董麗萍　吳長初　劉冠蘭　袁衡

摘 要 組織學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，只有學(xué)好組織學(xué)，認識了人體的正常結(jié)構(gòu)，才能更好的分析和理解人體的生理過程和病理過程，才能學(xué)好生理學(xué)、病理學(xué)等醫(yī)學(xué)課程。為了提高組織學(xué)的教學(xué)效果， 加深學(xué)生對該課程知識的掌握與理解，我們在教學(xué)中引入了以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 組織學(xué) 案例教學(xué) 教學(xué)改革

中圖分類號：G424 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.01.055

The Application of Problem-oriented Case Teaching Method in Histology Teaching

DONG Liping， WU Changchu， LIU Guanlan， YUAN Heng

（Department of Anatomy， Histology and Embryology， Changsha Medical University， Changsha， Hu'nan 410219）

Abstract Histology is an important basic course of medicine. Only by learning from the organization and recognizing the normal structure of the human body can we better analyze and understand the physiological processes and pathology of the human body in order to learn the medical science and pathology and so on. We adopted the problem-oriented case teaching method in the teaching， and found that this teaching method has stimulated the students' interest in learning and improved the quality of teaching.

Keywords histology； case teaching； teaching reform

組織學(xué)是研究機體微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)，在組織、細胞、亞細胞和分子水平上進行研究。組織學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，只有通過學(xué)習(xí)組織學(xué)，深入了解機體的微細結(jié)構(gòu)，才能更好地理解機體的生理功能。為了提高組織學(xué)教學(xué)效果，我們在組織學(xué)教學(xué)過程中，引入學(xué)生為主體、 教師為主導(dǎo)的以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法。以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法是問題式教學(xué)法（Problem-Based Learning， PBL）、案例教學(xué)法（Case-Based Learning， CBL）和傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture-Based Learning， LBL）三種教學(xué)方法優(yōu)化組合的一種方法。該方法以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)，以臨床案例作為載體，根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，通過討論、問答等師生互動完成教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。國內(nèi)外院校采取這種教學(xué)模式的實踐證明，將案例和問題有機結(jié)合是合理的、可行的，并取得了一定的效果。[1，2]以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法符合醫(yī)學(xué)教育的基本要求，且有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、搜索信息能力和批判性思維。[3，4]

我們在組織學(xué)教學(xué)過程中，引入以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法，將教學(xué)內(nèi)容與臨床案例相結(jié)合，加強組織學(xué)教學(xué)與臨床的聯(lián)系，[5]激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)效果。

1 案例準(zhǔn)備

在組織學(xué)進行以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法時，教師首先要根據(jù)教學(xué)大綱選擇相關(guān)病例，并依據(jù)教學(xué)目的與內(nèi)容進行提出組織學(xué)知識相關(guān)問題。以消化系統(tǒng)為例，選擇以下案例并提出問題。

病史摘要：患者，男，56歲，農(nóng)民。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時疼痛加重3小時，急診入院。6年前開始上腹部疼痛，饑餓時明顯，伴返酸、噯氣。每年發(fā)作數(shù)次，多在飲食不當(dāng)時發(fā)作，服堿性藥物緩解。入院前2天自覺上腹不適，解黑色大便，未予注意。入院前2小時突然上腹部劇痛，面色蒼白，大汗淋漓人院。體格檢查：體溫：37.2℃，脈搏：110次/min，血壓：100/60 mmHg。神志清楚，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診斷：十二指腸潰瘍穿孔。結(jié)合病例，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，提出如下具體討論問題： （1） 若取十二指腸非潰瘍處作組織切片，十二指腸的正常組織結(jié)構(gòu)如何？（2）若取十二指腸潰瘍處作組織切片，鏡下可見哪些組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變？（3）用組織學(xué)知識解釋疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的癥狀和體征。

2 案例布置

在上課前1周給學(xué)生布置病例和相關(guān)問題，教師對案例進行簡單的講解，并提供相關(guān)的參考書目和網(wǎng)站供學(xué)生查閱資料時使用。然后將學(xué)生分成6組，每組通過學(xué)習(xí)案例，查閱相關(guān)資料，以小組為單位分析討論其中一個問題，每2組各自討論一個相同的問題，討論時記錄分析問題解決問題的思路及討論結(jié)果，制作PPT在課堂上報告。

3 課堂報告

每個小組在課堂上報告本小組的分析思路和討論結(jié)果，報告完之后各小組同學(xué)針對不同觀點進行提問并討論。所有小組報告完畢之后，小組間互換問題再次討論，討論后各小組派成員口頭報告討論結(jié)果及存在的疑惑。在討論過程中，教師要鼓勵學(xué)生積極評論他人觀點，發(fā)表自己的看法與見解。每次報告要小組內(nèi)所有成員互相配合，報告人也要進行輪換，確保所有學(xué)生都參與其中。在討論過程中，有時會出現(xiàn)討論偏離學(xué)習(xí)目標(biāo)的現(xiàn)象，這時教師應(yīng)予以引導(dǎo)，防止學(xué)生偏離教學(xué)內(nèi)容。

4 教師總結(jié)

學(xué)生報告、討論之后，教師針對學(xué)生報告內(nèi)容和討論內(nèi)容進行點評，指出學(xué)生報告中的優(yōu)點進行表揚，對討論過程中集中出現(xiàn)的問題進行講解，把學(xué)生的討論結(jié)果進行分析綜合，梳理本章知識。

案例教學(xué)中解決問題的方案通常沒有唯一正確的方案，教師講解時應(yīng)講各種方案的長處和不足，著重講清分析問題、解決問題的思路和方法。

5 學(xué)生反饋

要求學(xué)生課后進行案例學(xué)習(xí)總結(jié)，寫出案例學(xué)習(xí)報告，重點總結(jié)通過案例學(xué)習(xí)對基本知識的掌握程度，寫下對案例教學(xué)的認知與感受，報告提交給教師，供教師總結(jié)案例教學(xué)的經(jīng)驗體會，以指導(dǎo)今后的實踐。

從學(xué)生提交的案例學(xué)習(xí)報告中，我們發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生贊同這種教學(xué)方式，在這個過程中，他們了解到臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識密不可分，深刻體會到組織學(xué)這門課的重要性；他們學(xué)會了運用網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫搜集資料；鍛煉了分析問題、解決問題的能力；學(xué)會了與同學(xué)合作學(xué)習(xí)。雖然有學(xué)生提出，希望這樣的教學(xué)方式多實施，但是由于課時的限制，每次課的任務(wù)量太大，目前我們只能嘗試實踐幾個章節(jié)。

6 教學(xué)反饋

根據(jù)學(xué)生的反饋，我們改進了教學(xué)方法，在組織學(xué)教學(xué)過程中分別采用：（1）傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師授課為主的教學(xué)方法；（2）以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法，即以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)，課前布置病例、課堂由學(xué)生報告、教師補充和總結(jié)的教學(xué)方法；（3）情境教學(xué)法，即教師通過案例及問題講解教學(xué)內(nèi)容，使理論與實際緊密結(jié)合。我們在總論部分（即四大基本組織）采取傳統(tǒng)教學(xué)法，各論部分（即各個器官系統(tǒng)）采取以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法和情境教學(xué)法穿插進行的方法，以便在采取以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法學(xué)生有足夠的時間搜集資料分析病例。

7 結(jié)語

組織胚胎學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生掌握人體微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的基本理論和顯微鏡使用、通過繪圖或文字描述所觀察對的象等基本技能，為其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床課程的學(xué)習(xí)以及將來的科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師課堂講授為主的教學(xué)，對學(xué)生來說就是進行理論知識的灌輸以及機械化的實驗技能培養(yǎng)，而對學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、 創(chuàng)新性、 分析問題、解決問題的能力等培養(yǎng)起不到顯著作用。

我們在組織學(xué)教學(xué)過程中，引入以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法，使理論與實際緊密結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使教學(xué)方式多樣化，使組織學(xué)理論教學(xué)不再枯燥無味，并且提高了組織學(xué)教學(xué)效果。但是，以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)法也有其局限性。首先，需要有案例庫的支持，根據(jù)教學(xué)大綱進行案例選擇與編寫，對教師的知識結(jié)構(gòu)要求高；其次，案例教學(xué)同整個知識體系的有機銜接困難較大；最后，需要有足夠的教學(xué)時間。

如何讓組織學(xué)教學(xué)更加豐富多彩，讓學(xué)生樂于學(xué)、樂于探索，還需要廣大組織學(xué)教師在實踐中逐漸總結(jié)經(jīng)驗，改革教學(xué)方式。

*通訊作者：袁衡

基金項目：湖南省教育廳教改項目【湘教通（2015）291-548】；長沙醫(yī)學(xué)院院級教改課題【長醫(yī)教（2017）】

參考文獻

[1] 李成仁，李紅麗，劉運來，等.改良PBL教學(xué)法在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的實踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：86-87，101.

[2] 孫麗麗，吳鳳霞，李玉宏，等. PBL與CBS教學(xué)法在超聲診斷學(xué)實踐教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].解剖科學(xué)進展， 2014（5）：485-486.

[3] Sharma N， Lau CS， Doherty I， et al. How we flipped the medical classroom[J].Med Teach， 2014， 1-4.

[4] 石玉秀，梁非，劉虹，等.實施PBL可培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新能力[J].解剖科學(xué)進展，2012.6：578-580.

[5] 廖敏，陳世新，劉芬，等.加強組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)與臨床的聯(lián)系[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010.12（4）：341-343.