【摘 要】目的：探討宮內節(jié)育環(huán)異常的原因及相應的預防措施。方法：回顧性分析我中心于2017年7月～12月收治的宮內節(jié)育環(huán)發(fā)生異常的100例患者，統計其節(jié)育環(huán)及發(fā)生異常的類型，并探討對應的防治措施。結果：不同節(jié)育環(huán)異常類型的發(fā)生率由大到小為：嵌頓>下移>帶器妊娠>異位，患者5種宮內節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生率由大到小為：V型環(huán)>O型環(huán)>T型環(huán)>宮型環(huán)>吉妮環(huán)；放環(huán)時間不正確，操作不恰當，節(jié)育環(huán)型號及大小不合適以及子宮受損等是引起宮內節(jié)育環(huán)異常的主要原因。結論：計劃生育工作人員應熟知最適合的放環(huán)時間，并根據患者的具體病史及其他情況選擇最適合的節(jié)育環(huán)，同時遵照規(guī)范的手術方法操作，加強健康知識的教育宣導等，以防治宮內節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生。

【關鍵詞】宮內節(jié)育環(huán)；異常；診斷；防治

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

在諸多避孕常見方法中，放置宮內節(jié)育器（IUD）具有可逆性佳、安全、經濟、操作簡單等優(yōu)越性[1]，因此被多數育齡女性節(jié)育、避孕所選用。宮內節(jié)育器的種類較多，常見種類為金屬單環(huán)。但是安放宮內節(jié)育環(huán)若操作不當，將導致患者出現節(jié)育環(huán)異位、嵌頓等并發(fā)癥情況[2]，嚴重影響育齡女性的生存質量。為此，本研究對100例宮內節(jié)育環(huán)異常情況進行診斷、分析與探討，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我中心于2017年7月～12月收治的宮內節(jié)育環(huán)發(fā)生異常的患者100例，所有患者均經檢查確診。其中，患者年齡分布26～62歲，平均年齡（46.45±3.51）歲，產次為1～3次；在月經干凈后3天放置的76例，哺乳期安放的14例，其余時間安放的10例；V型環(huán)26例，O型環(huán)21例，T型環(huán)19例，宮型環(huán)18例，吉妮環(huán)16例；嵌頓45例，下移31例，帶器妊娠22例，異位2例。其中排除心、肝、腎功能異常和手術禁忌癥患者。

2.2 方法

在B超下對患者節(jié)育環(huán)所在的位置進行確定，針對節(jié)育環(huán)異常的不同情況，采用相關手術方法取出宮內節(jié)育環(huán)，具體為：（1）嵌頓。嵌頓部分較多，環(huán)不易感覺的患者可在B超可視下將環(huán)取出；嵌頓較少，環(huán)容易感覺，用卵圓鉗向嵌頓相反方向牽扯環(huán)的一端將嵌頓部分從肌肉中拔出從而取出環(huán)。（2）下移。一般根據環(huán)下移位置和環(huán)種類用相應方法取出。（3）帶器妊娠。采用人流術與取環(huán)術相結合的方法治療。（4）異位。采用開腹的方法將環(huán)取出，同時對開腹手術的切口進行縫合并給予相應的止血與消毒抗感染。其中，任何節(jié)育環(huán)異常情況若有環(huán)斷裂情況發(fā)生，取出后要檢查環(huán)是否完整，進而取出環(huán)殘留部分。

2.3 觀察指標

統計患者節(jié)育環(huán)及發(fā)生異常的類型。記錄患者的手術持續(xù)時間及術中出血量，復查患者宮底壓痛是否減輕，有無疼痛異常。

2.4 統計學方法

數據進行SPSS 19.0統計學軟件系統處理分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例患者不同節(jié)育環(huán)類型及不同異常結果如表1所示。取環(huán)手術術中出血量、手術時長及住院時間等相關指標結果如表2所示。其中，100例患者節(jié)育環(huán)異常不同節(jié)育環(huán)不同異常類型的差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 宮內節(jié)育器避孕原理

放置宮內節(jié)育器是中國女性的首選避孕方式。宮內節(jié)育器的避孕原理為，當受精卵欲在子宮內著床時，宮內節(jié)育器對子宮壁造成不斷的刮擦，使受精卵不能在子宮內成功著床。宮內節(jié)育器實質上是一種溫和性的長期刮宮流產術。目前放置宮內節(jié)育器對女性生殖健康的影響已越來越被廣泛關注。

3.2 宮內節(jié)育環(huán)異常的原因分析

本次研究的100例患者中，不同宮內節(jié)育環(huán)異常類型的發(fā)生率由大到小為嵌頓>下移>帶器妊娠>異位，5種宮內節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生率由大到小為V型環(huán)>O型環(huán)>T型環(huán)>宮型環(huán)>吉妮環(huán)。其中，V型環(huán)更易發(fā)生異常，且更易導致嵌頓，T型環(huán)和吉妮環(huán)更易導致下移，而五種類型環(huán)相對最不易異位。分析節(jié)育環(huán)異?？赡苁怯捎阱e誤的節(jié)育環(huán)放置時間、手術操作不規(guī)范以及患者反復地流產、自身子宮發(fā)育不正常等原因所致。如參與研究的患者中共有24例患者在哺乳期間、人工流產后及剖宮產術后安放宮內節(jié)育環(huán)，上述時期子宮均遭受巨大刺激，極易產生收縮與張弛運動，此時選擇放置的節(jié)育環(huán)常由于大小不合適而導致節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生。同時，由于愛母V型環(huán)本身容易嵌頓，如若手術過程中不慎將節(jié)育環(huán)的支架嵌入即可發(fā)生節(jié)育環(huán)的嵌頓，因此，V型環(huán)相對更易發(fā)生嵌頓異常。

3.3 宮內節(jié)育環(huán)異常的防治措施

宮內節(jié)育器異常的主要原因為放環(huán)時間不正確，操作不恰當，節(jié)育環(huán)型號及大小不合適以及反復流產造成子宮受損，絕經期未及時取出等。因此，節(jié)育工作人員掌握放環(huán)的適應情況，遵照規(guī)范的手術方法操作，加強健康知識的教育宣導等可以在一定程度上防治宮內節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生。如放環(huán)前應詳細了解患者病史與手術史等，詢問患者是否處于哺乳期，且在應B超下檢查患者的病情及患者子宮的大小、屈度及位置，根據患者不同的子宮狀況選取形狀、大小合適的節(jié)育環(huán)；放環(huán)流程應嚴格按照標準進行，放置的動作應輕柔謹慎，節(jié)育環(huán)的絲線應足夠柔軟且強度達標，避免發(fā)生異位與斷裂；同時，應通過發(fā)放健康手冊等方式詳細告知放置節(jié)育環(huán)后的注意事項以及可能產生的并發(fā)癥，并囑咐患者定期檢查。此外，“V”型愛母節(jié)育環(huán)極易導致嵌頓，選擇節(jié)育環(huán)時建議不予選取。

參考文獻

劉瑩，陳爍晨，閆舒等.646例宮內節(jié)育器的不良事件[J].醫(yī)療裝備，2017，12（23）：10-12.

孫淑虹.宮內節(jié)育器異位成因及護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（07）：212-213.

作者簡介：成芳，女，漢，1976年3月生，山西呂梁臨縣人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學汾陽學院，本科，主治醫(yī)師，主要從事計劃生育工作與研究。