車巧玲

【摘 要】目的：分析探討子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留行護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月至2017年8月來我院的80例進(jìn)行過子宮廣泛切除術(shù)的患者，將他們分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例來進(jìn)行比對分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組40例患者中，有4例出現(xiàn)排尿困難，3例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為 17.50%；對照組40例患者中，有9例出現(xiàn)排尿困難，6例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為37.50%。結(jié)論：對行子宮廣泛切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能預(yù)防術(shù)后排尿困難、尿潴留發(fā)生，避免泌尿系統(tǒng)的感染，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】子宮廣泛切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；效果

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

目前，宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢，特別是宮頸癌，在女性惡性腫瘤中僅次于乳房癌位居第2位。目前治療宮頸癌的主要方法是采取子宮廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中切除主韌帶及分離輸尿管時(shí)可能切斷或損傷支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后膀胱輸尿管下端失去支持。有效的護(hù)理干預(yù)有助于緩解和改善因子宮廣泛切除引起的膀胱功能受損，減少尿路感染的概率，提高患者的生活質(zhì)量。我院針對80例行子宮廣泛切除術(shù)患者進(jìn)行有效的尿潴留護(hù)理干預(yù)后，取得了明顯的成效，現(xiàn)回顧如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年8月我院80例進(jìn)行子宮廣泛切除術(shù)的患者，對患者進(jìn)行分組護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組年齡20～45歲，其中因子宮肌瘤而采用子宮廣泛切除術(shù)的有18例，因子宮癌而采用子宮廣泛切除術(shù)的有22例。廣泛切除術(shù)還分為廣泛切除與次廣泛切除，這40例患者中進(jìn)行廣泛切除的有32例，進(jìn)行次廣泛切除的有8例。對照組的年齡23～47歲，其中因子宮肌瘤而采用子宮廣泛切除術(shù)的有19例，因?qū)m頸癌而手術(shù)的有21例；采用廣泛切除術(shù)的有30例，采用次廣泛切除的有10例。其中對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上針對尿潴留的原因采取護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 盆底肌肉訓(xùn)練

包括縮肛運(yùn)動(dòng)及排尿中斷訓(xùn)練；縮肌運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（即會陰及肛門括約?。看问湛s維持6～10 s，做30～50次，共5 min。再快速一縮一舒200次，每天3～4次（早、中、晚及睡前各1次）。

1.2.2 排尿中斷訓(xùn)練

每次排尿分幾段排盡，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌的收縮和協(xié)調(diào)能力；腹肌訓(xùn)練：可行仰臥起坐及仰臥抬腿法，按患者的實(shí)際情況量力而行，每日3-4次，每次5 min。以避免術(shù)后體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小，影響排尿。Valsalva屏氣法：患者采取坐位，身體前傾，腹部放松，再收縮腹肌，訓(xùn)練患者收縮腹肌時(shí)腹壓的方向向膀胱及盆底用力，從而增加膀胱及盆底壓力，促使尿液排泄。

1.2.3 導(dǎo)尿管留置與護(hù)理

術(shù)后留置導(dǎo)尿管5-7d，在拔除導(dǎo)尿管前3d，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，開放時(shí)按照前述訓(xùn)練方法做用力排尿動(dòng)作。妥善固定好導(dǎo)尿管，避免翻身時(shí)牽拉尿管導(dǎo)致的尿道粘膜損傷，同時(shí)避免尿管受壓，預(yù)防引流不暢導(dǎo)致的尿潴留。

1.2.4 尿潴留處理與護(hù)理

對自主排尿困難的患者進(jìn)行以下護(hù)理：聽緩慢的流水聲，以條件反射刺激排尿；熱敷外陰與下腹，使膀胱逼尿肌松弛促進(jìn)排尿：對下腹部進(jìn)行按摩治療，如果還是不能排尿，進(jìn)行穴位針灸治療。

1.2.5 心理護(hù)理

由于患者為惡性腫瘤，因此患者均有不同程度的緊張情緒，同時(shí)擔(dān)心留置導(dǎo)尿管會帶來不適，部分患者不能積極配合膀胱功能訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，向其講解手術(shù)的可靠性，介紹術(shù)后尿潴留發(fā)生的的原因，講解膀胱功能訓(xùn)練的重要性和必要性，使患者能夠主動(dòng)配合，以達(dá)到訓(xùn)練的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

排尿困難：尿不易排出，費(fèi)力，尿線細(xì)，射程短，尿線中斷或淋漓；殘余尿測定：膀胱充盈并排尿后，立即導(dǎo)尿或床邊B超檢查，測量記錄膀胱內(nèi)殘余尿量，殘余尿100ml以下說明膀胱功能恢復(fù)好，否則恢復(fù)差，應(yīng)再次留置導(dǎo)尿；尿潴留：尿液貯留在膀胱內(nèi)且有尿意，膀胱處于充盈狀態(tài)，經(jīng)誘導(dǎo)20min尿液仍不能排出，為尿潴留，經(jīng)護(hù)理干預(yù)60min后仍不能排尿后行導(dǎo)尿術(shù)；尿道刺激癥：尿頻、尿急、尿痛等癥狀；尿常規(guī)及體溫變化：第1次排尿前后血壓改變。

1.4 計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對兩組病例采用不同的護(hù)理方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組。實(shí)驗(yàn)組40例患者中，有4例出現(xiàn)排尿困難，3例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為17.50%；對照組40例患者中，有9例出現(xiàn)排尿困難，6例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為37.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.251，P<0.05）。

3討論

排尿是膀胱及神經(jīng)反射相互作用的結(jié)果，是復(fù)雜的生理過程，反射弧中任何障礙及膀胱周圍結(jié)構(gòu)改變都將引起排尿困難和尿潴留發(fā)生。由于子宮廣泛切除術(shù)后，子宮底組織及陰道上端較前明顯薄弱，引起排尿困難、殘余尿增多及尿潴留，使患者留置導(dǎo)尿時(shí)間延長，反復(fù)重置導(dǎo)尿管，損傷尿道膀胱粘膜，增加泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)率?；颊吡糁脤?dǎo)尿時(shí)間需要延長，或者因?yàn)樾枰磸?fù)重置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿道和膀胱粘膜出現(xiàn)損傷，這些都進(jìn)一步增加了尿潴留發(fā)生的可能性。此外，患者的心理因素、以及會陰無感染等均與術(shù)后尿潴留的發(fā)生有關(guān)。因此，確保子宮廣泛切除術(shù)后順利排尿是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

本試驗(yàn)顯示，行子宮廣泛切除術(shù)的宮頸癌患者，采用系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練后，術(shù)后排尿困難、殘余尿、尿潴留、重置尿管次數(shù)等有明顯改善，表明系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練有助于緩解和改善因子宮廣泛切除引起的膀胱功能受損，減少尿路感染的概率，提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)前后加強(qiáng)腰部、腹部及盆底肌肉的鍛煉，重視患者的心理護(hù)理，對術(shù)后自主排尿功能的恢復(fù)及尿潴留的預(yù)防起重要作用臨床上尿潴留發(fā)生率高多數(shù)都是由于患者對尿潴留發(fā)生的原理與預(yù)防措施做的不到位。

本研究組針對此因素，對患者進(jìn)行有效的術(shù)前預(yù)防性護(hù)理與術(shù)后膀胱肌功能鍛煉，并在心理護(hù)理的前提下，取得患者的積極配合，提高鍛煉效果，降低尿潴留的發(fā)生率。本組研究結(jié)果顯示，對行子宮廣泛切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能預(yù)防術(shù)后排尿困難、尿潴留發(fā)生，避免泌尿系統(tǒng)的感染，效果滿意。

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