顧麗麗，何濤，王濤

慢性粒細(xì)胞白血病屬于相對(duì)少見的惡性腫瘤，其在惡性腫瘤中占比約為0.3%，在成年人白血病中占比約為20%，臨床表現(xiàn)以貧血、反復(fù)感染、出血為主，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，故臨床上需針對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)行積極治療[1-2]。近年來，甲磺酸伊馬替尼在慢性粒細(xì)胞白血病的臨床治療中逐漸得以應(yīng)用，可在一定程度上延緩病情進(jìn)展，本研究旨在探討甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的臨床療效，為此，針對(duì)60例慢性粒細(xì)胞白血病患者進(jìn)行為期6個(gè)月的觀察比較，具體可見下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年1月～2017年1月期間，選取該階段內(nèi)在本院治療的60例慢性粒細(xì)胞白血病患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)骨髓象、外周血象等檢查，明確為慢性粒細(xì)胞白血病，排除藥物過敏患者、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者。本研究在患者知情同意后開展，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組30例，其中，對(duì)照組中共有女18例、男12例，年齡42～73歲，平均年齡（56.45±13.29）歲；觀察組中共有女17例、男13例，年齡41～72歲，平均年齡（45.94±13.41）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)化療方案治療，根據(jù)患者病情分期選擇相應(yīng)的化療藥物治療，慢性期選擇干擾素、羥基脲治療，加速期和急變期采用VMP化療方案（長春新堿+6巰基嘌呤+強(qiáng)的松）治療。

觀察組在常規(guī)化療基礎(chǔ)上加用甲磺酸伊馬替尼口服，慢性期患者每次400 mg，每天1次，于早餐后30 min服用；加速期和急變期患者每天1次，初始劑量為400 mg/次，如未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可在1周內(nèi)將給藥劑量增至600 mg/次。

兩組均持續(xù)治療6個(gè)月，治療期間，注意監(jiān)測血常規(guī)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)（皮疹、惡心嘔吐、下肢水腫、肝功能異常）、免疫功能指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分，其中，療效可劃分為完全緩解（治療后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至10×109/L以下，血紅蛋白水平增高至100 g/L以上，骨髓中未見Ph+細(xì)胞）、部分緩解（治療后，臨床表現(xiàn)、骨髓象、外周血象中至少有1項(xiàng)符合完全緩解要求，骨髓中Ph+細(xì)胞不足35%）、未緩解（治療后，臨床表現(xiàn)、骨髓象、外周血象中均不符合完全緩解要求，骨髓中Ph+細(xì)胞達(dá)到35%）[3]，客觀緩解率=完全緩解率+部分緩解率；免疫功能指標(biāo)包括T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4/CD8）、NK細(xì)胞數(shù)值，采用流式細(xì)胞儀測定；生存質(zhì)量評(píng)分采用GQL-74生命質(zhì)量綜合評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分100分，得分越高，說明患者的生存質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的客觀緩解率為76.67%，對(duì)照組患者的客觀緩解率為50.00%，經(jīng)比較，觀察組的客觀緩解率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的客觀緩解率比較Table 1 Comparison of objective remission rates in two groups of patients

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，經(jīng)比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions in two groups

2.3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組免疫功能指標(biāo)均得到改善（P＜0.05），其中，觀察組的免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Comparison of immune function indexes in two groups of patients(x±s)

2.4 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組生存質(zhì)量評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），而觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）Table 4 Comparison of quality of life scores in two groups of patients(x±s)

3 討論

慢性粒細(xì)胞白血病是一種累及骨髓和血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，其臨床特征以不成熟白細(xì)胞增多為主，不成熟的白細(xì)胞在患者骨髓內(nèi)聚集，對(duì)患者骨髓造血功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、貧血、出血等癥狀，多見于50歲以上人群，其在慢性期的進(jìn)展緩慢，一旦發(fā)展至加速期，其病情進(jìn)展快速[4-6]，因此，臨床上需對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)行深入研究，對(duì)其治療方法進(jìn)行探討，以延緩其病情進(jìn)展，尤其是在加速期、急變期，選擇何種治療方法十分重要。

現(xiàn)階段，臨床上治療慢性粒細(xì)胞白血病主張根據(jù)其病情分期治療，慢性期治療目的以控制疾病進(jìn)展、維持血細(xì)胞正常水平為主，加速期和急變期的治療目的則以清除白血病細(xì)胞、促使骨髓造血功能恢復(fù)為主，多采取化療治療，但其療效并不十分理想[7-8]。近年來，甲磺酸伊馬替尼逐漸用于治療慢性粒細(xì)胞白血病，該藥物屬于酪氨酸激酶抑制劑，可作用于白血病病毒癌基因激酶，阻斷其ATP結(jié)合位點(diǎn)，對(duì)酪氨酸激酶的活性予以有效抑制，進(jìn)而對(duì)粒細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制，同時(shí)，由于甲磺酸伊馬替尼具有高度選擇性，可有選擇性的作用于癌基因激酶，對(duì)正常細(xì)胞的生長不會(huì)產(chǎn)生干擾，安全性得到保障[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的客觀緩解率（76.67%）明顯高于對(duì)照組的50.00%（P＜0.05），其不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組的36.67%（P＜0.05），且在治療后，觀察組的免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病可有效改善患者的免疫功能，促使其臨床癥狀緩解，有利于延緩其病情進(jìn)展，且安全性可靠。

綜上所述，采用甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病，不僅具有顯著的臨床療效和安全性，還可有效改善其免疫功能，提高其生存質(zhì)量。

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