伊建霞

(河南省省直第一醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

冠心病是指冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，約70%冠心病患者合并高血壓，同時(shí)血壓升高也可引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生[1，2]。老年患者是冠心病合并高血壓的主要群體，藥物治療可有效緩解患者臨床癥狀，降低不良事件發(fā)生率，護(hù)理干預(yù)對(duì)于藥物治療效果有積極的促進(jìn)作用。目前護(hù)理干預(yù)多集中于住院期間，且多局限于生活質(zhì)量、滿意度的研究，對(duì)患者自我護(hù)理能力關(guān)注較少。延續(xù)性護(hù)理(continuity care)是指從醫(yī)院到家庭持續(xù)性隨訪與指導(dǎo)，以便患者受到連續(xù)性的照護(hù)[3]。本文探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病合并高血壓出院患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2016年1～12月我院收治的老年冠心病合并高血壓出院患者300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡>60歲；④具有正常溝通交流能力者；⑤患者均知情同意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；②嚴(yán)重器官功能衰竭或肝腎功能不全者；③聽力障礙等影響正常溝通交流者；④中途出去或隨訪脫落者。其中男196例，女104例；年齡61～76歲[(68.05±7.16)歲]；心絞痛病程1～5年[(3.521±0.52)年]；單支冠脈病變130例，雙支冠脈病變103例，三支冠脈病變67例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各150例，兩組患者性別、年齡、心絞痛病程、類型、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

1.2方法兩組均給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括冠心病合并高血壓相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(有氧運(yùn)動(dòng)每周4d以上，30～60 min/次)、并發(fā)癥的預(yù)防、定期復(fù)診等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①組建延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組：包括護(hù)士長(zhǎng)1名、內(nèi)科醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士6名，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案的制定與監(jiān)督實(shí)施，內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理方案的實(shí)施。②評(píng)估：出院時(shí)，為患者建立健康檔案，制定個(gè)性化干預(yù)策略，如熟悉網(wǎng)絡(luò)、QQ患者給予基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)等。③延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：干預(yù)內(nèi)容包括健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，干預(yù)方式包括電話隨訪、家庭訪視、醫(yī)院網(wǎng)站“冠心病合并高血壓患者”專區(qū)、“冠心病合并高血壓之友”微信群或QQ群等。干預(yù)頻率：“冠心病合并高血壓患者”專區(qū)指定1名責(zé)任護(hù)士專職負(fù)責(zé)，“冠心病合并高血壓之友”微信群或QQ群由5名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，每晚6：00～8：800準(zhǔn)時(shí)上線；電話隨訪與家庭訪視根據(jù)出院后不同時(shí)間段給予不同頻率的干預(yù)；所有節(jié)假給予患者問候，同時(shí)提示患者注意復(fù)查時(shí)間等。

1.3觀察指標(biāo)出院隨訪6個(gè)月。①自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平等4個(gè)維度43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法(11個(gè)條目采用反向計(jì)分)，總分0～172分，分值越高，自我護(hù)理能力越好。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域(3條目)、心理領(lǐng)域(5條目)、獨(dú)立性領(lǐng)域(4條目)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(3條目)、環(huán)境領(lǐng)域(8條目)、精神支柱/宗教/個(gè)人信仰(1條目)共6維度24個(gè)條目，每個(gè)條目及總分均采用百分制，分值越高，生活質(zhì)量越好。本文選擇生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生活質(zhì)量總分進(jìn)行評(píng)價(jià)。③滿意度：采用自制《出院患者滿意度問卷》調(diào)查患者滿意度，包括護(hù)理干預(yù)內(nèi)容、護(hù)理干預(yù)方法、護(hù)理態(tài)度等，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組老年冠心病合并高血壓出院患者一般資料比較

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。自我護(hù)理能力等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。滿意度等計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較出院時(shí)兩組自我概念等ESCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；隨訪6個(gè)月，兩組自我概念等評(píng)分均明顯高于同組出院時(shí)(P< 0.05)，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、ESCA總分等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 (分)

△與出院時(shí)比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較出院時(shí)，兩組生活質(zhì)量各方面評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；隨訪6個(gè)月，兩組生理領(lǐng)域等評(píng)分均明顯高于同組出院時(shí)(P< 0.05)，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、生活質(zhì)量總分明顯高于對(duì)照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組老年冠心病合并高血壓出院患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

△與出院時(shí)比較，P< 0.05；*與對(duì)照組比較，P< 0.05

2.3兩組患者滿意度比較觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.356，P< 0.01)。見表4。

表4 兩組老年冠心病合并高血壓出院患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來，冠心病合并高血壓呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)于老年冠心病合并高血壓患者而言，藥物治療與護(hù)理干預(yù)均十分重要。冠心病合并高血壓是一種慢性疾病之一，住院期間在護(hù)理人員干預(yù)與監(jiān)督下，多能較好地配合醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行藥物治療或護(hù)理干預(yù)，從而緩解臨床癥狀。但冠心病合并高血壓作為一種與生活方式相關(guān)的慢性疾病，患者院外的自我管理對(duì)疾病控制十分重要。有學(xué)者研究認(rèn)為，冠心病合并高血壓患者出院后能夠持續(xù)保持健康教育內(nèi)容的不足20%，而能夠嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求就更少，這也是疾病反復(fù)發(fā)作的根本原因[8]。延續(xù)性通過出院后的指導(dǎo)與隨訪，能夠?yàn)榛颊咛峁┽槍?duì)性的護(hù)理，培養(yǎng)患者養(yǎng)成護(hù)理慣性，形成良性循環(huán)，在慢性疾病護(hù)理的護(hù)理干預(yù)中被認(rèn)為是一種高效的基本控制方法[9]。

傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)多采用電話隨訪、家庭訪視等方法，對(duì)于老年冠心病合并高血壓患者確實(shí)是一種有效的方法[10]。本文研究中，還根據(jù)患者個(gè)體情況，對(duì)熟悉網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的部分患者還推出“冠心病合并高血壓患者”網(wǎng)頁(yè)專區(qū)、“冠心病合并高血壓之友”微信群或QQ群，可以較好規(guī)避傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)成本與距離的弊端。而且對(duì)患者出院后不同時(shí)間、不同延續(xù)性護(hù)理方式的干預(yù)頻率進(jìn)行了量化規(guī)定，以保證干預(yù)方案的可操作性，也能夠保證干預(yù)內(nèi)容效果的最大化。本文研究中，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、ESCA總分等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的養(yǎng)成。

護(hù)理干預(yù)作為藥物治療的輔助手段，最終目的是要改善患者生活質(zhì)量，對(duì)于慢性疾病患者尤其如此。延續(xù)性護(hù)理通過組合不同干預(yù)方式，達(dá)到提高患者自我護(hù)理能力、糾正患者不良習(xí)慣、促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[11]。張倩等[12]通過對(duì)武漢2所三級(jí)甲等醫(yī)院消化、呼吸等出院老年患者隨機(jī)對(duì)照研究中，報(bào)道延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠改善老年患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度，本文研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)。

本文研究結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)老年冠心病合并高血壓患者自我護(hù)理能力的養(yǎng)成，改善生活質(zhì)量，進(jìn)而維系良好的護(hù)患關(guān)系。需要指出的是，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，如何有效結(jié)合患者個(gè)體特征、創(chuàng)新護(hù)理方式仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。

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