周慧慧, 于 莉

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 鹽城, 224000)

醫(yī)用膠粘劑目前已在我國醫(yī)療機構中獲廣泛使用，但該醫(yī)用物品所致的皮膚損傷卻尚未得到充分認識與重視。新生兒受皮膚發(fā)育不成熟影響，皮膚柔嫩，角質層較薄，摩擦、牽拉等均易致該類護理對象皮膚受損[1]，而醫(yī)用粘膠是新生兒皮損首要引發(fā)因素[2]，住院兒童病例醫(yī)用粘膠相關性皮損發(fā)生率高達17.00%[3]。醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷的發(fā)生使患兒備受疼痛和感染的折磨[4]，延長住院時間并加重家庭經(jīng)濟負荷[5]，是護患糾紛的隱患因素。因此探討適用于新生兒群體的醫(yī)用粘膠相關性皮損防治護理模式勢在必行。本研究嘗試采用關鍵護理點口訣處理法開展新生兒醫(yī)用粘膠相關性皮損預防護理活動，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的新生兒160例，納入標準：入院時日齡<24 h，住院時使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品。排除標準：存在先天性皮膚系統(tǒng)病種者，家長不同意者。將2017年1月—6月收治的新生兒80例設為對照組，男45例，女35例；平均日齡(14.23±7.68)h。將2017年7月—12月收治的80例新生兒設為觀察組，男43例，女37例；平均日齡(15.14±7.02)h。2組新生兒性別、日齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2017年新生兒科護理人員共14名，全年未發(fā)生職稱、學歷、人員等變動。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括評估損傷程度、類型，改善皮膚營養(yǎng)，建立皮膚屏障，選擇適合的敷料。觀察組在此基礎上加用針對醫(yī)用粘膠相關性皮損預防的關鍵護理點口訣處理法干預，具體實施方式如下。

1.2.1 關鍵護理點口訣形成過程： 護士長組織護理全員就新生兒醫(yī)用粘膠相關性皮損護理問題進行專題培訓，包括危險因素、臨表、危害性、皮膚評估方式、預防與治療等，提高護理全員對該護理問題的重視度，并將新生兒醫(yī)用粘膠相關性皮損預防的關鍵護理點設計成簡單達意、易誦易記的口訣形式，每日晨會時隨機抽取一人背誦口訣，口訣電子版設為電腦屏保，紙質版置于護士站玻璃板下，幫助護理人員反復重復學習記憶并應用于護理實踐之中。

1.2.2 關鍵護理點口訣的內(nèi)容： 口訣共包含三個大的關鍵護理點，各大關鍵護理點下又細分為數(shù)目不同的二級關鍵護理點。①改善皮膚屏障功能。母乳喂養(yǎng)為優(yōu)先，特殊兒(禁食、胃腸喂養(yǎng)不耐受兒)加強營養(yǎng)；中性劑來少洗澡，極低兒只用水洗；潤膚膏定時使用，消毒劑沖洗干凈；溫濕度維持適宜，必要時使用暖箱；原發(fā)病積極治療，多措并舉強屏障。②有效皮膚評估。入院時全面評估，后續(xù)時各班評估；有風險重點交接，皮膚檢查要全面；色質外觀都要看，注意均勻與完整；過敏、皮炎史是重點，必要時可行皮膚過敏性實驗。③正確使用醫(yī)用膠粘劑。規(guī)格品種個性化，選擇使用多考慮；平行張貼要小心，順著裂線最適宜；必要時用保護劑，限制/避免增粘劑；清潔干燥再粘貼，避免張力拉伸長；邊緣留角利移除，平整粘貼不留隙；活動時用彈性貼，溫和牢固不易脫；小心揭起緩移除，審慎使用除膠劑；封閉保存防污染，專人專用密封包。

1.3 觀察指標

比較實施關鍵護理點口訣處理法前后14名護理人員對醫(yī)用粘膠相關性皮損的認知與預防評分，觀察2組醫(yī)用粘膠相關性皮損預防效果。參考趙慧函等[6]研究，自行編制護理人員醫(yī)用粘膠相關性皮損認知與預防調(diào)查表，認知部分含概念與機制、風險因素與類型、好發(fā)人群與部位等，合計條目14個，1～5分分別為完全不了解至非常熟悉，總分14～70分；預防部分含皮膚屏障功能改善、皮膚評估、醫(yī)用膠粘劑正確使用三項各占10分，合計30分。分值越高提示該護理人員相關認知度與預防能力越強。醫(yī)用粘膠相關性皮損評定標準[7]：醫(yī)用粘膠劑揭去后，新生兒皮膚出現(xiàn)紅斑/其它皮膚異常，其它皮膚異常 大皰、水皰、浸漬、撕裂等，上述情況持續(xù)30 min或以上者。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施前后護理人員對醫(yī)用粘膠相關性皮損的認知與預防評分

實施關鍵護理點口訣處理法后護理人員醫(yī)用粘膠相關性皮損認知與預防評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組2組醫(yī)用粘膠相關性皮損預防效果

觀察組發(fā)生醫(yī)用粘膠相關性皮損3例，發(fā)生率3.75%(3/80)。對照組發(fā)生醫(yī)用粘膠相關性皮損11例，發(fā)生率13.75%(11/80)。觀察組醫(yī)用粘膠相關性皮損發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 實施前后護理人員對醫(yī)用粘膠相關性皮損的認知與預防評分±s) 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

本研究結果顯示，14名護理人員在采用了關鍵護理點口訣處理法開展新生兒醫(yī)用粘膠相關性皮損預防護理活動后，其對該護理問題的認知度及相應預防能力有顯著的提高。醫(yī)用粘膠相關性皮損雖在新生兒中發(fā)生率較高且傷害性較大，但其較高的可預防性為護理人員提供了護理拓展空間。護理人員是醫(yī)用粘膠的最主要使用者和最直接觀察者，故而提高護理人員醫(yī)用粘膠產(chǎn)品正確使用意識與能力對于醫(yī)用粘膠相關性皮損之預防極具積極意義。梅思娟等[8]研究者的調(diào)查結果顯示，臨床護士的醫(yī)用粘膠相關性皮損預防意識與行為水平遠遠不能滿足臨床現(xiàn)狀需求，亟需以有效方式加以提高。本研究采用關鍵護理點口訣處理法開展新生兒醫(yī)用粘膠相關性皮損預防護理活動，通過專題培訓有效提高了護理全員對該護理問題的重視度，同時考慮到該護理問題的預防策略涉及內(nèi)容較多且復雜，本研究特別對醫(yī)用粘膠相關性皮損預防工作內(nèi)容進行了關鍵護理點提煉，并將之設計成簡單達意、易誦易記的口訣形式，每日晨會背誦反復聲傳，再加上電腦屏保與紙質版時刻進行目視化提醒，使全體護理人員長期反復置身于醫(yī)用粘膠相關性皮損預防信息滲透之中，從而切實獲得了相關認知度與預防能力的提升。

本研究結果顯示，觀察組新生兒干預后醫(yī)用粘膠相關性皮損之發(fā)生率顯著低于對照組，提示關鍵護理點口訣處理法的應用具備較好的新生兒醫(yī)用粘膠相關性皮損預防效果，分析原因為下述兩點：①護理人員在活動過程中了解了醫(yī)用粘膠相關性皮損對新生兒的嚴重傷害性，同時知曉了可通過自身的護理行為來對之加以有效預防，護理預防行為價值極高，故而形成了較強的主動預防意識。②關鍵護理點口訣處理法為護理人員提供了簡單實用的預防護理思維工具，改變了過去護士面對繁復的預防策略思維混亂、無從下手的困境，可以口訣為指引有條不紊、系統(tǒng)規(guī)范、重點突出地對醫(yī)用粘膠相關性皮損關鍵預防護理點狠抓落實，全面改善新生兒皮膚屏障功能，動態(tài)持續(xù)性實施有效皮膚評估，早期識別醫(yī)用粘膠相關性皮損風險因素，合理選擇醫(yī)用膠粘劑規(guī)格品種，科學張貼，審慎使用各類輔助劑型，預留邊角以利移除，小心謹慎緩慢移除，正確保存嚴防污染，最大限度控制與消除各類可致新生兒發(fā)生醫(yī)用粘膠相關性皮損的風險因素。

綜上所述，關鍵護理點口訣處理法在新生兒醫(yī)用粘膠相關性皮損預防護理活動中的實踐應用，有利于護理人員在高度主動預防意識的推動下，全面到位地落實各項高水準的預防行為，對降低新生兒醫(yī)用粘膠相關性皮損發(fā)生率有積極效果。

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