曾秀英

【摘 要】目的：探討預見性護理在降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用價值。方法：將在本院就診的ICU氣管插管患者78例作為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)組與預見組，分別實施傳統(tǒng)護理與預見性護理。比較兩組非計劃性拔管率、ICU住院時間以及護理滿意度情況。結(jié)果：預見組患者的非計劃性拔管發(fā)生率、ICU住院時間均低于傳統(tǒng)組，P<0.05；其護理滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，P<0.05。結(jié)論：ICU氣管插管患者實施預見性護理干預可降低非計劃性拔管率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU氣管插管；非計劃性拔管；預見性護理

Abstract Objective：to explore the application value of predictive nursing in the reduction of unplanned tubules in patients with ICU endotracheal intubation. Methods： 78 patients with ICU endotracheal intubation treated in our hospital were randomly divided into traditional and predictive groups. Compare two groups of unplanned extubation rate， ICU hospital stay and nursing satisfaction. Results： the incidence of unplanned extubation and inpatient time of ICU were lower than those in the traditional group， P<0.05. The nursing satisfaction was significantly higher than the traditional group， P<0.05. Conclusion： the predictive nursing intervention of ICU endotracheal intubation can reduce the unplanned rate and is worth promoting.

Key words： ICU tracheal intubation； Unplanned tube drawing； Predictive care

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-076-02

前言

ICU治療患者病情危重，氣管插管治療屬于常用方式[1]。在ICU的治療工作中，常見的一種不良事件即為非計劃性拔管（planned extubation）[2]。非計劃性拔管又稱之為意外拔管，主要指在治療中放置于患者體內(nèi)的各種導管未經(jīng)過醫(yī)護人員允許等情況，而無意間拔除的情況[3]。非計劃性拔管在氣管插管治療患者中占比達到10%左右，對于ICU護理質(zhì)量具有嚴重影響。為了避免非計劃性拔管情況的發(fā)展，應采用合理的護理措施干預[4]。傳統(tǒng)護理干預措施的應用效果并不可觀，不能從根本上解決問題。預見性護理模式屬于一種新型護理模式，其主要根據(jù)患者的體征、臨床癥狀以及病情變化等情況，進行一系列的評估，制定各種預防措施。本研究中，通過結(jié)合本科室的實際情況以及查閱相關(guān)文獻，將預見性護理應用ICU氣管插管患者的治療中，旨在降低非計劃性拔管的發(fā)生率，保證患者的治療安全性，并獲得了較為顯著的效果。相關(guān)研究報告見正文所述：

1 資料和方法

1.1 資料 于2016年10月至2017年9月期間，選取所在科室的78例氣管插管患者作為研究對象，對其資料進行統(tǒng)計分析。隨機將78例觀察對象分為傳統(tǒng)組與預見組，均占39例。

其中傳統(tǒng)組中，男性患者為20例，女性患者占19例；年齡方面限值最小者為26歲，最大者為70歲，均值為（45.36±5.24）歲；病種方面：慢性阻塞性肺病者20例，急性呼吸窘迫綜合癥者占8例，顱腦手術(shù)者占11例；經(jīng)口氣管插管患者共31例，氣管切開患者共8例。

預見組：共存在21例患者為男性，18例患者為女性；年齡方面，范圍在25-69歲之間，年齡均值為（45.40±5.21）歲；病種方面：慢性阻塞性肺病者22例、急性呼吸窘迫綜合癥者5例、顱腦手術(shù)者12例；經(jīng)口氣管插管患者共33例，氣管切開患者共6例

將上述兩組患者的各項基本資料進行比較發(fā)現(xiàn)，并不存在明顯差異，對比物統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組之間存在相互對比的意義。

1.2 方法 給予傳統(tǒng)組患者實施生命體征監(jiān)測、病情變化觀察以及治療知識健康宣教等傳統(tǒng)護理，同時給予其定期的氣管插管護理、心理干預以及用藥指導等[5]。在該基礎(chǔ)上，預見性組患者加用預見性護理干預。相關(guān)護理內(nèi)容見下文[6]：

（1）護理方案制定與培訓

由本科室的護理人員組建預見性護理小組，小組成員通過查閱相關(guān)文獻并結(jié)合本科室實際情況，為氣管插管患者制定預見性護理方案。經(jīng)過不斷改善后，將小組成員進行統(tǒng)一培訓，使得其充分掌握預見性護理的基本概念以及具體操作流程。

（2）氣管插管的固定

根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，導致非計劃性拔管發(fā)生的主要原因在于導管固定不妥善。另一種原因在于護理人員對導管穩(wěn)固性的預見性不足。根據(jù)預見性護理方案，護理人員應將導管預見性固定妥當，使用膠布對氣管插管進行固定后，在使用系帶根據(jù)患者頭顱大小繞過耳廓系緊，保證導管的穩(wěn)固性；或者使用氣管插管固定器固定。

（3）約束適當

對于焦躁或者多動患者，可通過約束保證氣管插管的穩(wěn)定性。在進行約束前，應向患者以及其家屬講解目的，征得其同意后，方可對患者進行合理的約束。其目的在于防止意外事件的發(fā)生，盡可能保證患者的安全性。

（4）心理護理干預

患者在意識清醒的情況下，將氣管插管的目的向其詳細解釋，告知其是為了輔助呼吸，切忌自主拔除。必須等到自主呼吸恢復后，方可由醫(yī)護人員拔除。一旦出現(xiàn)非計劃性拔管情況，可造成呼吸困難，嚴重者威脅生命安全。通過解釋消除患者的疑慮，提高配合度。

1.3 觀察指標 將本研究中上述兩組患者的非計劃性拔管發(fā)生情況、ICU住院時間以及護理滿意度情況進行分析比較。

護理滿意度判定標準：患者恢復意識后，對其進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對環(huán)境、隱私保護、護士操作以及提供幫助等。結(jié)果可分為非常滿意、基本滿意以及不滿意三種。滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 文中數(shù)據(jù)的處理，均采用SPSS20.0版本的統(tǒng)計學軟件進行。其中計量資料的比較以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)的比較以百分率表示，采用x2檢驗。P<0.05，說明組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 非計劃性拔管率情況 預見性組中，共存在非計劃性拔管情況2例，發(fā)生率為5.13 %；傳統(tǒng)組中，共發(fā)生非計劃性拔管情況6例，發(fā)生率為15.38%。相較于傳統(tǒng)組，預見組的發(fā)生率明顯更低，P<0.05。

2.2 ICU住院時間情況 預見性患者的ICU住院時間為（2.20±0.64）d，傳統(tǒng)組患者的ICU住院時間為（5.21±1.22）d，預見組明顯短于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 護理滿意度情況 在對護理服務滿意度方面，兩組之間存在較大的差異，其中預見組患者的護理滿意度為97.44%，相較于傳統(tǒng)組，明顯更高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如表1所示：

3 討論

在ICU中，非計劃性拔管屬于常見的一種緊急事件。該事件發(fā)生的主要原因在于患者擅自拔管或者醫(yī)護人員無意拔管等，可對氣管插管患者造成呼吸困難等情況，嚴重者甚至威脅其生命安全[7]。因此，在臨床中，應對于ICU氣管插管患者進行嚴格護理，預防其出現(xiàn)非計劃性拔管等意外事件的發(fā)生[8]。

傳統(tǒng)護理措施主要以監(jiān)測患者的生命特征、指導其飲食和用藥等基礎(chǔ)護理，存在較大的機械性和片面性，臨床應用價值不高，對于非計劃性拔管的發(fā)生控制效果不佳[9]。預見性護理的使用，可有效彌補傳統(tǒng)護理的缺陷。作為一種“以人為本”理念的護理模式，預見性護理中，護理人員充分利用自身的護理經(jīng)驗以及專業(yè)素養(yǎng)，對患者的生理以及心理方面進行護理干預[10]?？蓪CU氣管插管患者的治療效果提高，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療的風險。本次研究中，通過預見性護理干預，預見性組患者的非計劃性拔管發(fā)生率為5.13%，明顯低于傳統(tǒng)組，且患者的ICU住院時間為（2.20±0.64）d，同樣短于傳統(tǒng)祖，P<0.05。提示，通過預見性護理，可減少非計劃性拔管率，縮短患者的ICU住院時間，進而減輕患者的經(jīng)濟壓力，可有效提高患者的滿意度。結(jié)果進一步顯示，預見性患者的護理滿意度為97.44%，與傳統(tǒng)祖相比，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果可有效證明上述觀點，肯定預見性護理干預的效果。預見性護理可將非計劃性拔管發(fā)生根本原因解決，通過固定導管、心理干預等方式，減少不良事件的發(fā)生，臨床應用價值高。

總而言之，對于ICU氣管插管患者，實施預見性護理干預可有效將非計劃性拔管率降低，提高患者的滿意度，具有推薦應用的價值。

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