周婷

臨床上治療多發(fā)性骨髓瘤，普遍采用化療的方式，能夠使患者的病情得到有效控制并延長(zhǎng)其壽命，但是也會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，需要予以一定的護(hù)理干預(yù)[1]。本研究針對(duì)循證護(hù)理在預(yù)防多發(fā)性骨髓瘤患者不良反應(yīng)中的效果進(jìn)行觀(guān)察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入多發(fā)性骨髓瘤患者54例，均為來(lái)院接受化療治療患者，病例選取時(shí)間為2013年3月～2017年6月，以患者所選護(hù)理方式作為分組依據(jù)。A組27例，男17例，女10例，年齡32～72歲，平均（55.16±1.35）歲，病程2～4年，平均（3.03±0.27）年；B組27例，男16例，女11例，年齡33～71歲，平均（54.97±1.37）歲，病程2～4年，平均（3.05±0.25）年。兩組患者在性別、年齡、病程上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可納入對(duì)比研究。所有患者均經(jīng)臨床診斷和病理檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤患者，均符合化療治療的相關(guān)臨床指征，均愿意接受化療治療，身體狀況均可耐受化療治療，排除合并其他惡性腫瘤或肝腎功能不全患者，患者均具有獨(dú)立的行為意識(shí)，均在知情前提下自愿參與本研究，知情同意書(shū)為患者本人簽署。

1.2 方法 給予A組患者常規(guī)護(hù)理：①健康教育，向患者急性多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、影響因素以及治療注意事項(xiàng)等方面知識(shí)，使患者對(duì)其并自身病情狀況有更為全面科學(xué)的了解，能夠?qū)熤委煹闹匾饔糜姓_認(rèn)識(shí)，并了解化療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，提升其對(duì)化療治療的風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)；②心理護(hù)理，選取有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，與患者進(jìn)行積極溝通，了解患者的心理狀況，向其解釋化療治療所能達(dá)到的治療效果，緩解其緊張、焦慮情緒，也可以組織接受化療達(dá)到較好治療效果的患者與新入院患者進(jìn)行交流，以消除患者的焦慮、擔(dān)憂(yōu)，能夠更為積極的配合治療；另外，也可以通過(guò)講笑話(huà)、閑話(huà)家?；蛘咿D(zhuǎn)移患者興趣等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力；③飲食指導(dǎo)，注意觀(guān)察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，給予飲食指導(dǎo)，告知并監(jiān)督患者禁止攝入刺激性食物，增加胡蘿卜、西紅柿等富含維生素的食物的攝入量，進(jìn)食蛋白質(zhì)和熱量高的且易于消化的食物，以降低患者的胃腸道負(fù)擔(dān)，了解患者的飲食習(xí)慣和口味偏好，綜合病情狀況幫助制定個(gè)體化飲食計(jì)劃；④基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)對(duì)患者的體溫、血壓以及心率等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時(shí)予以糾正和治療；了解患者的疼痛情況，通過(guò)按摩等手法予以緩解或給予適宜鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo)，保證用藥劑量、時(shí)間、方法等的準(zhǔn)確科學(xué)。

B組患者則將循證護(hù)理應(yīng)用于上述護(hù)理干預(yù)措施中，具體如下[2]：①建立循證護(hù)理小組，選取有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，并對(duì)其進(jìn)行定期的培訓(xùn)；②提出循證問(wèn)題，循證護(hù)理小組成員根據(jù)以往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院化療治療的條件、水平、患者的體質(zhì)和病情狀況、患者治療經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行綜合分析，提出護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題；③查找文獻(xiàn)資料，制定循證護(hù)理方案：根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料及以往護(hù)理記錄，確定不同護(hù)理問(wèn)題的對(duì)應(yīng)解決策略，經(jīng)過(guò)集體討論對(duì)護(hù)理措施及實(shí)施步驟等加以整合調(diào)整，制定個(gè)性化護(hù)理方案；④實(shí)施護(hù)理方案；⑤工作總結(jié)和改進(jìn)：定期進(jìn)行工作總結(jié)，對(duì)一定階段的護(hù)理工作效果進(jìn)行評(píng)估和審核，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題加以分析，尋找原因并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)，記錄其腹瀉、腹痛及復(fù)結(jié)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率，觀(guān)察兩組患者的疼痛及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較兩組中出現(xiàn)中重度疼痛以及Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)的不良反應(yīng)的患者所占比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)信息的整合及處理，均使用SPSS 19.0軟件來(lái)完成，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 A組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.418，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.2 兩組患者疼痛以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 B組患者中，發(fā)生中重度疼痛者的比率顯著低于A(yíng)組，B組患者出現(xiàn)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A(yíng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤屬惡性腫瘤的一種，目前臨床上并未對(duì)其發(fā)病機(jī)制得出統(tǒng)一結(jié)論，多認(rèn)為與環(huán)境污染以及遺傳因素有較大的相關(guān)性[3]。近年來(lái)，受到人口老齡化加劇及環(huán)境污染加重的影響，我國(guó)多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[4]。

現(xiàn)階段，化療是臨床治療多發(fā)性脊髓瘤的常用和首選療法。化療可以將增殖活躍期的腫瘤細(xì)胞直接殺滅，對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移產(chǎn)生抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制腫瘤發(fā)展，延長(zhǎng)患者壽命的作用。但是，化療藥物會(huì)對(duì)人體的健康細(xì)胞產(chǎn)生一定的損害，從而產(chǎn)生毒副作用?；熕a(chǎn)生的負(fù)性影響是不可避免的，如患者在化療期間的不良反應(yīng)太過(guò)嚴(yán)重，則不得不中止化療，使患者的預(yù)后效果嚴(yán)重降低[5]。

循證護(hù)理以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，通過(guò)科學(xué)的循證方法，將以往的臨床實(shí)踐研究成果轉(zhuǎn)化為護(hù)理指導(dǎo)參考，能夠科學(xué)有效地對(duì)護(hù)理干預(yù)中存在的問(wèn)題加以總結(jié)，并提前制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，最大限度確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性，且還會(huì)定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)和回顧，參考護(hù)理效果對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，臨床護(hù)理效果更為突出[6]。

本研究中，對(duì)B組患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施更具條理性和針對(duì)性，護(hù)理小效果得到顯著提升。經(jīng)護(hù)理，患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于A(yíng)組，患者的疼痛狀況得到減輕，中重度疼痛患者少于A(yíng)組，患者的不良反應(yīng)較A組輕，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)的不良反應(yīng)發(fā)生比率較A組低，差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床護(hù)理實(shí)踐工作當(dāng)中，能夠有效降低化療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者的癌性疼痛程度，患者的不良反應(yīng)程度也能夠得到顯著降低，臨床護(hù)理效果突出，值得進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。

[1] 章桂嬌,徐青青.循證護(hù)理在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2308-2309.

[2] 劉佳璋,黎桂花,歐陽(yáng)春蘭.循證護(hù)理在多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛管理的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(8):97-99.

[3] 蔣從飛.30例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):28-29.

[4] 張秋紅.多發(fā)性骨髓瘤患者便秘的原因分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(3):288-289.

[5] 常鑫,勞永聰,陳麗君.萬(wàn)珂治療多發(fā)性骨髓瘤患者的不良反應(yīng)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(40):7999.

[6] 高娟玉.循證護(hù)理對(duì)心力衰竭患者康復(fù)情況的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):112-113.