周瑞華

【摘 要】目的：探討代幣強化行為療法（標記獎酬法）對精神病人的康復治療效果。方法：選取2014年3月至2016年3月110例恢復期精神病患者作為研究對象，患者隨機分二組，對照組55例給予常規(guī)康復治療，實驗組55例給予代幣強化治療，6個月后比較兩組患者的各因子均分。結(jié)果：對照組各因子總均分為（19.36±6.96）分，實驗組為（25.31±5.77）分，實驗組顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。結(jié)論：代幣強化行為療法對精神病人的康復治療效果顯著，能夠有效改善精神病人的精神癥狀和生活能力，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】代幣強化行為療法；康復；精神病

【中圖分類號】R711.52 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

代幣強化治療法就是通過讓精神病人參與陽性強化活動，進而達到調(diào)動其被病理掩蓋的主動性和積極性，延緩精神退縮，糾正其生活懶散行為，縮短住院時間等目的。代幣強化行為療法是一種較為特殊的心理治療形式，是在操作條件反射理論基礎上形成并逐漸完善的一種行為治療方法。該方法主要是通過實施獎勵機制來強化精神病人行為，當患者做出良好行為表現(xiàn)時，就可以獲得代幣獎勵，通過不斷地重復，進而達到強化的目的[1]。由于社會、家庭、個人性格等多種因素的影響，患者常表現(xiàn)出罵人、打人、說臟話、隨地大小便，甚至傷害他人或自殘等不良行為[2]。因此，為了杜絕不良行為的再次發(fā)生，在治療精神病人的康復過程中，我院采取代幣強化行為療法，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將報告總結(jié)如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年3月110例恢復期精神病患者作為研究對象，隨機分兩組，每組各55例。其中對照組男性35例，女性20例，年齡18～50歲，平均（35.11±9.33）歲，平均病程（9.01±7.65）年；實驗組男性35例，女性20例，年齡19～52年，平均（36.12±9.22）歲，平均病程（8.68±7.23）年。診斷：狂躁抑郁癥20例，精神分裂癥68例，酒精所致精神障礙8例，癔癥性精神病14例。

1.2 方法

兩組精神病人在進行實驗前均給予抗精神藥物100～400mg/d氯丙嗪、100～300mg/d氯氮平、300～750mg/d喹硫平、5～20mg/d奧氮平、2～6mg/d利培酮、5～20mg/d阿立哌唑進行治療。

1.2.1 對照組實施方案

接受常規(guī)的康復治療，即精神科護理和藥物治療，醫(yī)護人員指導其按時吃藥、定期檢查、確保病房的衛(wèi)生合格等[3]。

1.2.2 實驗組實施的具體方案

根據(jù)實驗組病人的病情、性別、年齡、特長、興趣愛好、軀體情況進行分組，分為體療組、音療組、娛療組、環(huán)療組等，每個休養(yǎng)員需參加兩個組的訓練，且在康復訓練活動中，各組負責人需根據(jù)每位休養(yǎng)員活動時的表現(xiàn)（注意力是否集中、行為操作、情緒反應、遵守制度情況等）給予相應的幣值獎券及分值，對參加活動時有進步的休養(yǎng)員適時給予獎券和表揚。醫(yī)院應每周開展有關精神疾病方面的知識講座和組織比賽，并對比賽中獲得名次的病人當場給予一定的精神和物質(zhì)獎勵。負責人記錄每周的幣值和積分情況，依據(jù)幣值和積分的高低可兌換現(xiàn)金、牙刷、香皂、牙膏、信箋等相關物品，且分發(fā)獎品時當場公布其所得積分，對積分最高者每周允許郊游一次，每月允許進城一次。

1.3 觀察指標及療效評定

依據(jù)住院精神病人康復評定量表（SPRAI）對110例精神病人進行評定，該量表一共有10個項目，分為1～3級，分值范圍：10～30分，分值越高，說明其社會功能恢復越好，反之則說明其社會功能缺陷越重。訓練6個月后，對兩組精神病人進行一次評分，比較兩組患者評分值。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0處理分析，計量資料用（）表示，配對資料采用t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組精神病人各因子均分

對照組總均分為（19.36±6.96）分，實驗組總均分為（25.31±5.77）分，實驗組顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.8809，p<0.05）。

3 討論

代幣強化治療法的理論基礎是來源于斯金納的操作條件反射的學習原理[4]和巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學說。將精神病人看為一個生物體，通過不斷地學習和改造進而規(guī)范其行為。有研究表明，代幣強化治療法是將操作條件反射作為基礎的一種行為治療方法，該方法能夠為精神病人提供一種動機以及結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，幫助精神病人重新獲得因精神疾病而遭到破壞的生活技能及社會適應能力[5]。通過實施該方法使精神病人在日常訓練過程中獲得精神獎勵及物質(zhì)獎勵，有效提升其自身價值感，增加其自我滿足感，進而使精神病人能更加主動、積極地參與治療及日常訓練，以此提高其工作技能、生活質(zhì)量以及適應社會的能力[6]。另外，在日常訓練過程中，醫(yī)護人員需要強調(diào)精神病人的自我管理能力，要求其能夠了解接受藥物治療的重要性，學會應對一些不良情緒帶來的刺激，科學、合理的安排作息、工作及生活等。我院本次研究結(jié)果表明，對照組各因子總均分為（19.36±6.96）分，實驗組總均分為（25.31±5.77）分，實驗組得分顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。

綜上所述，代幣強化治療法對醫(yī)護人員和精神病人來說都是一種簡單、且具有物質(zhì)獎勵性的治療方法。在訓練過程中，能夠讓精神病人看到實惠，進而有效促進其參與活動的積極性，提高其臨床治愈率，加快其全面康復。該方法具有安全、可靠、應用價值高等特點，值得在醫(yī)學進一步推廣和應用。

參考文獻

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