曾雪琴, 韓 蓓, 孫銀娣, 相 潔, 潘小妮

(1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院， 陜西 西安, 710061;2. 西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院 中醫(yī)骨科, 陜西 西安, 710054)

腎虛型腰痛是腰痛常見證型之一，其病機(jī)為腎之精氣虧虛，腰部經(jīng)脈失于溫潤濡養(yǎng)[1]。在臨床上，腎虛患者又易感外邪或扭傷腰部，因此，腎氣損傷、腎病日久、氣血運(yùn)行不暢或淋瀝刺痛、痛引腰腹等原因，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，由而引起腰痛。腎虛腰痛病候在經(jīng)絡(luò)上主要與膀胱經(jīng)和督脈關(guān)系密切。艾灸是我國最早的治病方法之一，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、防病保健等作用[2]?！鞍傩摹笔潜本┲嗅t(yī)藥大學(xué)趙百孝教授發(fā)明的實用新型自貼式艾炷，其是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)艾灸理論和原理，采用溫?zé)帷⒎枷惘煼敖?jīng)皮吸收、熱輻射等技術(shù)研制的新型艾灸產(chǎn)品，其是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，通過經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到防治疾病的作用[3-4]。本研究對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110例腎虛型腰痛患者進(jìn)行了隨機(jī)對照研究，觀察循經(jīng)取穴百笑灸療法在腎虛型腰痛患者治療中的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月西安市紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科住院治療的腎虛型腰痛患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中腎虛腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡20～70歲；認(rèn)知功能正常；同意接受本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋證、水腫、腫瘤、腰骶骨關(guān)節(jié)疾患以及婦科月經(jīng)不調(diào)、孕娠等腰痛癥狀者；有出血傾向者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各55例。對照組男28例，女27例，年齡(53.35±14.31)歲，病程(12.71±7.82)月；觀察組男29例，女26例，年齡(51.79±15.87)歲，病程(13.14±8.36)月。2組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用針刺、推拿、中頻及超短波常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循經(jīng)取穴百笑灸治療，選取足太陽膀胱經(jīng)上的三焦俞、腎俞、志室、委中穴以及督脈上的腰陽關(guān)和命門穴。2組均以5 d為1個療程，療程之間間隔2 d，共治療2個療程。

1.2.1 百笑灸操作方法： 環(huán)境安靜、舒適，患者情緒放松、呼吸和緩?；颊呗惚掣┡P位，充分暴露三焦俞、腎俞、志室、命門、腰陽關(guān)、委中等穴位。施灸時，先用膠布將灸筒固定于欲灸的穴位上，然后拔開磁條蓋，將磁灸柱放入灸蓋內(nèi)，點(diǎn)燃灸柱后扣合在灸筒上。左右旋轉(zhuǎn)筒身，通過調(diào)節(jié)進(jìn)氣孔大小，或升降筒蓋調(diào)節(jié)灸溫，使灸溫適中，以患者感到局部溫?zé)?、舒適，并使局部出現(xiàn)紅暈為度。每個磁灸柱可燃燒30 min，待皮膚熱感消失，灸筒壁涼，灸柱即燃燒完畢。

1.2.2 百笑灸護(hù)理要點(diǎn)： (1)操作前：①評估患者局部皮膚情況，如有破損、水腫、感覺異?；騻魅拘云つw病等禁灸；②飯后1 h內(nèi)不宜艾灸，過饑、過飽、脈搏每分鐘超過90次以上禁灸；③針對患者具體情況，介紹有關(guān)知識和治療原理，取得患者配合，消除其緊張與顧慮，并告知患者及家屬不能私自調(diào)節(jié)灸筒氣孔大小，以免燙傷。(2)操作中：①密切觀察患者生命體征、面色及神志變化；②隨時詢問患者皮膚感覺情況，以免溫度過高燙傷患者。(3)操作后：①灸后艾柱要及時熄滅，以防復(fù)燃引起火災(zāi)事故；②治療結(jié)束后檢查局部皮膚情況，觀察療效并記錄；③夏季艾灸后拭干身體，囑患者臥床休息，避免汗出當(dāng)風(fēng)，引起感冒，寒冷季節(jié)治療時要注意保暖，防止受涼；④艾灸后半小時內(nèi)不要用冷水洗手或洗澡；⑤患者所用被單或毛巾被應(yīng)獨(dú)立使用，每天更換，每次使用過的治療床以500 mg/L的含氯消毒溶液擦拭，治療室每天通風(fēng)1 h，防止交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度： 疼痛程度采用國際常用的視覺模擬評分表(VAS)進(jìn)行評分[6]。在白紙上畫一條10 cm長的直線，按毫米劃格，在線的一端標(biāo)注“無痛”(0分)，另一端標(biāo)注“極痛”(10分)，囑患者根據(jù)其疼痛感受程度，在直線上某一點(diǎn)作記號。從起點(diǎn)至記號處的距離長度即為疼痛評分分?jǐn)?shù)，重復(fù)2次，取平均值。

1.3.2 腰痛改善情況： 臨床療效參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復(fù)工作；無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

1.3.3 護(hù)理滿意度： 患者滿意度采用醫(yī)院自制的《住院患者滿意度調(diào)查表》，滿分為100分，總分≥95分為非常滿意、95>總分≥80分為滿意、總分<80分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腰痛評分比較

干預(yù)前2組腰痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組疼痛評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腰痛評分比較±s) 分

與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 臨床療效比較

觀察組臨床痊愈38例，顯效10例，有效5例，無效2例，總有效率96.36%(53/55)，愈顯率87.27%(48/55)。對照組臨床痊愈26例，顯效11例，有效12例，無效6例，總有效率89.09%(49/55)，愈顯率67.27%(37/55)。觀察組腰痛臨床改善總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組愈顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 滿意度調(diào)查

觀察組患者非常滿意42例，滿意12例，不滿意1例，護(hù)理滿意度98.18%(54/55)。對照組非常滿意29例，滿意18例，不滿意8例，滿意度84.45%(47/55)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

《素問·脈要精微論》記載：“腎者，腰之府”。腎為先天之本，主藏精。腎虛型腰痛多因氣血阻滯經(jīng)絡(luò)或因體弱久病，精血不足，腎精虧損，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈或寒濕、濕熱之邪侵襲所致。艾灸是中醫(yī)治療疾病方法之一。明代《醫(yī)學(xué)入門》上曾記載：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”?？梢娮怨裴t(yī)圣名賢都很重視灸法，并把灸法作為治療疾病的重要手段。灸能使氣機(jī)通調(diào)，營衛(wèi)和暢，故瘀結(jié)自散?，F(xiàn)代研究亦表明艾灸具有調(diào)節(jié)微循環(huán)、抗炎、益氣生血、活血化瘀、增強(qiáng)人體免疫功能等多重功效[8]。

腰部從經(jīng)脈循行上看，主要?dú)w足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)，故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機(jī)。治療主要以溫腎壯陽、強(qiáng)腰止痛為原則。三焦俞、腎俞、志室均為足太陽膀胱經(jīng)的夾脊穴，三焦俞、腎俞對應(yīng)相應(yīng)的臟腑，能調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能，志室有主治腰脊強(qiáng)痛之功效；委中為足太陽膀胱經(jīng)穴，是治療腰痛之經(jīng)驗穴，可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血；腰陽關(guān)、命門為督脈穴，主治腰骶疼痛故取之。以上穴位合用施以艾灸，能夠調(diào)理臟腑、溫腎健脾、補(bǔ)益元?dú)?、扶正固本，達(dá)到強(qiáng)筋健骨、溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)化濕、散寒止痛之功效。

艾灸療法是借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，來調(diào)節(jié)臟腑的陰陽平衡，以達(dá)到治病防病的目的[9]。百笑灸是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，采用中藥配方，通過溫?zé)岷退幚碜饔?，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑功能，起到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，防治疾病的作用。本研究結(jié)果顯示，采用循經(jīng)取穴百笑灸治療的腎虛型腰痛患者VAS評分顯著低于對照組，愈顯率及患者滿意度均明顯高于對照組。由此可見，循經(jīng)取穴百笑灸療法在腎虛型腰痛患者治療中療效確切，可緩解患者疼痛，提高臨床療效和患者滿意度，是治療和護(hù)理腎虛型腰痛患者的一種有效手段。

[1] 龔潔. 溫灸棒治療腎虛腰痛的療效觀察及護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2015, 13(9): 111-112.

[2] 文瓊, 楊舟, 劉密, 等. 歷代文獻(xiàn)關(guān)于艾灸治療外科實熱陽證的論述[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2012, 23(8): 1991-1992.

[3] ZHAO B, WANG X, LIN Z, et al. A novel sham moxibustion device: a randomized, placebo-controlled trial[J]. Complement Ther Med, 2006, 14(1): 53-60.

[4] 黃暢, 趙百孝. 新型艾藥磁灸器(百笑灸)的工作原理及特點(diǎn)[J]. 上海針灸雜志, 2015, 34(2): 188-188.

[5] 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007.

[6] 譚冠先. 疼痛診療學(xué)[M]. 3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 1997.

[8] 吳煥淦. 中國灸法學(xué)現(xiàn)代研究[M]. 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2013.

[9] 孫小波, 謝贛平, 邱崇慧, 等. 熱敏灸配合腎著湯加減治療寒濕型腰痛[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 29(6): 840-841.