盧潔

【摘 要】目的：探討肝功與血脂血清學(xué)指標(biāo)水平在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院106例脂肪肝患者作為觀察組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。選擇同期體檢中心105例健康受檢者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組肝功能與血脂血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組受檢者的AST、ALT、TG、TC檢驗(yàn)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，存在顯著性差異（P<0.01），GGT高于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）；兩組受檢者的LDL-C、HDL-C檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）結(jié)論：在脂肪肝的診斷過(guò)程中，對(duì)肝功能和血脂血清學(xué)檢測(cè)，可有效協(xié)助診斷脂肪肝，對(duì)該疾病的預(yù)防、病情判斷、治療及預(yù)后均有重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；肝功能；血脂；脂肪肝；應(yīng)用價(jià)值；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

Abstract Objective： To investigate the application value of liver function and blood lipid levels of serum markers in the diagnosis of fatty liver. Methods ： 106 cases of fatty liver in our hospital were selected as the observation group， and the clinical data were analyzed retrospectively. 105 healthy subjects were selected as the control group at the same time examination center， and the liver function and blood lipid serological indexes were compared in the two groups.Results： The observation group of patients with AST， ALT， TG， TC test results were significantly higher than the control group， there was significant difference （P<0.01）， GGT higher than the control group， there are obvious differences （P<0.05）； the two groups of patients with LDL-C， HDL-C test results were compared， the difference was not statistically significant （P> 0.05） Conclusion： In the process of diagnosis of fatty liver， liver function and blood lipid detection can help to diagnose fatty liver effectively， and it has important guiding function for the prevention， judgement， treatment and prognosis of the disease.

Key words： digestive medicine； liver function； blood lipid； fatty liver； application value； medical examination

【中圖分類號(hào)】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-252-01

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）簡(jiǎn)稱脂肪肝，是指脂肪（以甘油三酯為主）在肝臟中過(guò)量積聚的一種病理綜合征[1]。隨著生活水平的提高及生活方式的改變，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率逐年提高，發(fā)病年齡亦日趨提前，已成為繼病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝目前已是僅次于病毒性肝炎和酒精導(dǎo)致肝硬化的第三大病因，嚴(yán)重威脅生命健康，又因病程漫長(zhǎng)，早期無(wú)明顯癥狀，往往被人忽視其危險(xiǎn)性[2]。單純性脂肪肝經(jīng)積極治療，可完全恢復(fù)，因此，早期診斷及早期干預(yù)治療尤為重要。脂肪肝的診斷有賴于血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查，其中以肝穿刺活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高，時(shí)間久，技術(shù)性強(qiáng)，不適用于早期篩查。而血清學(xué)檢查及影像學(xué)檢查（尤其是B超檢查）是診斷脂肪肝的重要實(shí)用的手段，其中血清學(xué)檢查更有利于評(píng)估病情及預(yù)后。本文為探討肝功及血脂血清學(xué)指標(biāo)水平在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我院106例脂肪肝患者及105例健康受檢者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年9月我院106例脂肪肝患者作為觀察組，所有患者均滿足人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除酒精性肝病、病毒性肝病、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、威爾遜病、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃?、糖原貯積病等可致脂肪性肝病的特殊疾病，以及繼發(fā)肝硬化及惡性腫瘤者。其中患者年齡29～61歲，平均年齡為（43±2.5）歲，男性患者56例，女性患者50例；選擇同期體檢中心的健康受檢者105例作為對(duì)照組，患者年齡26～65歲，平均年齡為（42.7±3.8）歲，其中男性55例，女性50例。兩組受檢者年齡、性別等一般資料對(duì)比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組受檢者均予以采取晨起空腹靜脈血5ml，注入干燥試管中，做好相應(yīng)標(biāo)記，靜置1h后以3000r/min對(duì)其進(jìn)行離心10min。采用德國(guó)羅氏公司Cobas6000全自動(dòng)生化分析儀（試劑為羅氏配套試劑，校準(zhǔn)物為羅氏配套校準(zhǔn)物）對(duì)所有受檢者的血液樣本進(jìn)行肝功能酶學(xué)及血脂血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果予以詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組受檢者的肝功能及血脂血清學(xué)指標(biāo)予以檢測(cè)比較。檢測(cè)指標(biāo)包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。兩組受檢者的肝功能（AST、ALT、GGT）及血清學(xué)指標(biāo)（TG、TC、LDL-C、HDL-C）檢驗(yàn)結(jié)果的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

兩組受檢者肝功能與血脂血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的比較

觀察組受檢者的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）檢驗(yàn)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，存在顯著性差異（P<0.01），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）高于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05）；兩組受檢者的LDL-C、HDL-C檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥等均為脂肪肝的危險(xiǎn)因素，其可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦可共同作用。脂肪肝的發(fā)病與代謝綜合征有密切相關(guān)。代謝綜合征包括肥胖、高血糖、高血脂、高血壓、高胰島素血癥等伴有胰島素抵抗的一組疾病統(tǒng)稱[3]。大量研究顯示，脂肪肝患者多伴有中心性肥胖、Ⅱ型糖尿病以及脂質(zhì)代謝功能紊亂等，脂肪肝的病理改變是以大泡性為主的肝細(xì)胞脂肪變性為突出特征，病變會(huì)向脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化發(fā)展，最終形成終末期肝病[4]。脂肪肝起病隱匿，發(fā)病緩慢，常無(wú)癥狀。少數(shù)患者可有非特異臨床癥狀，如乏力、右上腹部不適、肝區(qū)隱痛以及上腹部脹痛。如進(jìn)展為嚴(yán)重脂肪性肝炎，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、食欲不振等癥狀。一旦發(fā)展為肝硬化，其預(yù)后與病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化相差無(wú)幾。

目前治療主要包括病因治療及藥物治療，并輔以加強(qiáng)患者教育。病因治療包括針對(duì)原發(fā)病的治療及危險(xiǎn)因素的干預(yù)；藥物治療中，多烯磷脂膽堿、維生素E、還原性谷胱甘肽等可以減輕脂質(zhì)過(guò)氧化；二甲雙胍等胰島素抗體增敏劑可以用于合并Ⅱ型糖尿病患者；如患者血脂升高明顯，可以應(yīng)用降脂藥，但必須監(jiān)測(cè)肝功能，因降脂藥可以使脂質(zhì)代謝向肝臟集中，加重肝損害；對(duì)患者進(jìn)行疾病教育，控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，禁酒，如服用降脂藥物，需復(fù)查肝功能[5]。

單純性脂肪肝和脂肪性肝炎階段經(jīng)積極治療，可以逆轉(zhuǎn)甚至完全恢復(fù)，而控制其危險(xiǎn)因素，是治療脂肪肝的首要及最重要的措施。早診斷、早治療對(duì)改善脂肪肝具有十分積極作用。在早期診斷篩查過(guò)程中，B超檢查雖具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，且診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)70%～80%左右，但卻不能全面評(píng)估患者病情，亦不能指導(dǎo)治療及預(yù)后。在血清學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)中，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）是判斷肝功能受損的主要指標(biāo)[6]。從大量文獻(xiàn)研究中可以看出，脂肪肝以天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高為主，通常會(huì)升高5倍參考值以內(nèi)。

本文為探討肝功與血脂血清學(xué)指標(biāo)水平在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選擇我院106例脂肪肝患者作為觀察組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。選擇同期體檢中心105例健康受檢者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組肝功能與血脂血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組受檢者的AST、ALT、TG、TC檢驗(yàn)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，GGT高于對(duì)照組，兩組受檢者的LDL-C、HDL-C檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)在脂肪肝患者當(dāng)中總膽固醇、甘油三酯水平較健康體檢查高，具有協(xié)助診斷參考意義。綜上所述，在脂肪肝的診斷過(guò)程中，對(duì)肝功能和血脂血清學(xué)檢測(cè)，可有效協(xié)助診斷脂肪肝，對(duì)該疾病的預(yù)防、病情判斷、治療及預(yù)后均有重要的指導(dǎo)作用。

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