許玉紅

【摘 要】目的：分析探討腦出血患者拔除尿管后尿潴留的影響因素及臨床護(hù)理措施，降低尿潴留發(fā)生的概率。方法：隨機(jī)選擇2016年2月至2017年2月期間我院收治的40例腦出血患者為研究對(duì)象，回顧性分析其拔除尿管后尿潴留的影響因素，予以患者心理護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練、預(yù)防尿路感染等綜合性護(hù)理措施。結(jié)果：拔除尿管后經(jīng)過護(hù)理，32例患者可自行排尿，占比例為80.0%，無法自行排尿患者8例，占比例為20.0%。結(jié)論：予以腦出血患者拔除尿管后尿潴留患者個(gè)性化護(hù)理及全面護(hù)理措施，可有效的重建患者的排尿功能，同時(shí)減少臨床治療中因尿管造成的患者尿路感染問題。

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-0-01

臨床治療中由于造成腦出血患者再出血的主要因素為尿潴留，文獻(xiàn)報(bào)道有20%～100%的患者術(shù)后發(fā)生不同程度的排尿障礙。手術(shù)時(shí)患者年齡越大，術(shù)后排尿障礙和性功能障礙發(fā)生率越高，患者年齡大于60歲，則發(fā)生率明顯增高。腦出血術(shù)后易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察排尿情況，避免和減少尿潴留的發(fā)生。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理尿潴留是預(yù)防腦出血患者再出血、縮短患者住院時(shí)間、降低患者臨床病死率的主要方法。本研究對(duì)2016年2月至2017年2月期間本院收治的40例腦出血患者拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留的原因進(jìn)行了分析，并予以患者綜合性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年2月至2017年2月期間我院收治的40例腦出血患者為研究對(duì)象，其中，男性患者20例，女性患者20例，患者年齡為38～78歲，平均為（49.2±2.4）歲。腦出血后意識(shí)昏迷患者共32例，意識(shí)清楚者8例。其中，小腦出血9例，基底節(jié)出血13例，腦干出血10例，腦出血8例。本研究中行開顱手術(shù)的患者共1例，行鉆孔引流術(shù)的患者共14例，采取保守治療措施的患者共8例。臨床治療中經(jīng)CT檢查與MRI檢查，患者的腦出血量為5～60ml，40例患者均留置尿管，尿管留置的時(shí)間為3～15d。

1.2 臨床表現(xiàn)

臨床治療中，尿潴留的主要表現(xiàn)為患者有尿意但無法自行排尿，短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)膀胱區(qū)高度膨脹等現(xiàn)象。

1.3 方法與結(jié)果

拔除患者尿管后，有尿意無法排尿患者8例，經(jīng)膀胱鍛煉后自行排尿患者12例，經(jīng)心理疏導(dǎo)后8例患者排尿，開塞露肛塞后6例患者實(shí)現(xiàn)排尿。進(jìn)行針灸及熱敷后6例患者完成排尿。

2 影響因素分析

2.1 長(zhǎng)期留置尿管后患者的膀胱逼尿肌松弛度

研究表明，膀胱逼尿肌力下降后，患者將無法正常的排尿，患者尿液無法正常排除，拔管前未進(jìn)行充分的膀胱逼尿肌訓(xùn)練是引發(fā)患者尿潴留的主要原因。

2.2 與拔除尿管的時(shí)機(jī)有關(guān)

應(yīng)在患者膀胱充盈時(shí)，利用之前建立起來的排尿發(fā)射拔管拔除尿管，避免應(yīng)排尿困難造成的拔管困難。

2.3 與尿路感染有關(guān)

研究表明，醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染、插管及尿管保留時(shí)間有直接的關(guān)系，患者體內(nèi)的尿管保留時(shí)間越長(zhǎng)，其出現(xiàn)感染的幾率越高，患者出現(xiàn)尿潴留的幾率也較高。

2.4 與患者的腦部出血有關(guān)

患者大腦皮質(zhì)神經(jīng)受損后，其正常的排尿反射被破壞，患者腹部肌力及盆腔肌力減弱，在治療過程中可使用甘露醇，利用其強(qiáng)烈的脫水作用，幫助患者排除尿液，由于腦出血患者伴有不同程度的意識(shí)障礙，易出現(xiàn)膀胱充盈，患者尿液無法正常排除。

2.5 與環(huán)境有關(guān)

部分患者對(duì)住院環(huán)境存在一定的陌生感，其對(duì)床上排尿存在一定的障礙。

3 護(hù)理措施

在患者膀胱功能訓(xùn)練中，在拔除尿管前，應(yīng)評(píng)估患者是否有尿潴留及前列腺肥大史，采用間歇性?shī)A管方式夾閉患者的導(dǎo)尿管，3～4h開放1次，促進(jìn)患者膀胱膀胱逼尿肌的恢復(fù)。個(gè)體化夾管護(hù)理中，患者有尿意出現(xiàn)臉憋紅情況時(shí)，可開放尿管。夾閉尿管的過程中，應(yīng)詢問患者是否有尿意?；杳缘幕颊咦o(hù)理人員應(yīng)將手防止在患者膀胱區(qū)感受其膀胱收縮的情況。護(hù)理人員應(yīng)選擇正確的拔管時(shí)間；在預(yù)防尿路感染中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作的原則留置尿管，避免反復(fù)插管對(duì)患者造成的影響，盡量的縮短插管的時(shí)間，保持尿道清潔，用消毒棉球擦拭患者的相關(guān)部位，每天2次，定時(shí)更換患者的集尿袋，及時(shí)排出尿液并記錄患者的尿量。加強(qiáng)臨床患者的健康教育，囑咐患者應(yīng)保證飲水量，每天飲水1500～2000ml，實(shí)現(xiàn)沖洗尿路的目的。應(yīng)保證患者引流管保持通暢，避免患者尿管受壓或堵塞，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者尿液的顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁、沉淀且有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)的告知醫(yī)生。反復(fù)檢查患者的尿常規(guī)。

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的觀察患者的病情，采用針灸及熱敷等物理療法，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者放松心情，為患者排尿創(chuàng)造良好的環(huán)境，避免患者出現(xiàn)尿路感染等情況。

4 討論

尿潴留預(yù)防中應(yīng)堅(jiān)持無菌操作的原則，拔除尿管后，應(yīng)積極的預(yù)防患者出現(xiàn)慢性尿潴留，護(hù)理人員應(yīng)做好患者及其家屬的教育工作，及時(shí)的觀察患者的病情，予以患者心理護(hù)理措施，觀察患者膀胱充盈情況，避免患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染。

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