石 蕾，楊美麗，洪瑞芬

（1.廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361023；2.廈門愛心護(hù)理院，福建 廈門 361000）

我國人口老齡化發(fā)展態(tài)勢迅猛，預(yù)計60歲以上老年人口將由2012年的1.94億增長到2050年的4.83億，占總?cè)丝诘谋壤?4．3%提高到34.1%，是世界上人口老齡化速度最快的國家之一[1]。為應(yīng)對老齡化社會的照護(hù)需求，我校對老年護(hù)理課程進(jìn)行了改革，將老年護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置在一線老年護(hù)理實際工作崗位中，旨在強(qiáng)化學(xué)生老年護(hù)理理念，提升相關(guān)護(hù)理技能的應(yīng)用能力?，F(xiàn)將實訓(xùn)教學(xué)過程及效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

選擇我校護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生共271名為教學(xué)對象。

1.2 教學(xué)時間安排

實訓(xùn)24學(xué)時，安排在第二學(xué)年上學(xué)期，共8周，每周一次，3學(xué)時。

1.3 教學(xué)內(nèi)容

分為8個單元內(nèi)容，每單元為3學(xué)時，包括：老人日常生活照料、老人清潔衛(wèi)生、老人飲食照料、老人排泄照料、老人移動搬運(yùn)技術(shù)、老人冷熱療法、促進(jìn)老人排痰技術(shù)、老人用藥管理。

2 教學(xué)實踐

帶教教師集中小組成員床邊教學(xué)，講解老年人特點及所需常用護(hù)理技術(shù)并分解示范。將學(xué)生每3～5人分為一組，相互練習(xí)，然后回到床邊，為老人實施相關(guān)護(hù)理操作，全程由指導(dǎo)教師監(jiān)督把控。最后帶教教師根據(jù)每位成員的表現(xiàn)，考核提問點評并給出分?jǐn)?shù)。學(xué)生每次考評成績占最后總評成績的10%；課程結(jié)束時總結(jié)心得體會，占總評成績的20%。課程結(jié)束后，自制教學(xué)方法評價表進(jìn)行教學(xué)反饋。

2.1 前期基礎(chǔ)

學(xué)生已完成基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練，同步開展內(nèi)、外、婦、兒臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)，并已經(jīng)學(xué)完老年人各系統(tǒng)老化生理改變的理論內(nèi)容。

2.2 護(hù)理對象的準(zhǔn)備

根據(jù)8個單元的主題內(nèi)容，在護(hù)理院遴選適合的老人，征求老人及其家屬同意。

2.3 教學(xué)過程

以老年人排泄照料為例，需要掌握老年人消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的老化改變、老年人正常排泄的習(xí)慣、常見的排泄異常表現(xiàn)等。

步驟一：帶教教師集中小組成員床邊教學(xué)，講解老年人排泄特點及所需常用護(hù)理技術(shù)并分解示范。時間45分鐘。

步驟二：學(xué)生分組為老人實施排泄相關(guān)護(hù)理操作，帶教教師床邊指導(dǎo)。時間60分鐘。

步驟三：帶教教師現(xiàn)場對每位護(hù)生進(jìn)行考核評價，并記錄。時間30分鐘。

在整個教學(xué)過程中注重講解老年人排泄相關(guān)系統(tǒng)的老化改變以及所需相關(guān)護(hù)理技能。使學(xué)生能體會到老年人排泄護(hù)理中的真實感受，特別對于癡呆、肢體活動不靈活的老年人應(yīng)增強(qiáng)其舒適性。

2.4 實訓(xùn)教師與學(xué)生分組

實訓(xùn)教學(xué)由我校專任教師和從事老年護(hù)理工作的臨床護(hù)士共同承擔(dān)。教學(xué)和工作年限均在5年以上。實訓(xùn)教師統(tǒng)一集體備課。

3 教學(xué)效果

課程結(jié)束后，共發(fā)放教學(xué)效果評價問卷271份，回收有效問卷268份，有效問卷回收率98.9%，結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對臨床實境體驗式教學(xué)方法的評價（%）

4 討論

體驗式教學(xué)是一種將學(xué)生置身于各種真實或模擬的環(huán)境中領(lǐng)悟知識、獲得專業(yè)技能和實踐經(jīng)驗的先進(jìn)教學(xué)模式[2-3]。李湘等[4]認(rèn)為體驗式學(xué)習(xí)泛指學(xué)習(xí)者親身介入實踐活動，通過認(rèn)知體驗和感悟在實踐過程中獲得新的知識、技能、態(tài)度的方法。

以往老年護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)場所多以校內(nèi)課堂或校內(nèi)實訓(xùn)場所為主，對老年人機(jī)能改變和照護(hù)需求的理解多停留在表面，不夠透徹和深入。

4.1 有助于護(hù)生深入體會老年人機(jī)能改變及照護(hù)需求

本次調(diào)查顯示，86.4%的學(xué)生認(rèn)為臨床實境體驗式教學(xué)能夠幫助理解老年人身心變化；85.5%的學(xué)生認(rèn)為能幫助理解老年人的照護(hù)需求。隨著年齡增加，老年人失能往往越來越嚴(yán)重，加上多種疾病，給老年人的生活帶來諸多不便，而身體健康的護(hù)生很難體會失能對老年人日常生活的影響及潛在的安全問題[5]。近年來，部分學(xué)校開展了借助輔助器材幫助體驗老化改變的影響，雖取得了一定成效，但只能對部分功能的缺失單一體驗。而臨床實境體驗式教學(xué)中，所有老化改變集中在一個老人身上，使學(xué)生的感受更加真實、直接和全面。不易將不同的老化改變割裂開來，對老化改變帶來的照護(hù)需求也相應(yīng)容易理解。將老年護(hù)理實訓(xùn)學(xué)習(xí)場所設(shè)置在養(yǎng)老護(hù)理院，以學(xué)生親身體驗學(xué)習(xí)為主，教師床邊啟發(fā)示范性引導(dǎo)，使學(xué)生了解了老年人的特點與需求，鍛煉了相關(guān)知識與技能的應(yīng)用，最終達(dá)到提高實踐照護(hù)能力的目的。

4.2 有助于護(hù)生銜接其他臨床護(hù)理課程知識，理解老年人和青壯年人護(hù)理的差異性

本次調(diào)查顯示，82.7%的學(xué)生認(rèn)為臨床實境體驗式教學(xué)能擴(kuò)大知識面，有助于銜接其他臨床護(hù)理課程知識。老年人身心狀況和護(hù)理需求與青壯年人有較大差別，對老年人的理解和關(guān)愛是從事老年護(hù)理的首要前提[6]。老年護(hù)理人員要有扎實的相關(guān)護(hù)理理論和實踐知識，因為老年人全身各器官功能隨年齡增長而衰退，常常同時患多種疾病，疾病變化隱匿，恢復(fù)時間較長，增加了護(hù)理的復(fù)雜性和難度[7]。例如在排泄護(hù)理教學(xué)中，護(hù)生會注意到，有些老年人劇烈咳嗽或大笑后，會更換內(nèi)衣褲，清潔會陰部皮膚。通過和他們溝通交談了解到，是有尿液漏出，從而理解，老年人特別是老年女性，膀胱肌肉松弛，容易出現(xiàn)壓力性尿失禁，如果沒有及時清潔，容易引起尿路感染。在進(jìn)行會陰部擦洗的時候，因為老年人皮膚較薄，動作要輕柔。在這個過程中，將老年人機(jī)能改變、尿路感染、會陰部擦洗的知識和技能有機(jī)融合在一起，能使護(hù)生體會到老年人與青壯年人的差異性。

4.3 有助于護(hù)生形成關(guān)愛老年人的觀念

本次調(diào)查顯示，85.2%的學(xué)生認(rèn)為臨床實境體驗式教學(xué)對形成關(guān)愛老年人的觀念有幫助。學(xué)生日常少有與老年人直接接觸和深入了解的機(jī)會，使他們對老年人及其相關(guān)護(hù)理問題缺乏全面的認(rèn)識[8]。臨床實境體驗式教學(xué)中，護(hù)生與老年人頻繁接觸，交流增多，信任感逐漸加強(qiáng)，護(hù)患之間距離拉近，護(hù)生更容易學(xué)會換位思考，主動去了解老年人，了解他們的需求。帶教教師和老人親密互動和交流，也給護(hù)生很好的示范與啟示。

雖然此次教學(xué)收到了良好的效果，但也存在一些問題，有部分學(xué)生指出，與老年人溝通交流存在問題，護(hù)理院的老年人多講閩南方言不會普通話，對于閩南地區(qū)以外的護(hù)生來講，語言障礙成為學(xué)習(xí)中一個不利因素。此外，由于高職護(hù)生的課程安排較緊，部分學(xué)生不愿意改變原有的學(xué)習(xí)方式，還不適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境等，這些都有待于我們在今后的教學(xué)改革中進(jìn)一步研究。

[1]國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究總課題組．國家應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究總報告[J].老齡科學(xué)研究，2015（3）：4-38．

[2]劉宇，郭桂芳.我國老年護(hù)理需求狀況及對老年護(hù)理人才培養(yǎng)的思考[J].中國護(hù)理管理，2011，11（4）：5-9.

[3]陳丹紅.旅游管理專業(yè)體驗式教學(xué)模式研究[J].沈陽航空航天大學(xué)學(xué)報，2009，26（6）：163-166.

[4]李湘，袁志芬．體驗式學(xué)習(xí)的理論與實踐策略[J].現(xiàn)代中小學(xué)教育，2005（2）：25-27．

[5]王玲，肖樹芹.體驗性教學(xué)在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2013，13（2）：48-50.

[6]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[7]阮小玲，康又樂，石紅妮.老年護(hù)理需求與護(hù)理教育改革的思考[J].護(hù)理研究，2005（22）：2057-2059.

[8]唐鳳平.老年保健服務(wù)意識在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的強(qiáng)化[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（6）：583-584.