羅玉紅

【摘 要】目的：探討孕期健康教育對高齡孕婦的分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。方法：回顧分析2016年1月至2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的700例高齡孕婦的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)保健管理，觀察組在常規(guī)保健管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孕期健康教育，評估孕期健康教育對高齡孕婦的分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的孕期保健知識知曉率、自然分娩率顯著高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對高齡產(chǎn)婦實施孕期健康教育有助于降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善產(chǎn)婦及新生兒的妊娠結(jié)局，可提升產(chǎn)婦的自然分娩率和護理滿意度，適于廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】健康教育；高齡孕婦；分娩方式；妊娠結(jié)局

Abstract Objective： To explore the effect of education on the delivery mode and pregnancy outcome of pregnant women during pregnancy. Methods： retrospective analysis in January 2016 to January 2018， the author is of the clinical data of 700 - year - old woman admitted in the hospital， and were randomly divided into observation group and control group， control group given routine health care management， observation group in the conventional health management on the basis of combined use of prenatal health education and evaluation of health education for elderly pregnant women during pregnancy childbirth way and the effect of pregnancy outcome. Results： the knowledge of maternal health knowledge and spontaneous delivery rate were significantly higher in the observation group than in the control group， with significant difference between groups （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， fetal distress， neonatal asphyxia and other adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group， with significant difference between groups （P<0.05）. Conclusion： the implementation of health education during pregnancy for women can help reduce the incidence of pregnancy complications， could help improve maternal and newborn pregnancy outcome， can promote natural births and maternal care satisfaction， suitable for popularizing widely.

Key words： healthy education； Elderly pregnant women； Delivery mode； Pregnancy outcomes

【中圖分類號】R743.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

高齡并非剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但臨床上大量的高齡初產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，使得剖宮產(chǎn)率明顯增加，同時也增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)會不可避免地帶來一系列手術(shù)并發(fā)癥，因此孕期應(yīng)加強產(chǎn)婦的健康教育十分關(guān)鍵。孕期健康教育有助于提升產(chǎn)婦的健康知識，降低妊娠期相關(guān)并發(fā)癥，幫助產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，從而改善母嬰結(jié)局。本研究通過對我院收治的部分高齡產(chǎn)婦實施孕產(chǎn)期健康教育，獲得了滿意的效果，現(xiàn)對2016年1月至2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的700例高齡孕婦的臨床資料進行回顧分析，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的700例高齡孕婦的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2016年1月至2018年1月。將全部孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組各350例。觀察組孕婦的年齡在35～42歲，平均年齡為（36.28±3.03）歲；初產(chǎn)婦185例，經(jīng)產(chǎn)婦165次；孕周34～43周，平均孕周（39.26±0.76）周；孕次1～3次，平均孕次（1.35±0.29）次。對照組中孕婦的年齡在35～42歲，平均年齡為（36.16±3.37）歲；初產(chǎn)婦190例，經(jīng)產(chǎn)婦160例；孕周34～43周，平均孕周（39.50±0.38）周；孕次1～3次，平均孕次（1.33±0.32）次。兩組孕婦的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 全部孕產(chǎn)婦均為單胎；無高血壓、糖尿病及內(nèi)分泌紊亂等疾?。粺o家族遺傳病史；無重要器官器質(zhì)性病變；年齡均超過35歲；均由本人簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 年齡小于35歲者；合并肝、腎功能障礙者；合并嚴重的精神疾病者；存在閱讀障礙及書寫障礙者；臨床資料不全者。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)孕期保健，包括健康指導(dǎo)、飲食管理與心理護理干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦做好孕期相關(guān)檢查，積極孕產(chǎn)期并發(fā)癥。觀察組產(chǎn)婦則在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合孕期健康教育，方法如下：

1.3.1 孕早期（孕12周前） 為產(chǎn)婦建立健康檔案，詳細了解產(chǎn)婦的年齡、家庭病史等相關(guān)情況，向產(chǎn)婦講解孕早期的健康知識，幫助產(chǎn)婦正確認知孕早期嘔吐、惡心、食欲減退、乏力等癥狀的發(fā)生原因及改善方法，改善產(chǎn)婦的孕期生活質(zhì)量；協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)檢及胎兒相關(guān)疾病的篩查工作，綜合評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對已經(jīng)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的產(chǎn)婦，進行積極的心理護理干預(yù)，積極預(yù)防產(chǎn)前抑郁；對于已經(jīng)出現(xiàn)的流產(chǎn)征兆進行積極干預(yù)和識別；對產(chǎn)婦的個人生活習(xí)慣及飲食進行綜合干預(yù)，使產(chǎn)婦得到充足的營養(yǎng)支持，但同時要做好體重控制，預(yù)防出現(xiàn)巨大兒；做好產(chǎn)婦的乳房護理，保持個人衛(wèi)生，避免出現(xiàn)感染性事件。

1.3.2 孕中期（孕13-27周） 孕中期需加強對產(chǎn)婦的健康教育，采用集中式講解的方法，每月定期開展2次課堂教育，通過多媒體資料向產(chǎn)婦展示孕期的相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦正確認知陰道分娩的優(yōu)勢，同時闡明剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥；加強對產(chǎn)婦的心理健康教育，同時做好家屬的心理輔導(dǎo)工作，幫助產(chǎn)婦保持積極健康的心態(tài)；幫助產(chǎn)婦正確認知并發(fā)癥的預(yù)防方法，同時做好產(chǎn)婦的生活指導(dǎo)。

1.3.3 孕晚期（孕28周后） 孕晚期需重點加強對產(chǎn)婦的分娩過程模擬，幫助產(chǎn)婦熟悉陰道分娩和剖宮產(chǎn)不同產(chǎn)程的癥狀及處置方法，幫助產(chǎn)婦放松情緒，避免產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)緊張及緊迫感；指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確、科學(xué)的喂養(yǎng)方式，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、哺乳、乳房護理的正確操作方法。

1.3.4 產(chǎn)后 產(chǎn)后再次加強對產(chǎn)婦哺乳知識的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)新生兒，產(chǎn)婦康復(fù)出院前可與醫(yī)生交換微信、QQ等通訊方式，待產(chǎn)婦出院后可通過通訊軟件進行持續(xù)健康指導(dǎo)，最大限度的提升孕產(chǎn)婦與新生兒的生活質(zhì)量，提升健康宣教效果。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、保健知識知曉率及不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等，保健知識調(diào)查問卷由我院專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生制定，全部產(chǎn)婦均于分娩后填寫調(diào)查問卷，問卷的回收率為100%，問卷有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的孕期保健知識知曉率、自然分娩率均顯著高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為陰道分娩的替代方式，極大的降低了不宜陰道分娩產(chǎn)婦及新生兒的意外事件發(fā)生風(fēng)險，受到了多數(shù)孕產(chǎn)婦的廣泛青睞。但由于近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的逐漸放寬，一些缺乏生育知識、追求自身舒適度的孕產(chǎn)婦也主動要求接受剖宮產(chǎn)分娩，這使得我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)，因此臨床加強對產(chǎn)婦的健康教育有助于改善產(chǎn)婦的自身認知，提升產(chǎn)婦自然分娩的幾率[1]。

高齡女性生育會面臨諸多問題，女性35周歲后生育能力呈下降趨勢，并且高齡產(chǎn)婦容易合并多種基礎(chǔ)性疾病，如妊娠期高血壓和糖尿病等。除此之外，高齡產(chǎn)婦的骨盆和韌帶功能相對退化，軟產(chǎn)道彈性相對較差，因此高齡女性圍產(chǎn)期易引起多種并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，使得產(chǎn)婦的身心俱承受著不同程度的壓力，導(dǎo)致多數(shù)高齡初產(chǎn)婦愿意接受剖宮產(chǎn)[2-3]。然而對于身體素質(zhì)較佳的高齡產(chǎn)婦而言，選擇自然分娩則對母嬰更有益處?？傊?，高齡產(chǎn)婦作為特殊人群，臨床上應(yīng)引起廣泛的關(guān)注，強化對高齡產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期護理和保健，幫助產(chǎn)婦選擇合適的分娩方案，最大限度的提升產(chǎn)婦的術(shù)后質(zhì)量，改善母嬰不良結(jié)局。

本研究通過總結(jié)以往臨床護理經(jīng)驗，在常規(guī)孕期管理的基礎(chǔ)上加強對高齡產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健教育，從高齡產(chǎn)婦初次體檢開始便針對性的對高齡產(chǎn)婦實施健康宣教，逐步強化產(chǎn)婦對生育知識的認知，做好新生兒相關(guān)疾病篩查[4]。幫助高齡產(chǎn)婦建立合理的健康生活方式，積極控制體重增長，避免形成巨大兒；協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)前及孕期檢查，做好相關(guān)遺傳疾病的檢測，同時積極預(yù)防子癇前期等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生；對于存在妊娠期高血壓、糖尿病的產(chǎn)婦，應(yīng)做好產(chǎn)婦的血壓及血糖控制，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確的血壓、血糖測量方法，并做好記錄；加強對產(chǎn)婦盆底功能訓(xùn)練，預(yù)防產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病；做好產(chǎn)婦家屬的溝通工作，取得家屬的積極配合；做好產(chǎn)婦的情緒疏導(dǎo)工作，積極預(yù)防產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的孕期保健知識知曉率、自然分娩率顯著高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。提示對部分高齡孕婦實施孕期綜合保健可提高產(chǎn)婦的孕期保健知識，并極大的提升了自然分娩率，另外，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異顯著（P<0.05），提示孕期健康教育對改善母嬰妊娠結(jié)局具有積極意義。國內(nèi)學(xué)者胡秋蘭在相關(guān)研究中指出，孕期健康教育可降低高齡產(chǎn)婦的高危因素發(fā)生率，提高自然分娩率，確保母嬰安全，與本研究結(jié)果相近[5]。

綜上所述，在常規(guī)孕期保健的基礎(chǔ)上加強對高齡產(chǎn)婦的孕期健康教育更有助于改善產(chǎn)婦的健康知識，提高自然分娩率，降低臨床剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)帶來的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，可在一定程度上改善母嬰的妊娠結(jié)局，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

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