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        肛腸疾病術(shù)后尿潴留128例護(hù)理臨床觀察

        2018-06-04 08:43:34周建華
        健康大視野 2018年2期

        周建華

        【摘 要】目的:分析肛腸疾病患者手術(shù)后尿潴留的護(hù)理臨床效果。方法:選取2013年4月至2017年4月在我院進(jìn)行肛腸手術(shù)的128例患者所接受的護(hù)理措施,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:5h內(nèi)主動(dòng)排尿的患者36例,5~8h主動(dòng)排尿的患者88例,需要依賴導(dǎo)尿的患者4例。無尿道損傷或感染。結(jié)論:對(duì)肛腸病術(shù)后患者予以科學(xué)有效的護(hù)理措施有助于改善患者的病情,降低在術(shù)后尿潴留癥狀的發(fā)生率。

        【關(guān)鍵詞】肛腸疾??;術(shù)后護(hù)理;尿潴留

        【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)02-0-01

        肛腸疾病一般通過手術(shù)進(jìn)行治療,尿潴留是術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥,若沒有及時(shí)予以處理可能會(huì)導(dǎo)致患者更加痛苦,危害身心健康[1]。本文主要分析肛腸疾病術(shù)后護(hù)理臨床效果,具體分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般病患資料

        選取2013年4月至2017年4月在我院進(jìn)行肛腸手術(shù)的128例患者所接受的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。其中主要有混合痔、直腸脫垂、肛瘺、直腸息肉以及肛裂等癥狀,男性患者有68例,女性患者有60例。骶麻、連硬外麻以及局部浸潤(rùn)麻醉的患者分別有16例、24例、88例。

        1.2 尿潴留發(fā)生因素

        1.2.1 麻醉影響 在手術(shù)過程中使用麻醉,待麻醉過后患者會(huì)感覺肛門疼痛、肛門括約肌痙攣,且肛門的填塞物容易導(dǎo)致膀胱頸部、尿道括約肌痙攣,最終影響排尿功能。再加上支配膀胱的骶神經(jīng)麻醉后恢復(fù)較慢,使得膀胱逼尿肌的收縮能力、括約肌的舒張能力受到影響,排尿受到阻礙。除此之外,下腹部手術(shù)的刺激也會(huì)使尿道括約肌發(fā)生痙攣,導(dǎo)致尿潴留。

        1.2.2 精神影響 大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)的了解程度不足而出現(xiàn)緊張、焦慮抑郁等悲觀情緒,其會(huì)通過下丘腦以及由它所控制的分泌激素產(chǎn)生影響,進(jìn)而對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生影響,最終會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受性,發(fā)生尿潴留癥狀。

        1.2.3 適應(yīng)性影響 部分患者沒有進(jìn)行床上排尿的練習(xí),術(shù)前部分患者沒有及時(shí)將膀胱內(nèi)的尿液排凈,以致于術(shù)后受外界種種因素的影響導(dǎo)致排尿障礙。患者術(shù)后感覺疼痛,早期不主動(dòng)排尿,膀胱尿液充盈,導(dǎo)致尿潴留。

        1.3 臨床護(hù)理

        1.3.1 物理療法 對(duì)患者的小腹、會(huì)陰部進(jìn)行熱敷,膀胱區(qū)進(jìn)行冷熱交敷,溫水坐浴,緩解肛門、尿道括約肌痙攣,促進(jìn)排尿。

        1.3.2 推拿針灸療法 取患者臍、恥骨的中點(diǎn)位置,以逆時(shí)針方向進(jìn)行按摩,并對(duì)恥骨位置進(jìn)行間歇性輕壓、輕推,先輕后重,有益于排尿?;蛘哂诨颊吣毾?橫指的中極穴位置緩緩按壓,并堅(jiān)持2min,若患者有尿意可以先行排尿。針灸時(shí)取患者的三陰交、中極、陰陵泉、關(guān)元、足三里以及氣海等穴位,通過瀉法施針或者電針,也可取得較佳效果。

        1.3.3 中藥療法 尿潴留在中醫(yī)上又稱“癃閉”,其發(fā)病機(jī)制主要是由于嗜食辛辣酒熱、肥甘厚味。可以配置車前子15克、淡竹葉和桔梗各6克,泡水飲用,或者八正散水煎服。

        1.3.4 特殊療法 流水誘導(dǎo)法:指導(dǎo)患者傾聽流水聲從而產(chǎn)生尿意,較適用于神經(jīng)原性尿潴留。嚏療法:皂角末去0.3~0.6g吹鼻取嚏后,尿隨之排出。灌腸療法:取甘油60ml加入水直至120ml,置于灌腸器中搖勻并迅速注入直腸內(nèi)5~10min后,叮囑患者排便尿液也會(huì)隨之排出。

        1.3.4 心理護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者予以更多的人文關(guān)懷,耐心向患者宣教,具體包括手術(shù)的方式、性質(zhì)、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況以及術(shù)后的注意事項(xiàng)等,緩解患者的緊張情緒,提高患者的治療依從性。并在術(shù)前指導(dǎo)患者做好手術(shù)準(zhǔn)備,避免出現(xiàn)尿潴留。了解患者的有關(guān)病史,評(píng)估患者的心理狀態(tài),并予以具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教,督促患者在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行排尿,促進(jìn)排尿功能的早日恢復(fù)。針對(duì)由于精神緊張而排尿功能受影響的患者,除了做好心理疏導(dǎo)之外還應(yīng)配合排尿誘導(dǎo)。排尿障礙的患者應(yīng)鼓勵(lì)其盡可能的放松肌肉,可以通過聽水流聲誘導(dǎo)排尿等途徑。針對(duì)難以在床上、病房?jī)?nèi)排尿的患者,醫(yī)護(hù)人員盡量幫助患者營(yíng)造良好的排尿環(huán)境,若患者的病情允許則鼓勵(lì)患者至廁所排尿。

        1.3.5 基礎(chǔ)護(hù)理 針對(duì)擇期進(jìn)行手術(shù)的患者,術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其使用便器進(jìn)行臥床排尿的訓(xùn)練,并告知患者術(shù)前排尿訓(xùn)練的重要性,消除患者的顧慮。在進(jìn)入手術(shù)室前的10min,叮囑患者應(yīng)盡量將膀胱排空,特別是急診患者。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的巡視力度,觀察患者是否出現(xiàn)尿潴留并予以處理,鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行早期的主動(dòng)排尿。若術(shù)后患者的排尿仍存在障礙則需繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿,2h放尿一次,會(huì)陰部護(hù)理一天2次,引流袋1d更換一次,同時(shí)注意觀察患者的尿液的顏色、性質(zhì)以及尿量等,確保尿管的順暢[2]。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過一系列的護(hù)理療法,5h內(nèi)主動(dòng)排尿的患者有36例,5~8h主動(dòng)排尿的患者有88例,需要依賴導(dǎo)尿的患者有4例。沒有出現(xiàn)尿道損傷或者感染的患者,且疼痛感均得到有效緩解。

        3 討論

        導(dǎo)致尿潴留的因素較多,通常有阻塞性、非阻塞性兩種[3]。阻塞性尿潴留會(huì)由于前列腺肥大、尿道結(jié)石、尿道狹窄或者腫瘤等對(duì)膀胱頸部、尿道產(chǎn)生阻塞而引起尿潴留;非阻塞性尿潴留主要是膀胱、尿道等沒有發(fā)生器質(zhì)性的病變,尿潴留癥狀主要是由于排尿功能障礙導(dǎo)致的,例如脊髓損傷、腦外傷等[4]。尿潴留癥狀還會(huì)引發(fā)其他疾病的發(fā)生,例如繼發(fā)反流性腎病以及繼發(fā)尿路感染,因此需予以高度重視[5]。本次分析中,5h內(nèi)主動(dòng)排尿的患者有36例,5~8h主動(dòng)排尿的患者有88例,需要依賴導(dǎo)尿的患者有4例,沒有出現(xiàn)尿道損傷或者感染的患者,由此可見:良好的護(hù)理方式對(duì)肛腸疾病患者的術(shù)后干預(yù)效果意義重大。

        參考文獻(xiàn)

        莊碧輝.結(jié)腸灌注水療儀防治肛腸外科術(shù)后便秘的護(hù)理體會(huì)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2018,31(01):157-158.

        徐芳.肛腸病術(shù)后尿潴留的中醫(yī)護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(4):80-80.

        鄭寶剛,孫海娟.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的治療與護(hù)理措施[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,1(11):00091-00091.

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