趙寧玲

【摘 要】目的：探討心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期急性壓瘡預(yù)防中應(yīng)用集束化護(hù)理的方法和效果。方法：選擇2017年1月到2018年1月來我院接受心臟手術(shù)治療的100例壓瘡高?；颊咦鳛檠芯繉ο螅凑针S機(jī)分組法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者有50例。其中對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施集束化護(hù)理，對患者護(hù)理效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：對照組患者中出現(xiàn)Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期壓瘡的患者分別有13人、2人、1人；患者壓瘡發(fā)生率為32%；實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期壓瘡的患者分別有2人、1人和0人，壓瘡發(fā)生率為6%。兩組患者壓瘡發(fā)生率差異較為顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：接受人體外循環(huán)心臟手術(shù)壓瘡高?；颊咄ㄟ^對其實(shí)施集束化預(yù)防管理能夠產(chǎn)生顯著的效果，對于降低患者圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生率有著積極的作用，值得在今后臨床護(hù)理中使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；心臟手術(shù)；集束化護(hù)理；壓瘡；預(yù)防措施

【中圖分類號】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-176-01

所謂的急性壓瘡表示患者手術(shù)受到壓迫的部位在術(shù)后出現(xiàn)組織損傷的現(xiàn)象，一般發(fā)病時間為術(shù)后1到3d，心臟手術(shù)大都需要低溫體外循環(huán)環(huán)境，患者在非生理性灌注和手術(shù)應(yīng)激的作用下出現(xiàn)凝血功能障礙、微循環(huán)障礙、全身炎癥反應(yīng)等，從而導(dǎo)致其免疫功能遭到破壞[1]。臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡后需要承受較大的心理、生理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疾病恢復(fù)也受到影響。集束化護(hù)理則是將循證護(hù)理為前提，通過使用有效積極的措施來對患者進(jìn)行管理或者護(hù)理，為了進(jìn)一步探討心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期急性壓瘡預(yù)防中應(yīng)用集束化護(hù)理的方法和效果，現(xiàn)選擇2017年1月到2018年1月來我院接受心臟手術(shù)治療的100例壓瘡高?；颊咦鳛檠芯繉ο螅⑵淇偨Y(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2017年1月到2018年1月來我院接受心臟手術(shù)治療的100例壓瘡高危患者作為研究對象，男性和女性分別有64例和36例，患者年齡分布在12到81歲之間，平均年齡為（34±2.5）歲；按照隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。所有患者年齡超過18周歲；都接受體外循環(huán)方式實(shí)施心臟臟手術(shù)；不存在任何術(shù)前皮膚有破損、不易觀察完整皮膚的各種疾病。兩組患者在年齡、性別比以及臨床癥狀比較上都不存在顯著差異（P>0.05），具有研究意義。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括藥物、皮膚、心理以及膳食護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組患者接受集束化護(hù)理管理方式，成立壓瘡預(yù)防管理小組，安排護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)不同環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和監(jiān)督，還要對壓瘡預(yù)防流程、工作職責(zé)進(jìn)行制定[2]；首先，要能夠?qū)颊咂つw進(jìn)行監(jiān)測，包括肩胛部、枕部、足跟部、骶尾部等；使用氣管插管、吸氧管、無創(chuàng)面罩、胃腸管的患者需要每2h接受一次耳廓評估，避免其出現(xiàn)各種醫(yī)療器械誘發(fā)的壓瘡現(xiàn)象；針對使用胸部固定帶的患者則需要每4h接受一次背部皮膚評估，在對其皮膚狀況進(jìn)行評估的同時，還需要保證約束帶、床單的平整和舒適度；其次，患者需要接受潮濕管理，心臟手術(shù)一般為制動過程，手術(shù)床一旦出現(xiàn)浸濕現(xiàn)象，也無法進(jìn)行替換。因此，需要對患者中心靜脈、中股動脈等部位穿刺時，做好相應(yīng)的防護(hù)工作，選擇透明水膠體減壓貼更好地對其骶骨進(jìn)行保護(hù)，讓皮膚干燥。對于服用導(dǎo)瀉劑的患者要能夠保持其肛門周邊皮膚清潔；最后，針對入住ICU的患者，護(hù)士每天需要對其皮膚的顏色、彈性、溫度以及感覺進(jìn)行評價[3]；針對血流動力穩(wěn)定的患者需要在24h之內(nèi)對其實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。讓患者清醒狀態(tài)下體位得到擺放，讓其盡可能放松，還要正確使用各種防護(hù)工具；使用柔軟的支撐物墊置正在小腿處，保證足跟和小腿實(shí)現(xiàn)懸空。護(hù)士還需要協(xié)助患者進(jìn)行30°翻身，左側(cè)和右側(cè)臥位互相交替；定時對使用的氣墊床透氣效果進(jìn)行檢查，讓氣墊床更好地進(jìn)行減壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 患者相關(guān)資料和數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中出現(xiàn)Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期壓瘡的患者分別有13人、2人、1人；患者壓瘡發(fā)生率為32%；實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期壓瘡的患者分別有2人、1人和0人，壓瘡發(fā)生率為6%。兩組患者壓瘡發(fā)生率差異較為顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在研究中不難發(fā)現(xiàn)，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者選擇的壓瘡預(yù)防都是都是遵從相關(guān)規(guī)定的，但是，實(shí)驗(yàn)組患則是ICU部門、手術(shù)室和病房護(hù)理人員共同完成，堅持循證醫(yī)學(xué)的正確指導(dǎo)，選擇集束化壓瘡預(yù)防措施來對患者進(jìn)行相應(yīng)的評估、潮濕管理、日常皮膚監(jiān)測等不同的質(zhì)量控制[4]。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的主要原因包括以下幾種，首先，患者病情相對嚴(yán)重，體外循環(huán)不夠穩(wěn)定，主管醫(yī)師醫(yī)囑已經(jīng)提出患者禁止翻身，并且24h之內(nèi)沒有對患者進(jìn)行有效的骶骨皮膚護(hù)理；其次，氣墊床從之前的三管交替轉(zhuǎn)變?yōu)樾∧也ɡ耸綒鈮|床，減壓力度缺乏[5]。在實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)使用小囊波浪式氣墊床患者容易出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。這也就在一定程度上提醒醫(yī)護(hù)人員在后期護(hù)理過程中要能夠針對人體外循環(huán)心臟手術(shù)壓瘡高?；颊咦龊孟到y(tǒng)的預(yù)防工作，通過實(shí)施系統(tǒng)有效的集束化護(hù)理來提升護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性，降低其出現(xiàn)壓瘡的可能性。總的來說，對于降低患者圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生率有著積極的作用，值得在今后臨床護(hù)理中使用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王萌萌，梁陶媛，何培.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（03）：300+302.

[2] 周玉華，宋娟娟，王九娟.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：234-235.

[3] 葉蕓，潘利飛，陳新美，周寶靈.集束化護(hù)理在ICU壓瘡高危患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].健康研究，2014，34（06）：689-690.

[4] 彭雅君，林博曉，何麗娟，鐘秀霞.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（19）：1808-1809.

[5] 陳明慧，陳秋蓮，宋丹丹，張海平.集束化護(hù)理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21（10）：43-44.