楊冬花

缺血性腦卒中即“腦梗死”主要是由于腦組織局部供血發(fā)生中斷或者減少，從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致的損傷，該疾病近年來不僅發(fā)病率令人擔(dān)憂，其帶來的危害也不容小覷，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示80%的患者都遺留了不同程度的神經(jīng)功能受損，給患者的生活帶來了極大的壓力[1-2]。因此，本文就缺血性腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的效果展開深入研究。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年8月收治的93例缺血性腦卒中患者根據(jù)隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組和對(duì)照組，例數(shù)分別為46例、47例，對(duì)照組男26例、女21例，年齡42～75歲，平均年齡（58.5±1.7）歲；觀察組男23例、女23例，年齡43～76歲，平均年齡（59.5±1.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診為缺血性腦卒中；②患者發(fā)病時(shí)間均在7天內(nèi)；③患者均不存在明顯意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除在發(fā)病前就伴有功能障礙的患者；②排除伴有精神疾病的患者；③排除臨床資料不完整的患者。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等。

觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容為，①疾病早期。首先展開心理康復(fù)護(hù)理以及健康指導(dǎo)，包括：缺血性腦卒中發(fā)病的原因，預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)，而且由于該疾病起病突然，后遺癥多，患者的顧慮就有所增多，容易給治療效果造成不良影響，護(hù)理人員要及時(shí)展開疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、暗示等，提高患者治療積極性[3]；其次要對(duì)患者展開康復(fù)理療護(hù)理，在患者的肩部、肘部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)部位放置海綿或者軟枕，對(duì)肌肉進(jìn)行按摩，加速血液循環(huán)放置肌肉萎縮，疾病早期盡量采取健側(cè)臥位，平均每2小時(shí)翻身1次，要適當(dāng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)功能退化[4]；②疾病穩(wěn)定期。待患者病情穩(wěn)定后要展開被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括按摩關(guān)節(jié)、協(xié)助患者做伸直、外展、內(nèi)旋、屈曲等運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括：借助矯形器、拐杖、助滾筒等做一些適量運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者獨(dú)自完成穿衣、握筆、吃飯、洗臉、刷牙如廁等生活操作，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、立位等平衡訓(xùn)練，還可以借助樓梯扶手讓患者完成上下樓梯的操作，但是要以有專人監(jiān)護(hù)為前提[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、Ashwarth評(píng)分、生存質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①ADL評(píng)分，采取日常生活能力量表評(píng)定，滿分100分；②NIHSS評(píng)分，采取卒中量表進(jìn)行評(píng)定；③MMSE評(píng)分，采取精神評(píng)定量表對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定；④Ashwarth評(píng)分，采取肌張力評(píng)定量表進(jìn)行測評(píng)；⑤生存質(zhì)量：采取SF-36量表進(jìn)行測評(píng)護(hù)取其綜合值；⑥護(hù)理滿意度，分為三個(gè)維度，即為非常滿意、一般滿意、不滿意，所得分值與滿意程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 20.0，包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較 觀察組治療前ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Ashwarth評(píng)分以及生存質(zhì)量比較 觀察組治療前各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組Ashwarth評(píng)分以及生存質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.65%（44/46），對(duì)照組為 82.99%（39/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.890 9，P=0.048 5），見表3。

表1 ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分比較（x±s）

表2 Ashwarth評(píng)分以及生存質(zhì)量比較（x±s）

表3 護(hù)理滿意度比較

3 討論

缺血性腦卒中分為急性期和穩(wěn)定期，急性期是最危險(xiǎn)、搶救成功率最高的時(shí)期，據(jù)數(shù)據(jù)研究顯示，缺血性腦卒中在急性期的死亡率可高達(dá)10%～14%，而且80%的患者在搶救后會(huì)存有不同程度的后遺癥，包括言語障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等，而且該疾病好發(fā)于中老年人群，給老年患者的晚年生活帶來了極大的影響。我國人口老齡化不斷加劇，政府對(duì)于老年人群的關(guān)注的也是有增無減，隨著近日十九大的召開提出了“老有所養(yǎng)”的方針，不僅要求老年群體要有所養(yǎng)，更要求提高他們的晚年生活質(zhì)量，提升幸福感，因此采取哪種方法成為了當(dāng)前首要解決的問題之一[7-8]。

本文研究顯示，觀察組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、Ashwarth評(píng)分、生存質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就護(hù)理滿意度而言：觀察組95.65%、對(duì)照組為82.99%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因?yàn)椋嚎祻?fù)護(hù)理是一種科學(xué)的、與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理措施，分別在患者疾病急性期和穩(wěn)定期予以不同的康復(fù)措施，不僅對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行了改善，而且提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，保證了血液循環(huán)的同時(shí)還防止了肌肉萎縮，為后期的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)；穩(wěn)定期主要以日常的生活內(nèi)容展開訓(xùn)練不僅可以使患者及早參與社會(huì)生活，而且保證了功能不會(huì)退化，使患者可以獨(dú)自完成洗臉、刷牙、穿衣、吃飯等簡單的生活內(nèi)容，保證了生活可以自理，提升了患者的生活自信心[9-11]。與劉蕊萍等研究結(jié)果具有一致性[12]。因此將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的護(hù)理中切實(shí)可行。

綜上所述，缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果頗好，不僅有效改善了各項(xiàng)臨床指標(biāo)，值得臨床學(xué)習(xí)、推廣。

[1] 肖蓓.臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者日常生活能力、康復(fù)效果及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(7):52,56.

[2] 陳冬梅,肖嶸,陳傳莉,等.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5275-5276.

[3] 蔣穎,黃志玉.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(33):246.

[4] 張黎,姜曼,馮雪艷.臨床護(hù)理路徑在急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(6):671-673.

[5] 肖玉芬.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(25):73-74.

[6] Kellert L,Schrader F,Ringleb P,et al.The impact of low hemoglobin levels and transfusion on critical care patients with severe ischemic stroke.STroke:RelevAnt Impact of HemoGlobin,Hematocrit and Transfusion(STRAIGHT)-an observational study[J].Journal of critical care,2014,29(2):236-240.

[7] 曹春娟.臨床護(hù)理路徑在首次腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(36):162-163.

[8] Fonarow GC,Alberts MJ,Broderick JP,et al.Stroke outcomes measures must be appropriately risk adjusted to ensure quality care of patients:A presidential advisory from the American heart association/American stroke association[J]. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation,2014,45(5):1589-1601.

[9] Rochette A,Racine E,Lefebvre H,et al.Actual and ideal services in acute care and rehabilitation for relatives post-stroke from three perspectives:Relatives,stroke clients and health professionals[J].Journal of rehabilitation medicine:official journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine,2014,46(1 TN.6):16-22.

[10]黃麗欽,馬坤.懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療缺血性腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):73-74.

[11]張淑梅.早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):133-134.

[12]劉蕊,姜慧萍.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用[J].中外醫(yī)療,2016,35(10):147-148,166.