周婷

臨床上治療多發(fā)性骨髓瘤，普遍采用化療的方式，能夠使患者的病情得到有效控制并延長其壽命，但是也會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，需要予以一定的護理干預(yù)[1]。本研究針對循證護理在預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤患者不良反應(yīng)中的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入多發(fā)性骨髓瘤患者54例，均為來院接受化療治療患者，病例選取時間為2013年3月～2017年6月，以患者所選護理方式作為分組依據(jù)。A組27例，男17例，女10例，年齡32～72歲，平均（55.16±1.35）歲，病程2～4年，平均（3.03±0.27）年；B組27例，男16例，女11例，年齡33～71歲，平均（54.97±1.37）歲，病程2～4年，平均（3.05±0.25）年。兩組患者在性別、年齡、病程上的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可納入對比研究。所有患者均經(jīng)臨床診斷和病理檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤患者，均符合化療治療的相關(guān)臨床指征，均愿意接受化療治療，身體狀況均可耐受化療治療，排除合并其他惡性腫瘤或肝腎功能不全患者，患者均具有獨立的行為意識，均在知情前提下自愿參與本研究，知情同意書為患者本人簽署。

1.2 方法 給予A組患者常規(guī)護理：①健康教育，向患者急性多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影響因素以及治療注意事項等方面知識，使患者對其并自身病情狀況有更為全面科學(xué)的了解，能夠?qū)熤委煹闹匾饔糜姓_認識，并了解化療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，提升其對化療治療的風(fēng)險的認識；②心理護理，選取有經(jīng)驗的護士，與患者進行積極溝通，了解患者的心理狀況，向其解釋化療治療所能達到的治療效果，緩解其緊張、焦慮情緒，也可以組織接受化療達到較好治療效果的患者與新入院患者進行交流，以消除患者的焦慮、擔(dān)憂，能夠更為積極的配合治療；另外，也可以通過講笑話、閑話家?；蛘咿D(zhuǎn)移患者興趣等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力；③飲食指導(dǎo)，注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，給予飲食指導(dǎo)，告知并監(jiān)督患者禁止攝入刺激性食物，增加胡蘿卜、西紅柿等富含維生素的食物的攝入量，進食蛋白質(zhì)和熱量高的且易于消化的食物，以降低患者的胃腸道負擔(dān)，了解患者的飲食習(xí)慣和口味偏好，綜合病情狀況幫助制定個體化飲食計劃；④基礎(chǔ)護理，定時對患者的體溫、血壓以及心率等生命體征進行檢測，觀察患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時予以糾正和治療；了解患者的疼痛情況，通過按摩等手法予以緩解或給予適宜鎮(zhèn)痛藥物；對患者進行科學(xué)的用藥指導(dǎo)，保證用藥劑量、時間、方法等的準確科學(xué)。

B組患者則將循證護理應(yīng)用于上述護理干預(yù)措施中，具體如下[2]：①建立循證護理小組，選取有豐富護理經(jīng)驗的護理人員，并對其進行定期的培訓(xùn)；②提出循證問題，循證護理小組成員根據(jù)以往護理工作經(jīng)驗、醫(yī)院化療治療的條件、水平、患者的體質(zhì)和病情狀況、患者治療經(jīng)驗等進行綜合分析，提出護理中可能出現(xiàn)的問題；③查找文獻資料，制定循證護理方案：根據(jù)提出的護理問題，查找相關(guān)文獻資料及以往護理記錄，確定不同護理問題的對應(yīng)解決策略，經(jīng)過集體討論對護理措施及實施步驟等加以整合調(diào)整，制定個性化護理方案；④實施護理方案；⑤工作總結(jié)和改進：定期進行工作總結(jié)，對一定階段的護理工作效果進行評估和審核，對出現(xiàn)的問題加以分析，尋找原因并進行針對性改進。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)，記錄其腹瀉、腹痛及復(fù)結(jié)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率，觀察兩組患者的疼痛及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較兩組中出現(xiàn)中重度疼痛以及Ⅲ級～Ⅳ級的不良反應(yīng)的患者所占比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)信息的整合及處理，均使用SPSS 19.0軟件來完成，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 A組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.418，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者疼痛以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 B組患者中，發(fā)生中重度疼痛者的比率顯著低于A組，B組患者出現(xiàn)Ⅲ級～Ⅳ級的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤屬惡性腫瘤的一種，目前臨床上并未對其發(fā)病機制得出統(tǒng)一結(jié)論，多認為與環(huán)境污染以及遺傳因素有較大的相關(guān)性[3]。近年來，受到人口老齡化加劇及環(huán)境污染加重的影響，我國多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[4]。

現(xiàn)階段，化療是臨床治療多發(fā)性脊髓瘤的常用和首選療法?；熆梢詫⒃鲋郴钴S期的腫瘤細胞直接殺滅，對腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移產(chǎn)生抑制，進而實現(xiàn)控制腫瘤發(fā)展，延長患者壽命的作用。但是，化療藥物會對人體的健康細胞產(chǎn)生一定的損害，從而產(chǎn)生毒副作用。化療所產(chǎn)生的負性影響是不可避免的，如患者在化療期間的不良反應(yīng)太過嚴重，則不得不中止化療，使患者的預(yù)后效果嚴重降低[5]。

循證護理以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)，通過科學(xué)的循證方法，將以往的臨床實踐研究成果轉(zhuǎn)化為護理指導(dǎo)參考，能夠科學(xué)有效地對護理干預(yù)中存在的問題加以總結(jié)，并提前制定針對性的護理干預(yù)計劃，最大限度確保護理措施的針對性和有效性，且還會定期對護理工作進行總結(jié)和回顧，參考護理效果對護理工作進行持續(xù)改進，臨床護理效果更為突出[6]。

本研究中，對B組患者實施循證護理干預(yù)，護理干預(yù)措施更具條理性和針對性，護理小效果得到顯著提升。經(jīng)護理，患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于A組，患者的疼痛狀況得到減輕，中重度疼痛患者少于A組，患者的不良反應(yīng)較A組輕，Ⅲ級～Ⅳ級的不良反應(yīng)發(fā)生比率較A組低，差異鮮明，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護理應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床護理實踐工作當(dāng)中，能夠有效降低化療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者的癌性疼痛程度，患者的不良反應(yīng)程度也能夠得到顯著降低，臨床護理效果突出，值得進行大力推廣應(yīng)用。

[1] 章桂嬌,徐青青.循證護理在腫瘤患者癌性疼痛護理中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2308-2309.

[2] 劉佳璋,黎桂花,歐陽春蘭.循證護理在多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛管理的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2017,14(8):97-99.

[3] 蔣從飛.30例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):28-29.

[4] 張秋紅.多發(fā)性骨髓瘤患者便秘的原因分析與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(3):288-289.

[5] 常鑫,勞永聰,陳麗君.萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤患者的不良反應(yīng)的護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(40):7999.

[6] 高娟玉.循證護理對心力衰竭患者康復(fù)情況的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):112-113.