青松

目前從臨床上重型顱腦損傷手術(shù)效果來(lái)看，腦積水是主要的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者的病情不斷加重，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)效果產(chǎn)生不利的影響。產(chǎn)生腦積水的主要原因是由于顱腔失去了骨瓣的保護(hù)作用后，在正常大氣壓的作用下，會(huì)發(fā)生明顯的移位和變形，從而引發(fā)腦積水[1-2]。所以對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水的相關(guān)影響因素進(jìn)行深入的分析，對(duì)于腦積水并發(fā)癥的臨床治療具有重要的意義。本文通過(guò)收集2012年12月～2017年12月收治的120例重型顱腦損傷患者的手術(shù)臨床資料，分析目前在臨床上影響腦積水的影響因素，為臨床治療提供相關(guān)的診斷與治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院在2012年12月～2017年12月收治的120例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，所有患者臨床手術(shù)資料比較完整，患者均進(jìn)行了6個(gè)月后的術(shù)后隨訪(fǎng)。重型顱腦損傷患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①臨床CT顯示重度顱腦損傷；②格拉斯哥評(píng)分≤8分；③入院后進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療。排除年齡≤16歲、入院3天內(nèi)死亡、嚴(yán)重復(fù)合傷、慢性顱內(nèi)水腫患者?；颊吣?4例，女36例：平均年齡（48.56±6.2）歲，所有患者入院以前的格拉斯哥評(píng)分為（6.56±2.3）分。

1.2 評(píng)分 對(duì)上述本院收治的120例患者在手術(shù)6個(gè)月后進(jìn)行隨訪(fǎng)，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生腦積水的原則，分為腦積水組和無(wú)腦積水組，其中出現(xiàn)腦積水并發(fā)癥的患者為25例，無(wú)腦積水的患者為95例。對(duì)兩組患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括了患者的基本資料、腦顱內(nèi)的血腫位置、是否為開(kāi)放式腦損傷、去骨瓣的減壓情況、硬腦膜的是否敞開(kāi)等。對(duì)重型顱腦損傷患者腦水腫并發(fā)癥的形成因素進(jìn)行深入的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的臨床資料數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)單因素的影響水平，檢測(cè)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

腦積水組與無(wú)腦積水組兩組患者的顱內(nèi)血腫位置、開(kāi)放性腦損傷狀況、硬腦膜是否敞開(kāi)、去骨瓣減壓情況、腰椎穿刺 的腦脊液情況，兩組患者的具體臨床資料見(jiàn)表1。

表1 腦積水組與無(wú)腦積水組患者影響因素的對(duì)比情況分析Table 1 Comparative analysis of influencing factors of hydrocephalus group and non-hydrocephalus group

3 討論

重型顱內(nèi)腦損傷是由于患者受到極大的外力作用造成的重度顱腦組織損傷，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、頭痛、惡心以及癲癇癥狀發(fā)作、語(yǔ)言存在功能性障礙[5-6]。對(duì)于顱底骨折的患者更會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)不清，情況嚴(yán)重的更會(huì)發(fā)生腦疝，從而危機(jī)患者的生命。通常臨床上采取的治療方案為進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，進(jìn)行清創(chuàng)和抗感染治療。但是很多文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，開(kāi)顱手術(shù)比較容易導(dǎo)致術(shù)后腦積水的并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了諸多不利的影響。本文研究的臨床120例患者中，術(shù)后腦積水患者為25例，比例達(dá)到20.8%左右。目前臨床上常用的開(kāi)顱手術(shù)為去骨瓣減壓術(shù)，該手術(shù)治療重型顱腦損傷具有良好的效果，但是腦積水是去骨瓣減壓術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。在手術(shù)初期，可以有效的緩解腦組織變形帶來(lái)的壓力，但是隨著患者病情的進(jìn)一步擴(kuò)展，就會(huì)很容易形成腦積水。一般來(lái)說(shuō)一旦腦脊液的吸收與分泌的平衡被打破，分泌過(guò)多，就會(huì)存在較大的腦積水障礙。另外由于腦組織的膨脹變形導(dǎo)致腦脊液的循環(huán)通路存在障礙，導(dǎo)致了腦積水的形成。從表1的單因素和多因素分析的結(jié)果來(lái)看，腦積水形成的危險(xiǎn)因素就是蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種出血會(huì)導(dǎo)致腦部中央池和基底池發(fā)生嚴(yán)重的堵塞，周?chē)哪X組織受到壓力變大，腦脊液中的大量紅細(xì)胞堵住蛛網(wǎng)膜的表面絨毛，使得腦脊液在顱腔內(nèi)大量形成[7]。

從本文的多因素回歸分析來(lái)看，開(kāi)放性的顱內(nèi)損傷成為患者目前術(shù)后腦積水形成的重要因素。開(kāi)放性的顱內(nèi)損傷會(huì)對(duì)腦脊液的循環(huán)存在較大的障礙，一旦腦脊液的循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)，就會(huì)在顱內(nèi)形成腦脊液的堆積與直流，進(jìn)而形成腦積水。其次，由于開(kāi)放性的顱內(nèi)損傷會(huì)對(duì)腦脊液與血液之間的屏障產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞，就會(huì)在顱內(nèi)形成腦脊液的泄漏和細(xì)菌感染。單因素變量分析來(lái)看，當(dāng)顱內(nèi)血腫塊位于硬膜以下時(shí)患者術(shù)后發(fā)生腦積水的概率相對(duì)較大。在手術(shù)的過(guò)程中，硬膜以下需要打開(kāi)清除血腫塊，顱腔內(nèi)硬膜的完整對(duì)于維護(hù)顱內(nèi)壓力梯度變化以及減少蛛網(wǎng)膜出血具有重要的影響，這一點(diǎn)在文獻(xiàn)[8-9]也得到了很好的驗(yàn)證。在對(duì)腰部穿刺腦脊液置換的因素中，通過(guò)對(duì)含有血液紅細(xì)胞的腦脊液進(jìn)行置換，減少了蛛網(wǎng)膜的堵塞，可以有效的降低重型顱腦損傷患者術(shù)后腦積水的并發(fā)癥。

綜上所述，重型顱腦損傷患者腦積水并發(fā)癥的關(guān)鍵影響因素為開(kāi)放性損傷、去骨瓣減壓手術(shù)、硬膜敞開(kāi)三個(gè)方面，患者腰部穿刺置換腦脊液是有效的保護(hù)因素。

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