王 珺

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214008)

腦梗死是中老年人群常見的腦血管疾病，多遺留不同程度的肢體功能障礙，影響患者運動功能、平衡功能及生活質(zhì)量[1]。腦血管疾病發(fā)病6個月內(nèi)特別是前3個月是最佳康復期，患者若在該時間段內(nèi)得到及時治療及康復鍛煉，可有效減少致殘率，改善生活質(zhì)量[2]。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者常因康復周期長、缺乏信心等原因導致康復依從性較差，使康復進度及效果受到影響[3]。護患互動達標模式指的是護患雙方通過不斷交流、反饋、溝通，激發(fā)、協(xié)助或促使患者為實現(xiàn)共同目標主動參與治療護理的行為，從而達到康復目的[4]。本研究對腦梗死康復期患者實施護患互動達標模式，取得較好康復效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年10月無錫市第三人民醫(yī)院收治的腦梗死患者90例。入選標準：①經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死；②首次發(fā)病；③經(jīng)初步治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展，處于康復期；④遺留肢體偏癱；⑤能正常溝通和交流；⑥患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①其他原因所致偏癱；②伴有影響肢體運動功能的其他疾?。虎圻M展性腦梗死；④意識不清或認知障礙影響溝通交流者；⑤合并多種嚴重疾病致使全身狀況較差者；⑥不愿意參加本研究者。90例患者分為觀察組與對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡47～75歲，平均(61.58±11.43)歲；偏癱部位：左側26例，右側19例；病程2～8 d，平均(4.85±2.34)d；對照組男23例，女22例；年齡45～74歲，平均(62.07±11.56)歲；偏癱部位：左側24例，右側21例；病程2～8 d，平均(4.79±2.41)d。2組患者性別、年齡、偏癱部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予抗血小板聚集等常規(guī)對癥治療和肢體功能鍛煉等常規(guī)康復治療，療程2～3周。對照組給予腦梗死常規(guī)護理，包括疾病知識健康教育、心理護理、飲食指導、患肢功能鍛煉指導、自理能力訓練等。觀察組在對照組基礎上采用護患互動達標模式，具體措施如下。

1.2.1 組建護患互動達標小組： 結合自愿報名及擇優(yōu)選拔方式選擇6名資深護士組建互動達標小組，護士長為組長。培訓小組成員互動達標護理理念、原則及實施方法，通過考核后，方可實施互動達標護理。

1.2.2 評估： 護士首先與患者及家屬建立良好護患關系，提高其參與互動的主動性。通過與患者及家屬交談及查閱病歷資料等渠道收集患者相關資料，評估患者個人系統(tǒng)、人際交往及社會支持系統(tǒng)情況，分析患者心理狀態(tài)、參與互動的能力及對康復治療的態(tài)度等。

1.2.3 計劃： 針對患者肢體偏癱情況及對康復治療的態(tài)度，護士與患者共同討論制定短期和長期康復目標，護士鼓勵患者提出康復期望目標，護患共同評估康復目標的合理性及可行性，若目標合理可行，將其確定為長期目標，護士運用專業(yè)知識，不斷與患者溝通和互動，討論分析患者目前需求、現(xiàn)存及潛在影響患者康復的問題制定短期目標，如將掌握康復技能等作為短期康復目標。鼓勵患者及家屬根據(jù)共同確定的康復目標積極參與護理計劃的制定，鼓勵患者主動表達內(nèi)心意愿，盡量滿足患者要求，提供多種肢體功能鍛煉方案供患者選擇，如患者缺乏互動意愿，護士應探求原因，用心理學知識予以引導，促使患者產(chǎn)生互動意愿。

1.2.4 實施： 實施過程中，需要護患不斷互動溝通以檢查護理計劃實施情況，鼓勵患者及時向責任護士提出問題，告知康復進度及感受，護士則根據(jù)患者實際情況解答問題、動態(tài)評估患者康復訓練方法是否正確、訓練強度是否達標，肯定患者的任何進步以增強其康復信心。

1.2.5 評價： 評價近期和遠期目標是否實現(xiàn)，評價指標主要包括肌力恢復情況、肢體運動功能、自理情況等，如已實現(xiàn)近期指標則予以鼓勵，制定和進入下一個短期目標；如未實現(xiàn)目標應與患者共同分析原因，必要時共同重新調(diào)整目標及護理措施，再次實施互動達標模式。

1.2.6 互動頻率及時間： 患者住院期間，護患互動時間每日不少于2次，每次20～30 min；患者出院后，出院4周內(nèi)，小組成員通過電話、患者門診復查、患者或家屬微信等渠道每周與患者互動溝通1次，每次15 min，出院4周后，每2周與患者溝通互動1次，每次15 min。

1.3 觀察指標

由接受過培訓的小組成員進行評定：①康復積極性：干預前及干預12周后，分別采用自擬腦梗死患者康復積極性評價量表評價2組患者康復積極性，包括康復依從程度、康復配合程度2個維度，每個維度評分0～10分，評分越高標志著康復積極性越高。②運動功能及平衡功能：干預前及干預12周后，采用簡化Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[4]評價2組患者運動功能，包括上肢功能33個項目及下肢功能17個項目，每個項目評分0～2分，滿分100分，評分越高標志著肢體運動功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)[5]評價2組患者平衡功能，滿分56分，得分越高，表示患者平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后康復積極性比較

干預前2組患者康復積極性比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預12周后，2組康復積極性評分均有升高，且觀察組康復積極性各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 2組干預前后FMA及BBS評分比較

干預前2組FMA、BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預12周后，2組FMA、BBS評分均升高，且觀察組FMA、BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表1 2組干預前后康復積極性評分比較±s) 分

與干預前比較，**P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

表2 2組干預前后FMA及BBS評分比較±s) 分

與干預前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，系指各種因素導致腦部血液供應障礙，造成局限性腦組織缺血、缺氧，最終發(fā)生缺血性壞死或腦軟化[7-8]。腦梗死康復期是降低患者致殘率極為關鍵的黃金時期[9]，早期及時治療配合有效的護理干預措施，對降低致殘率、改善患者預后十分重要[10]。但腦梗死康復期患者多遺留肢體功能障礙，運動功能受限的同時，也加重了其心理障礙，加上漫長的康復過程及緩慢的康復速度常讓患者失去康復信心，致使患者康復積極性及依從性欠佳，從而影響康復效果[11]。因此，采取有效護理手段，促使患者主動積極參與到康復行為中，對提高康復效果具有重要意義。

互動達標理論是美國學者King[12]提出的理論，其核心理念是基于共同目標的人際之間的溝通與互動效應及對實現(xiàn)目標的影響。該理論認為，護患之間應在相互溝通的基礎上共同制定護理目標，并且共同參與健康行為以達到護理目標[13]。通過護患互動，能夠引導患者主動向護士傾訴內(nèi)心矛盾，從而減輕壓力，促進患者主動了解相關疾病知識，認識到康復鍛煉的重要性，促使患者及家屬積極參與護理目標及決策的制定，激發(fā)患者的主觀能動性及潛能，從而盡快實現(xiàn)護理目標。護患之間良好的互動關系有助于促進患者的疾病康復進程[14]。王亞楠等[15]學者將互助達標理論應用于乳腺癌患者術后康復護理中，明顯提高了術后功能鍛煉康復效果。本研究結果表明，觀察組實施評估—計劃—實施—評價循環(huán)的護患互動達標模式干預后，康復依從程度及康復配合程度評分較對照組明顯提高，提示護患互動達標模式有助于提高腦梗死康復期患者的康復積極性?；颊呖祻头e極性提高后，激發(fā)了患者的內(nèi)在動機及潛能，患者心理障礙及社會功能得到改善，從而更好地參與及執(zhí)行康復計劃。本研究結果表明，觀察組FMA及BBS評分均明顯高于對照組，提示護患互動達標模式有助于增強腦梗死康復期患者的運動功能及平衡功能，進一步提升了康復效果，與王亞楠等[15]學者的研究結果一致，再次驗證了護患互動達標模式有助于促進疾病康復的顯著效果。

綜上所述，護患互動達標模式有助于增強腦梗死康復期患者的康復積極性，進一步促進肢體功能恢復，改善患者預后。需要指出的是，護患互動達標模式干預效果受實施者干預能力的影響，因此需要重視和加強對實施者相關知識和技能培訓，幫助患者盡可能獲得最佳康復效果。

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