李時芹，張華杏

(湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院普通外科，湖北 宜昌 443000)

腹部手術是臨床常見手術類型，疾病、手術創(chuàng)傷、麻醉藥物等均可給患者產生應激反應，患者不僅常伴有焦慮、恐懼等負性情緒，而且機體多處于高代謝、高分解應激狀態(tài)，加上術后禁食等因素，導致患者出現營養(yǎng)不良、免疫功能下降，影響患者術后康復[1，2]。早期營養(yǎng)干預可提高機體免疫功能，預防并發(fā)癥發(fā)生[3]，中醫(yī)情志護理可減輕憂慮對脾胃消化功能的影響[4]。兩者聯合應用于腹部手術護理干預文獻報道較少。本文采取隨機對照研究的方法，探討營養(yǎng)干預聯合情志護理對腹部手術患者營養(yǎng)學指標及胃腸功能的影響，旨在為拓寬腹部手術患者護理干預方法提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2014年1月至2016年12月收治的腹部手術患者96例，均符合何以下標準：①有明顯的手術指征；②具有正常溝通交流能力；③經醫(yī)院倫理委員會批準(批準文號KY2014-15)，告知研究事項后所有患者均簽署知情同意書。排除：①手術禁忌者；②嚴重心腦血管疾病者；③妊娠期與哺乳期婦女；④精神障礙或認知功能障礙者。本組男58例，女38例；年齡20-62歲[(45.67±5.28)歲]；手術類型：腸梗阻27例，胃癌根治術27例，胃腸穿孔修補術19例，闌尾炎切除術14例，其他9例；文化程度：初中及以下30例，高中(含中專)38例，大專及以上28例；家庭經濟狀況：≥3000元/(月·人)56例，<3000元/(月·人)40例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。兩組患者性別、年齡、手術類型、文化程度、家庭經濟狀況等資料比較無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組腹部手術患者一般資料比較

1.2方法對照組給予腹部手術常規(guī)護理干預，包括健康教育、心理護理、基礎護理、并發(fā)癥預防等。觀察組聯合營養(yǎng)干預聯合情志護理：①營養(yǎng)干預：術后24 h給予腸內營養(yǎng)支持，經十二指腸營養(yǎng)管泵入營養(yǎng)制劑能全力(熱量1.0kcal/ml)，每d輸液量維持2000～2500 ml[5]。②情志護理：護理原則：四診合參、審察病機、辯證施護。綜合評估患者手術類型及個體征，制定個性化辯證施護方案；精神支持：為患者提供舒適的住院環(huán)境，同患者建立良好的護患關系；加強與患者家屬溝通，要求家屬給予患者更多關愛與情感上的支持；結合患者存在問題，提出針對性的建議與指導；鼓勵患者發(fā)泄內心壓力，增強配合治療與護理的信心；以情勝情：根據中醫(yī)五行相生相觀點，采用“思”用“恐”方法，減輕患者對手術治療的恐懼心理；采用“喜”用“憂”的方法，以舒悅患者心情；移情易性：采用轉移注意力的方法讓患者從消極情緒中解脫出來；采用呼吸訓練抑制疼痛；選擇患者感興趣的話題轉移對疾病的過度關注。

1.3觀察指標①營養(yǎng)學指標：術前1d，術后8d，采集患者空腹靜脈血4 ml，3000 r/min離心10 min(離心半徑3 cm)取血清，采用日立717型全自動生化分析儀檢測血清總蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉鐵蛋白(TF)含量，檢測方法：酶聯免疫吸附法，所有試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。②免疫功能：術前1d，術后8d，同上取血清檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量，檢測方法，免疫透射比濁法，試劑均購自武漢博士德生物工程有限公司。③胃腸功能：觀察兩組進食時間、肛門排氣時間、肛門排便時間等。④不良反應：觀察兩組圍手術期惡心、腹脹、肺部感染、認知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。血清營養(yǎng)學指標等計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。不良反應等計數資料以百分數或率表示，采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組營養(yǎng)學指標比較術前1d，兩組血清TB、ALB、PAB、TF含量比較無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；術后8d，兩組血清TB、ALB、PAB、TF含量均明顯低于同組術前1d(P< 0.05)，觀察組血清TB、ALB、PAB、TF含量明顯高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組腹部手術患者手術前后血清營養(yǎng)學指標比較

△與術前1d比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.2兩組免疫功能指標比較術前1d，兩組患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量比較無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)；術后8d，觀察組(IgA、IgG、IgM)、對照組(IgA、IgG)均明顯高于同組術后1d(P< 0.05，P< 0.01)，觀察組IgA、IgG、IgM明顯高于對照組(P< 0.05，P< 0.01)。見表3。

表3 兩組腹部手術患者手術前后免疫球蛋白含量比較

與術前1d比較，△P< 0.05，△△P< 0.01；與對照組比較，*P< 0.05，**P< 0.01

2.3兩組胃腸功能比較觀察組進食時間、肛門排時間、肛門排便時間均明顯短于對照組(P< 0.05，P< 0.01)。見表4。

表4 兩組腹部手術患者胃腸功能指標比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組發(fā)生惡心2例，肺部感染5例，認知功能障礙7例；觀察組發(fā)生腹脹3例，肺部感染1例，認知功能障礙2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)明顯低于對照組(29.17%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.402，P< 0.05)。

3 討論

腹部手術類型較多，患者術前因疾病消耗、免疫抑制等原因，多伴有蛋白質代謝紊亂，營養(yǎng)狀況較差。手術創(chuàng)傷與機體應激反應又使機體處于高分解代謝狀態(tài)，導致營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂[6]。既往研究認為，為減少患者術后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，多主張術后3～5d給予腸內營養(yǎng)支持[7]。也有學者研究報道，肛門排氣后進食，則減少了術后營養(yǎng)物質的攝入量，降低胃腸蠕動功能，可能發(fā)生腸管過度膨脹，不利于術后恢復。而且腹部手術腸道麻醉僅局限于結腸與胃，術后6 h小腸就已恢復吸收與蠕動功能，這也為早期腸內營養(yǎng)(術后6～12 h)提供了可能[8]。

本文研究中，觀察組血清營養(yǎng)學指標(TB、ALB、PAB、TF)、免疫學指標(IgA、IgG、IgM)均明顯優(yōu)于對照組，王洪艷等[9]、傅亞玲等[10]也有類似的文獻報道。其可能的作用機制在于：①早期腸內營養(yǎng)可維持腸黏膜正常結構、絨毛高度，有利于恢復胃腸功能[11]；②經十二指腸營養(yǎng)管輸入符合人體生理狀態(tài)，能刺激胃酸及胃蛋白內分泌，促進胃腸道蠕動[12]；③能全力營養(yǎng)制劑可補充足夠的蛋白質與熱量，滿足術后機體代謝的需要[13]；而且能全力營養(yǎng)制劑包含維生素與各種人體需要的微量元素，可預防腸內菌群失調，改善胃腸屏障功能[14]。

情志屬人體精神活動一種外在表現形式，思在脾志，腹部手術患者多存在焦慮、抑郁等負性情緒，表現為不思飲食或食欲不佳[15]。在早期營養(yǎng)干預同時，輔以個性化的情志護理，可以緩解患者不良心理狀態(tài)，減輕憂思過度對脾胃消化功能的影響。本文研究中，根據四診合參、辯證施護的情志護理原則，實施精神支持、以情勝情、移情易性等情志護理干預手段，結果表明，觀察組胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，認知功能障礙等并發(fā)癥明顯少于對照組，方素娟等[16]也有類似的文獻報道，楊芳則[17]認為情志護理干預可通過調節(jié)患者焦慮、抑郁情緒，進而與營養(yǎng)干預發(fā)揮協(xié)同作用，促進患者術后康復。

本文研究結果表明，營養(yǎng)干預聯合情志護理有助于改善腹部手術患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫功能，促進胃腸功能的恢復，降低術后并發(fā)癥。

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