陳淑蓉

【摘 要】目的：探究連續(xù)性綜合護(hù)理對(duì)老年髖部骨折病人的影響。方法：選取2016年8月至2017年11月在我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的96例老年患者，將其分為常規(guī)組及研究組，對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者行連續(xù)性綜合護(hù)理，比較兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月及3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及心理狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者出院時(shí)，研究組患者Harris評(píng)分稍高于常規(guī)組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后，兩組患者Harris評(píng)分均顯著提高，至出院3個(gè)月后，研究組Harris評(píng)分達(dá)77.69±10.21，與常規(guī)組存在顯著差異（P<0.05），且兩組患者出院時(shí)，GDS評(píng)分基本相同（P>0.05），出院3個(gè)月時(shí)，研究組患者GDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施連續(xù)性綜合護(hù)理，能夠有效提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，降低患者出現(xiàn)的抑郁等不良情緒，對(duì)提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性綜合護(hù)理；老年患者；髖部骨折

The effect of continuous comprehensive nursing on the elderly patients with hip fracture

Hanyuan County Hospital of traditional Chinese MedicineYa'an， Sichuan Chen Shurong 625300

Abstract Objective： To explore the effect of continuous comprehensive nursing on the elderly patients with hip fracture.Method：From August 2016 to November 2017 96 cases of elderly patients with hip fracture surgery in our hospital， divided into the conventional group and the study group， the routine nursing care for patients in the conventional group， the continuity of comprehensive nursing for patients in the study group， compared two groups of patients when they were discharged after 1 months and 3 months of hip joint function score and mental state.Result：Two patients discharged from the patients in the study group， Harris score was slightly higher than that of the conventional group， but no statistical significance （P>0.05）， after discharge， two patients with Harris were significantly increased to 3 months after discharge， the study group Harris score was 77.69 + 10.21， there was significant difference with normal group （P<0.05）， and the two groups of patients， the GDS score is basically the same （P>0.05）， 3 months after discharge， patients in the study group， GDS score was significantly lower than normal group （P<0.05）.conclusion：The implementation of continuous comprehensive nursing for elderly hip fracture patients can effectively improve the postoperative recovery of hip joint function and reduce the depressive mood of patients. It is also important for improving the quality of life of patients.

Key words： Continuous comprehensive nursing；Elderly patients； Hip fracture

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

髖部骨折作為老年人常見骨質(zhì)類型之一，主要由摔傷或車禍傷等導(dǎo)致，由于老年患者多伴有一定程度的骨質(zhì)疏松，因此發(fā)病率較高[1]，且隨著我國老年人口的增加，該病癥發(fā)病率進(jìn)一步提高，臨床上針對(duì)該病癥多以手術(shù)治療為主，但由于患者年齡較高，機(jī)體恢復(fù)能力較弱，且術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，且出院后多數(shù)患者無法得到有效護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，影響其生活質(zhì)量[2]。因此對(duì)該類患者采取有效的護(hù)理措施，對(duì)提高患者術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量均具有重要意義，本次研究特選取2016年8月至2017年11月在我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的96例老年患者進(jìn)行對(duì)比研究，探究采用連續(xù)性綜合護(hù)理對(duì)其的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年11月在我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的96例老年患者，其中男性43例，女性53例，年齡（68.69±5.27）歲，全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)，確診為髖部骨折并實(shí)施手術(shù)治療，骨折與手術(shù)間隔（67.95±11.29）h，其中股轉(zhuǎn)子間骨折54例，股骨頸骨折42例，且患者年齡均>60歲，同時(shí)排除以下情況：1、患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病；2、患者為病理性骨折；3、患者在本次治療前1年內(nèi)曾進(jìn)行過髖部骨折；4、患者在骨折前已喪失行走能力；5、患者伴有凝血功能異常或其他可能對(duì)本次研究產(chǎn)生影響的疾病。將其隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組患者48例，其中常規(guī)組男性22例，女性26例，年齡（69.43±5.69）歲，骨折與手術(shù)間隔（66.22±10.87）h；研究組男性21例，女性27例，年齡（68.69±5.27）歲，骨折與手術(shù)間隔（68.53±11.73）h，兩組患者一般情況、治療情況及骨折部位等均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括在患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)及健康教育，并在治療期間監(jiān)測(cè)患者生命體征；對(duì)研究組患者實(shí)施連續(xù)性綜合護(hù)理，具體包括：1、患者入院時(shí)，對(duì)髖部骨折術(shù)后的護(hù)理方案及患者注意事項(xiàng)向患者及其家屬進(jìn)行講解，提高其對(duì)術(shù)后訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)，并通過列舉以往恢復(fù)較好的實(shí)例等方式提高患者及其家屬對(duì)治療及護(hù)理的信心及配合度；2、術(shù)前，根據(jù)該病癥患者術(shù)后可能出現(xiàn)的相應(yīng)問題，制作恢復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，發(fā)放給患者，幫助患者及其家屬對(duì)該疾病的治療及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行了解，并做好對(duì)術(shù)后訓(xùn)練的準(zhǔn)備工作[3]；3、術(shù)后：第1d，使患者保持半臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬對(duì)患者股四頭肌及其他下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩及被動(dòng)訓(xùn)練；第2d，在第1d被動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加對(duì)患者臀部大肌群的訓(xùn)練；第3d，在被動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)并協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練；第4d，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，即保持坐姿1h，之后休息30min，后再次保持坐姿，反復(fù)3次以上，并繼續(xù)關(guān)節(jié)訓(xùn)練[4]；第5-7d，使患者在床邊坐下，并進(jìn)行抬腿鍛煉，提高下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加坐姿時(shí)間；第2-3周，指導(dǎo)并協(xié)助患者扶床邊進(jìn)行行走鍛煉，并逐漸改為拄拐行走；第3-4周，根據(jù)患者恢復(fù)情況，增加拄拐行走時(shí)間，并適當(dāng)進(jìn)行生活行為訓(xùn)練；第5-8周，指導(dǎo)其正常行走，并進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，在術(shù)后訓(xùn)練中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肌肉疲勞時(shí)，應(yīng)立即使其停止訓(xùn)練，并進(jìn)行有效休息，之后根據(jù)患者具體情況，選擇繼續(xù)訓(xùn)練或修改訓(xùn)練計(jì)劃；3、出院前，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，并告知出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及注意事項(xiàng)，并要求患者家屬對(duì)患者訓(xùn)練情況進(jìn)行監(jiān)督，并保證其按計(jì)劃進(jìn)行[5]；4、出院后，通過家庭訪視或電話隨訪等方式，了解患者恢復(fù)情況及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的開展情況，對(duì)患者在其期間存在的問題或疑惑進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)表對(duì)患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月及3個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越高，同時(shí)采用GDS評(píng)分表對(duì)患者相應(yīng)時(shí)段心理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為30分，分?jǐn)?shù)預(yù)告表明其抑郁程度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分

兩組患者出院時(shí)，研究組患者Harris評(píng)分稍高于常規(guī)組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后，兩組患者Harris評(píng)分均顯著提高，至出院3個(gè)月后，研究組Harris評(píng)分達(dá)77.69±10.21，與常規(guī)組存在顯著差異（P<0.05），如表1.所示。

3 討論

老年髖部骨折患者在進(jìn)行治療時(shí)，常因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致下肢靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響甚至威脅患者生命，因此針對(duì)該類患者。臨床治療以手術(shù)為主，但由于患者年齡較高[6]，對(duì)治療后護(hù)理及用藥的依從性較差，且易導(dǎo)致抑郁等情緒的發(fā)生，而常規(guī)護(hù)理僅在患者入院前、手術(shù)前后及出院時(shí)進(jìn)行健康教育，患者出院后，無法得到有效護(hù)理指導(dǎo)，因此患者恢復(fù)效果不佳，且隨著近些年患者對(duì)護(hù)理治療要求的提高，常規(guī)護(hù)理已逐漸無法適應(yīng)目前治療環(huán)境，因此有學(xué)者指出采用連續(xù)性綜合護(hù)理以提高患者恢復(fù)程度[7-9]。

本次研究中，對(duì)研究組患者實(shí)施連續(xù)性綜合護(hù)理，在患者入院時(shí)，通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，通過實(shí)例使患者對(duì)治療及術(shù)后生活的信心有所提高，并能夠有效配合治療，并告知其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其能夠在術(shù)后積極主動(dòng)的進(jìn)行訓(xùn)練，在手術(shù)前后，分別對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，使其了解治療過程及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，并做好相應(yīng)物品及心理準(zhǔn)備，確保術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的有效實(shí)施，術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者具體手術(shù)情況及訓(xùn)練方案，使患者由被動(dòng)訓(xùn)練逐步轉(zhuǎn)為輔助-主動(dòng)訓(xùn)練，并最終轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)其下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[10]，在患者入院前，護(hù)理人員再次告知患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其能夠有效進(jìn)行，避免了常規(guī)治療中，患者出院后因無相應(yīng)指導(dǎo)，導(dǎo)致患者不進(jìn)行訓(xùn)練或過度訓(xùn)練等情況的發(fā)生。同時(shí)，多數(shù)患者因該病癥導(dǎo)致抑郁等情緒，這與患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床及治療導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等情況有關(guān)，而解決該情緒的方式，主要受康復(fù)時(shí)間的影響[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者出院時(shí)，研究組患者Harris評(píng)分稍高于常規(guī)組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后，兩組患者Harris評(píng)分均顯著提高，至出院3個(gè)月后，研究組Harris評(píng)分達(dá)77.69±10.21，與常規(guī)組存在顯著差異（P<0.05），這是由于隨著時(shí)間的增加，連續(xù)性綜合護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果越發(fā)明顯，而兩組患者出院時(shí)，GDS評(píng)分基本相同（P>0.05），出院3個(gè)月時(shí)，研究組患者GDS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。這是由于研究組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，因此促進(jìn)了患者心理狀態(tài)的改善，而常規(guī)組患者由于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致其抑郁狀態(tài)無顯著好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)進(jìn)一步加深等情況。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施連續(xù)性綜合護(hù)理，能夠有效提高患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，降低患者出現(xiàn)的抑郁等不良情緒，對(duì)提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。

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