趙英

【摘 要】目的：探討分析噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療支氣管哮喘的臨床價(jià)值。方法：收集我院支氣管哮喘患者90例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，對(duì)照組患者給予噻托溴銨噴霧，觀察組患者給予噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療，兩組患者用藥治療1年，治療前后分別記錄兩組患者的肺功能水平，肺功能水平觀察指標(biāo)：FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEA。結(jié)果：兩組支氣管哮喘患者治療前肺功能指標(biāo)均無(wú)差異（P>0.05）；觀察組患者FEV1增加值、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEA均優(yōu)于對(duì)照組患者指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療支氣管哮喘具有較好的臨床效果，可明顯改善患者的肺功能指標(biāo)，可在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】噻托溴銨；舒利迭；支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-0-01

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要特征為氣道高反應(yīng)性和慢性氣道炎癥，因多種細(xì)胞因子共同作用導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。舒利迭吸入可使患者的肺功能得到一定程度的改善，噻托溴銨能明顯改善呼吸困難，提高生活質(zhì)量，改善通氣功能和肺容積。為有效改善COPD患者肺過(guò)度充氣狀況、提高患者運(yùn)動(dòng)耐量。臨床治療長(zhǎng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、長(zhǎng)效B受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療，本文對(duì)支氣管哮喘患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療分期其臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集我院支氣管哮喘患者90例，患者同意本次研究并簽署知情同意書，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》[2]，其中男性50例，女性40例，患者年齡40-75歲，平均年齡（55.1±7.1）歲，支氣管哮喘病程2-11年，平均病程（56.1±1.1）年。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，兩組患者年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，吸氧治療、臥床休息，并給予抗感染治療鎮(zhèn)咳平喘治療[3]。對(duì)照組患者給予噻托溴銨噴霧，每天2鍥，每天給藥1次。觀察組患者給予噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療，噻托溴銨使用方法和劑量同對(duì)照組，應(yīng)用舒利迭（沙美特羅/氟替卡松）每天1吸，每天給藥2次。兩組患者用藥治療1年，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和突發(fā)事件來(lái)院就醫(yī)。

1.3 臨床指標(biāo)

治療前后分別記錄兩組患者的肺功能水平，肺功能水平觀察指標(biāo)：FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEA，肺功能檢測(cè)指標(biāo)參考《支氣管哮喘防治指南》[4]，應(yīng)用LOS檢測(cè)儀對(duì)肺功能進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得結(jié)果用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，觀察指標(biāo)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行組間t檢驗(yàn)正性分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組支氣管哮喘患者治療前肺功能指標(biāo)均無(wú)差異（P>0.05）；治療后觀察組和對(duì)照組的肺功能指標(biāo)均有所改善，與同組治療前指標(biāo)比較數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；觀察組患者FEV1增加值、FEV1%預(yù)計(jì)值、PEA均優(yōu)于對(duì)照組患者指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在世界衛(wèi)生組織及美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院組織修訂的“哮喘的全球防治戰(zhàn)略”（2002）中對(duì)支氣管哮喘的定義為“支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促，胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)”。支氣管哮喘是臨床上的多發(fā)病和常見病，主要致病機(jī)制有細(xì)胞免疫因素、嗜酸性粒細(xì)胞活化聚集、T細(xì)胞活化等導(dǎo)致。支氣管哮喘導(dǎo)致氣管內(nèi)上皮纖維化，平滑肌彈性降低，發(fā)生氣管重塑。治療支氣管哮喘的關(guān)鍵在于抗過(guò)敏、抗炎、解除支氣管平滑肌痙攣為主要原則[5]。舒利迭吸入是臨床常用的治療方法，通過(guò)激活β2腎上腺素能受體及下游的Gαs信號(hào)通路來(lái)發(fā)揮舒張氣道的作用。但是，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑可導(dǎo)致Gαs信號(hào)通路失敏，并影響整體療效。噻托溴銨是一類長(zhǎng)效膽堿能受體拮抗劑，能夠通過(guò)拮抗支氣管平滑肌上的M3膽堿能受體來(lái)發(fā)揮治療作用。兩種藥物的作用機(jī)制不同，因此聯(lián)合應(yīng)用可以取得疊加和協(xié)同作用。研究顯示吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合B受體激動(dòng)劑可起到治療協(xié)同作用，緩解支氣管哮喘患者氣道阻塞癥狀，改善患者肺功能指標(biāo)。美沙特羅可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素受體的快速、轉(zhuǎn)移，從而加速嗜酸粒細(xì)胞的死亡，可有效釋放嗜酸粒細(xì)胞的抑制作用。本次研究噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療支氣管哮喘，患者肺功能指標(biāo)明顯改善，與治療前比較有明顯改善P>0.05。應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療支氣管哮喘具有較好的臨床效果，可明顯改善患者的肺功能指標(biāo)，可在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

趙洪，噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性[J]，安徽醫(yī)藥，2015，19（8）：1593-1594.

肖偉峰，噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療老年重度持續(xù)支氣管哮喘的臨床觀察[J]，國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（12）：1743-1744.

聶川江，何文富，曾永保，酮替芬聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘44例[J]，中國(guó)藥業(yè)，2014，23（7）：66-67.

駱國(guó)平，程遠(yuǎn)雄，范春紅，噻托溴銨和舒利迭聯(lián)合治療中重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J]，臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（12）：928-929.

龍瑜琴，程曉明，噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性組代行肺疾病的效果觀察[J]，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：166-168.