周慧慧, 于 莉

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 鹽城, 224000)

醫(yī)用膠粘劑目前已在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獲廣泛使用，但該醫(yī)用物品所致的皮膚損傷卻尚未得到充分認(rèn)識(shí)與重視。新生兒受皮膚發(fā)育不成熟影響，皮膚柔嫩，角質(zhì)層較薄，摩擦、牽拉等均易致該類(lèi)護(hù)理對(duì)象皮膚受損[1]，而醫(yī)用粘膠是新生兒皮損首要引發(fā)因素[2]，住院兒童病例醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損發(fā)生率高達(dá)17.00%[3]。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生使患兒備受疼痛和感染的折磨[4]，延長(zhǎng)住院時(shí)間并加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)荷[5]，是護(hù)患糾紛的隱患因素。因此探討適用于新生兒群體的醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損防治護(hù)理模式勢(shì)在必行。本研究嘗試采用關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣處理法開(kāi)展新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防護(hù)理活動(dòng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的新生兒160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)日齡<24 h，住院時(shí)使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性皮膚系統(tǒng)病種者，家長(zhǎng)不同意者。將2017年1月—6月收治的新生兒80例設(shè)為對(duì)照組，男45例，女35例；平均日齡(14.23±7.68)h。將2017年7月—12月收治的80例新生兒設(shè)為觀(guān)察組，男43例，女37例；平均日齡(15.14±7.02)h。2組新生兒性別、日齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2017年新生兒科護(hù)理人員共14名，全年未發(fā)生職稱(chēng)、學(xué)歷、人員等變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括評(píng)估損傷程度、類(lèi)型，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，建立皮膚屏障，選擇適合的敷料。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用針對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防的關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣處理法干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣形成過(guò)程： 護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理全員就新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，包括危險(xiǎn)因素、臨表、危害性、皮膚評(píng)估方式、預(yù)防與治療等，提高護(hù)理全員對(duì)該護(hù)理問(wèn)題的重視度，并將新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防的關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)設(shè)計(jì)成簡(jiǎn)單達(dá)意、易誦易記的口訣形式，每日晨會(huì)時(shí)隨機(jī)抽取一人背誦口訣，口訣電子版設(shè)為電腦屏保，紙質(zhì)版置于護(hù)士站玻璃板下，幫助護(hù)理人員反復(fù)重復(fù)學(xué)習(xí)記憶并應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐之中。

1.2.2 關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣的內(nèi)容： 口訣共包含三個(gè)大的關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)，各大關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)下又細(xì)分為數(shù)目不同的二級(jí)關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)。①改善皮膚屏障功能。母乳喂養(yǎng)為優(yōu)先，特殊兒(禁食、胃腸喂養(yǎng)不耐受兒)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；中性劑來(lái)少洗澡，極低兒只用水洗；潤(rùn)膚膏定時(shí)使用，消毒劑沖洗干凈；溫濕度維持適宜，必要時(shí)使用暖箱；原發(fā)病積極治療，多措并舉強(qiáng)屏障。②有效皮膚評(píng)估。入院時(shí)全面評(píng)估，后續(xù)時(shí)各班評(píng)估；有風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)交接，皮膚檢查要全面；色質(zhì)外觀(guān)都要看，注意均勻與完整；過(guò)敏、皮炎史是重點(diǎn)，必要時(shí)可行皮膚過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)。③正確使用醫(yī)用膠粘劑。規(guī)格品種個(gè)性化，選擇使用多考慮；平行張貼要小心，順著裂線(xiàn)最適宜；必要時(shí)用保護(hù)劑，限制/避免增粘劑；清潔干燥再粘貼，避免張力拉伸長(zhǎng)；邊緣留角利移除，平整粘貼不留隙；活動(dòng)時(shí)用彈性貼，溫和牢固不易脫；小心揭起緩移除，審慎使用除膠劑；封閉保存防污染，專(zhuān)人專(zhuān)用密封包。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較實(shí)施關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣處理法前后14名護(hù)理人員對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損的認(rèn)知與預(yù)防評(píng)分，觀(guān)察2組醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防效果。參考趙慧函等[6]研究，自行編制護(hù)理人員醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損認(rèn)知與預(yù)防調(diào)查表，認(rèn)知部分含概念與機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)因素與類(lèi)型、好發(fā)人群與部位等，合計(jì)條目14個(gè)，1～5分分別為完全不了解至非常熟悉，總分14～70分；預(yù)防部分含皮膚屏障功能改善、皮膚評(píng)估、醫(yī)用膠粘劑正確使用三項(xiàng)各占10分，合計(jì)30分。分值越高提示該護(hù)理人員相關(guān)認(rèn)知度與預(yù)防能力越強(qiáng)。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：醫(yī)用粘膠劑揭去后，新生兒皮膚出現(xiàn)紅斑/其它皮膚異常，其它皮膚異常 大皰、水皰、浸漬、撕裂等，上述情況持續(xù)30 min或以上者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損的認(rèn)知與預(yù)防評(píng)分

實(shí)施關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣處理法后護(hù)理人員醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損認(rèn)知與預(yù)防評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組2組醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防效果

觀(guān)察組發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損3例，發(fā)生率3.75%(3/80)。對(duì)照組發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損11例，發(fā)生率13.75%(11/80)。觀(guān)察組醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損的認(rèn)知與預(yù)防評(píng)分±s) 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，14名護(hù)理人員在采用了關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣處理法開(kāi)展新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防護(hù)理活動(dòng)后，其對(duì)該護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知度及相應(yīng)預(yù)防能力有顯著的提高。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損雖在新生兒中發(fā)生率較高且傷害性較大，但其較高的可預(yù)防性為護(hù)理人員提供了護(hù)理拓展空間。護(hù)理人員是醫(yī)用粘膠的最主要使用者和最直接觀(guān)察者，故而提高護(hù)理人員醫(yī)用粘膠產(chǎn)品正確使用意識(shí)與能力對(duì)于醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損之預(yù)防極具積極意義。梅思娟等[8]研究者的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士的醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防意識(shí)與行為水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床現(xiàn)狀需求，亟需以有效方式加以提高。本研究采用關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣處理法開(kāi)展新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防護(hù)理活動(dòng)，通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)有效提高了護(hù)理全員對(duì)該護(hù)理問(wèn)題的重視度，同時(shí)考慮到該護(hù)理問(wèn)題的預(yù)防策略涉及內(nèi)容較多且復(fù)雜，本研究特別對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防工作內(nèi)容進(jìn)行了關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)提煉，并將之設(shè)計(jì)成簡(jiǎn)單達(dá)意、易誦易記的口訣形式，每日晨會(huì)背誦反復(fù)聲傳，再加上電腦屏保與紙質(zhì)版時(shí)刻進(jìn)行目視化提醒，使全體護(hù)理人員長(zhǎng)期反復(fù)置身于醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防信息滲透之中，從而切實(shí)獲得了相關(guān)認(rèn)知度與預(yù)防能力的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組新生兒干預(yù)后醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損之發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣處理法的應(yīng)用具備較好的新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防效果，分析原因?yàn)橄率鰞牲c(diǎn)：①護(hù)理人員在活動(dòng)過(guò)程中了解了醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損對(duì)新生兒的嚴(yán)重傷害性，同時(shí)知曉了可通過(guò)自身的護(hù)理行為來(lái)對(duì)之加以有效預(yù)防，護(hù)理預(yù)防行為價(jià)值極高，故而形成了較強(qiáng)的主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。②關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣處理法為護(hù)理人員提供了簡(jiǎn)單實(shí)用的預(yù)防護(hù)理思維工具，改變了過(guò)去護(hù)士面對(duì)繁復(fù)的預(yù)防策略思維混亂、無(wú)從下手的困境，可以口訣為指引有條不紊、系統(tǒng)規(guī)范、重點(diǎn)突出地對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損關(guān)鍵預(yù)防護(hù)理點(diǎn)狠抓落實(shí)，全面改善新生兒皮膚屏障功能，動(dòng)態(tài)持續(xù)性實(shí)施有效皮膚評(píng)估，早期識(shí)別醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損風(fēng)險(xiǎn)因素，合理選擇醫(yī)用膠粘劑規(guī)格品種，科學(xué)張貼，審慎使用各類(lèi)輔助劑型，預(yù)留邊角以利移除，小心謹(jǐn)慎緩慢移除，正確保存嚴(yán)防污染，最大限度控制與消除各類(lèi)可致新生兒發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損的風(fēng)險(xiǎn)因素。

綜上所述，關(guān)鍵護(hù)理點(diǎn)口訣處理法在新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損預(yù)防護(hù)理活動(dòng)中的實(shí)踐應(yīng)用，有利于護(hù)理人員在高度主動(dòng)預(yù)防意識(shí)的推動(dòng)下，全面到位地落實(shí)各項(xiàng)高水準(zhǔn)的預(yù)防行為，對(duì)降低新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損發(fā)生率有積極效果。

[1] 譚永娟, 黃宇霞, 房惠惠, 等. 新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷原因分析與防控措施[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(4): 599-602.

[2] KELLEHER M M, O′CARROLL M, GALLAGHER A, et al. Newborntransepidermal water loss values:a reference dataset[J]. PediatrDermatol, 2013, 30(6): 712-716.

[3] Mcnichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries[J]. J Wound Ostomy Con-Tinence Nurs, 2013, 32(5): 267-281.

[4] 桂園園, 于新穎, 范玲. NICU新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的現(xiàn)況調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2017, 33(5): 365-368.

[5] 李璐, 劉曉丹, 劉凌云, 等. 新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2016, 33(24): 46-49.

[6] 趙慧函, 韋琴, 李高葉, 等. 護(hù)士對(duì)醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2017, 23(15): 4-7.

[7] 陳琛, 陸巍, 吳玲, 等. 醫(yī)用粘膠劑相關(guān)性皮膚損傷文獻(xiàn)的系統(tǒng)性回顧[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 31(20): 99-103.

[8] 梅思娟, 余娟, 張欣, 等. 某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷預(yù)防知識(shí)和行為調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2016, 23(17): 54-57.