言更加細(xì)致化。采用綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行護(hù)理，具有良好的臨床護(hù)理效果。綜合康復(fù)護(hù)理可通過(guò)四個(gè)部分為患者開(kāi)展護(hù)理。通過(guò)心理護(hù)理，可消除患者心理壓力，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)到社會(huì)生活中。同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理還可提高患者治療依從性，確保康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展。宣教護(hù)理可提升患者的知識(shí)掌握情況，進(jìn)而豐富患者知識(shí)體系，提高治療認(rèn)可度。綜合護(hù)理可完善康復(fù)護(hù)理工作，其可將護(hù)理工作細(xì)節(jié)化，確保患者在舒適的環(huán)境中達(dá)到良好的恢復(fù)效果。其他護(hù)理可通過(guò)按摩護(hù)理等手段，幫助患者恢復(fù)肢體功能。同時(shí)，其還能夠?qū)谇磺闆r予以保護(hù)，提高了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)綜合護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可幫助進(jìn)食困難的患者進(jìn)食。還可有效改善患者吞咽困難的癥狀，對(duì)于腦卒中患者的恢復(fù)，具有重要的作用?？赏ㄟ^(guò)三種方式預(yù)防腦卒中。第一，對(duì)與腦卒中危險(xiǎn)人群進(jìn)行定期檢測(cè)，減少疾病的發(fā)生幾率。忌煙酒，改善膳食中鹽分含量。第二，采用5類(lèi)降壓藥對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)存在糖尿病和心腦血管疾病患者的監(jiān)管。第三，提高對(duì)患者康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展力度，防止患者病情加重。

綜上所述，針對(duì)腦卒中吞咽困難患者采用綜合康復(fù)護(hù)理，可降低患者吞咽難度，值得臨床推廣使用。

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