董麗萍　吳長初　劉冠蘭　袁衡

摘 要 組織學是一門重要的醫(yī)學基礎課，只有學好組織學，認識了人體的正常結(jié)構(gòu)，才能更好的分析和理解人體的生理過程和病理過程，才能學好生理學、病理學等醫(yī)學課程。為了提高組織學的教學效果， 加深學生對該課程知識的掌握與理解，我們在教學中引入了以問題為導向的案例教學法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種教學方法激發(fā)了學生的學習興趣，提高了教學質(zhì)量。

關鍵詞 組織學 案例教學 教學改革

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.01.055

The Application of Problem-oriented Case Teaching Method in Histology Teaching

DONG Liping， WU Changchu， LIU Guanlan， YUAN Heng

（Department of Anatomy， Histology and Embryology， Changsha Medical University， Changsha， Hu'nan 410219）

Abstract Histology is an important basic course of medicine. Only by learning from the organization and recognizing the normal structure of the human body can we better analyze and understand the physiological processes and pathology of the human body in order to learn the medical science and pathology and so on. We adopted the problem-oriented case teaching method in the teaching， and found that this teaching method has stimulated the students' interest in learning and improved the quality of teaching.

Keywords histology； case teaching； teaching reform

組織學是研究機體微細結(jié)構(gòu)及其相關功能的科學，在組織、細胞、亞細胞和分子水平上進行研究。組織學是一門重要的醫(yī)學基礎課，只有通過學習組織學，深入了解機體的微細結(jié)構(gòu)，才能更好地理解機體的生理功能。為了提高組織學教學效果，我們在組織學教學過程中，引入學生為主體、 教師為主導的以問題為導向的案例教學法。以問題為導向的案例教學法是問題式教學法（Problem-Based Learning， PBL）、案例教學法（Case-Based Learning， CBL）和傳統(tǒng)教學法（Lecture-Based Learning， LBL）三種教學方法優(yōu)化組合的一種方法。該方法以學生為中心，教師為主導，以臨床案例作為載體，根據(jù)教學大綱，結(jié)合教學內(nèi)容，通過討論、問答等師生互動完成教學，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。國內(nèi)外院校采取這種教學模式的實踐證明，將案例和問題有機結(jié)合是合理的、可行的，并取得了一定的效果。[1，2]以問題為導向的案例教學法符合醫(yī)學教育的基本要求，且有利于培養(yǎng)學生的溝通能力、搜索信息能力和批判性思維。[3，4]

我們在組織學教學過程中，引入以問題為導向的案例教學法，將教學內(nèi)容與臨床案例相結(jié)合，加強組織學教學與臨床的聯(lián)系，[5]激發(fā)了學生學習的積極性，提高了學習效果。

1 案例準備

在組織學進行以問題為導向的案例教學法時，教師首先要根據(jù)教學大綱選擇相關病例，并依據(jù)教學目的與內(nèi)容進行提出組織學知識相關問題。以消化系統(tǒng)為例，選擇以下案例并提出問題。

病史摘要：患者，男，56歲，農(nóng)民。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時疼痛加重3小時，急診入院。6年前開始上腹部疼痛，饑餓時明顯，伴返酸、噯氣。每年發(fā)作數(shù)次，多在飲食不當時發(fā)作，服堿性藥物緩解。入院前2天自覺上腹不適，解黑色大便，未予注意。入院前2小時突然上腹部劇痛，面色蒼白，大汗淋漓人院。體格檢查：體溫：37.2℃，脈搏：110次/min，血壓：100/60 mmHg。神志清楚，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診斷：十二指腸潰瘍穿孔。結(jié)合病例，根據(jù)教學大綱的要求，提出如下具體討論問題： （1） 若取十二指腸非潰瘍處作組織切片，十二指腸的正常組織結(jié)構(gòu)如何？（2）若取十二指腸潰瘍處作組織切片，鏡下可見哪些組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變？（3）用組織學知識解釋疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的癥狀和體征。

2 案例布置

在上課前1周給學生布置病例和相關問題，教師對案例進行簡單的講解，并提供相關的參考書目和網(wǎng)站供學生查閱資料時使用。然后將學生分成6組，每組通過學習案例，查閱相關資料，以小組為單位分析討論其中一個問題，每2組各自討論一個相同的問題，討論時記錄分析問題解決問題的思路及討論結(jié)果，制作PPT在課堂上報告。

3 課堂報告

每個小組在課堂上報告本小組的分析思路和討論結(jié)果，報告完之后各小組同學針對不同觀點進行提問并討論。所有小組報告完畢之后，小組間互換問題再次討論，討論后各小組派成員口頭報告討論結(jié)果及存在的疑惑。在討論過程中，教師要鼓勵學生積極評論他人觀點，發(fā)表自己的看法與見解。每次報告要小組內(nèi)所有成員互相配合，報告人也要進行輪換，確保所有學生都參與其中。在討論過程中，有時會出現(xiàn)討論偏離學習目標的現(xiàn)象，這時教師應予以引導，防止學生偏離教學內(nèi)容。

4 教師總結(jié)

學生報告、討論之后，教師針對學生報告內(nèi)容和討論內(nèi)容進行點評，指出學生報告中的優(yōu)點進行表揚，對討論過程中集中出現(xiàn)的問題進行講解，把學生的討論結(jié)果進行分析綜合，梳理本章知識。

案例教學中解決問題的方案通常沒有唯一正確的方案，教師講解時應講各種方案的長處和不足，著重講清分析問題、解決問題的思路和方法。

5 學生反饋

要求學生課后進行案例學習總結(jié)，寫出案例學習報告，重點總結(jié)通過案例學習對基本知識的掌握程度，寫下對案例教學的認知與感受，報告提交給教師，供教師總結(jié)案例教學的經(jīng)驗體會，以指導今后的實踐。

從學生提交的案例學習報告中，我們發(fā)現(xiàn)大部分學生贊同這種教學方式，在這個過程中，他們了解到臨床與基礎醫(yī)學知識密不可分，深刻體會到組織學這門課的重要性；他們學會了運用網(wǎng)絡、數(shù)據(jù)庫搜集資料；鍛煉了分析問題、解決問題的能力；學會了與同學合作學習。雖然有學生提出，希望這樣的教學方式多實施，但是由于課時的限制，每次課的任務量太大，目前我們只能嘗試實踐幾個章節(jié)。

6 教學反饋

根據(jù)學生的反饋，我們改進了教學方法，在組織學教學過程中分別采用：（1）傳統(tǒng)教學法，即以教師授課為主的教學方法；（2）以問題為導向的案例教學法，即以學生為中心、教師為主導，課前布置病例、課堂由學生報告、教師補充和總結(jié)的教學方法；（3）情境教學法，即教師通過案例及問題講解教學內(nèi)容，使理論與實際緊密結(jié)合。我們在總論部分（即四大基本組織）采取傳統(tǒng)教學法，各論部分（即各個器官系統(tǒng)）采取以問題為導向的案例教學法和情境教學法穿插進行的方法，以便在采取以問題為導向的案例教學法學生有足夠的時間搜集資料分析病例。

7 結(jié)語

組織胚胎學的教學目的是培養(yǎng)學生掌握人體微細結(jié)構(gòu)及其相關功能的基本理論和顯微鏡使用、通過繪圖或文字描述所觀察對的象等基本技能，為其他基礎醫(yī)學課程、臨床課程的學習以及將來的科學研究奠定基礎。傳統(tǒng)教學法是以教師課堂講授為主的教學，對學生來說就是進行理論知識的灌輸以及機械化的實驗技能培養(yǎng)，而對學生學習的自主性、 創(chuàng)新性、 分析問題、解決問題的能力等培養(yǎng)起不到顯著作用。

我們在組織學教學過程中，引入以問題為導向的案例教學法，使理論與實際緊密結(jié)合，激發(fā)了學生學習的積極性，使教學方式多樣化，使組織學理論教學不再枯燥無味，并且提高了組織學教學效果。但是，以問題為導向的案例教學法也有其局限性。首先，需要有案例庫的支持，根據(jù)教學大綱進行案例選擇與編寫，對教師的知識結(jié)構(gòu)要求高；其次，案例教學同整個知識體系的有機銜接困難較大；最后，需要有足夠的教學時間。

如何讓組織學教學更加豐富多彩，讓學生樂于學、樂于探索，還需要廣大組織學教師在實踐中逐漸總結(jié)經(jīng)驗，改革教學方式。

*通訊作者：袁衡

基金項目：湖南省教育廳教改項目【湘教通（2015）291-548】；長沙醫(yī)學院院級教改課題【長醫(yī)教（2017）】

參考文獻

[1] 李成仁，李紅麗，劉運來，等.改良PBL教學法在組織學與胚胎學教學中的實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2010（10）：86-87，101.

[2] 孫麗麗，吳鳳霞，李玉宏，等. PBL與CBS教學法在超聲診斷學實踐教學中的綜合應用[J].解剖科學進展， 2014（5）：485-486.

[3] Sharma N， Lau CS， Doherty I， et al. How we flipped the medical classroom[J].Med Teach， 2014， 1-4.

[4] 石玉秀，梁非，劉虹，等.實施PBL可培養(yǎng)學生批判性思維和創(chuàng)新能力[J].解剖科學進展，2012.6：578-580.

[5] 廖敏，陳世新，劉芬，等.加強組織學與胚胎學教學與臨床的聯(lián)系[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2010.12（4）：341-343.