孫靖 蔡航 王保中

【摘 要】目的：分析探討鼻內(nèi)鏡下微波治療難治性鼻出血的臨床效果。方法：2015年3月至2016年3月在我院收治的患者中選擇難治性鼻出血患者98例，以隨機(jī)均等法將其分為對照組49例和觀察組49例，兩組分別使用傳統(tǒng)的填塞法治療和鼻內(nèi)鏡下微波治療，比較兩組患者的治療效果，另外對比兩組的并發(fā)癥情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組的治療有效率為95.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%、復(fù)發(fā)率為4.1%，對照組分別為81.6%、28.6%、36.7%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高于觀察組，治療有效率低于觀察組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下微波治療難治性鼻出血可獲得滿意的臨床效果，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；微波；難治性鼻出血

【中圖分類號】R633.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

難治性鼻出血是耳鼻喉科常見的疾病，以出血急、出血量大和反復(fù)出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至及導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、貧血、休克等癥狀，對患者的健康帶來了嚴(yán)重的影響。常規(guī)治療鼻出血以填塞止血、壓迫止血為主要方式，該方式對于出血量少的輕型鼻出血有較好的效果，但是對于出血量較大且反復(fù)發(fā)作的難治性鼻出血?jiǎng)t效果較差[1]。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛使用和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下微波治療逐漸在難治性鼻出血中開始應(yīng)用，并取得了較好的效果，在本次的研究中將使用隨機(jī)對照的研究方法，分析鼻內(nèi)鏡下微波治療難治性鼻出血的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月至2016年3月在我院收治的的患者中選擇難治性鼻出血患者98例，按照隨機(jī)、均等的方法將患者分為對照組和觀察組各49例，觀察組中有男性29例，女性20例，患者年齡18-75歲，平均年齡（40.5±49）歲，病程1d-10d，平均病程（5.0±2.0）d，單側(cè)出血43例，雙側(cè)出血6例。觀察組中男28例，女21例，患者年齡18-74歲，平均年齡（41.0±5.5）歲，病程1d-9d，平均病程（5.2±2.2）d，其中單側(cè)出血42例，雙側(cè)出血7例。對兩組的性別、年齡、病程、出血部位等一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示兩組之間無明顯差異，具有可比性，P<0.05。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床癥狀、病史體征及相關(guān)檢查確診為難治性鼻出血；納入研究患者對于本次研究均知情，并簽署治療知情同意書；本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦、心、肝、腎等器官嚴(yán)重的功能障礙者；凝血功能異常者；哺乳期妊娠期女性及無法順利完成本研究患者。

1.3 治療方法

觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下微波治療，選取患者半臥位，以1%丁卡因+0.1%腎上腺素對鼻腔進(jìn)行表面麻醉，在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔凝血塊，并找出出血點(diǎn)，應(yīng)用微波治療儀在鼻內(nèi)鏡直示下對出血點(diǎn)行熱凝治療，探頭功率為12-25W，待出血點(diǎn)周圍組織變白后停止熱凝，予以抗感染治療，術(shù)后無需鼻腔填塞。

對照組行鼻腔填塞術(shù)，鼻內(nèi)鏡下清理凝血塊，找出出血點(diǎn)，之后使用凡士紗布對出血部位前后鼻孔進(jìn)行填塞，同時(shí)予以抗感染治療，填塞3-5d將紗布取出，若仍有出血情況，則再次予以填塞，直至止血。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療有效率，另外對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，治療后6個(gè)月回訪，比較兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

治愈：黏膜下出血點(diǎn)消失，鼻腔內(nèi)無血性分泌物，且鼻腔局部黏膜光滑，治療后半年內(nèi)未發(fā)生再次出血；好轉(zhuǎn)：鼻腔黏膜內(nèi)有少量血管擴(kuò)張，出血次數(shù)及出血量明顯減少，鼻腔內(nèi)有血性分泌物減少；無效：鼻出血癥狀改善不明顯甚至加重[2]，臨床治療有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（）表示計(jì)量資料，使用檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提。

2 結(jié)果

觀察組和對照組的臨床治療有效率分別為95.3%、4.1%，，復(fù)發(fā)率分別為4.1%、36.7%，對照組的臨床治療有效率低于觀察組，復(fù)發(fā)率高于觀察組，P<0.05。

3 討論

鼻出血是臨床的常見癥狀，可因鼻部外傷、鼻部炎癥、鼻腔內(nèi)病變等局部原因引起，也可由血壓升高、突發(fā)急性傳染疾病、血液疾病、缺乏維生素或內(nèi)分泌失調(diào)等全身癥狀引起。鼻出血可持續(xù)性出血也可反復(fù)性出血，出血量多少不一，輕者為涕中帶血，重者可發(fā)生貧血、失血性休克[3]，難治性鼻出血?jiǎng)t出血量大且發(fā)復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療可嚴(yán)重影響患者的健康。

隨著鼻內(nèi)鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下微波術(shù)逐漸成為治療難治性鼻出血的主要治療方法之一[4]。鼻腔內(nèi)管腔狹窄，出血部位比較隱匿、常規(guī)的填塞治療難以有效的阻塞出血點(diǎn)，而鼻內(nèi)鏡下微波治療可在鼻內(nèi)鏡的直視下清晰的觀察到鼻腔情況，擴(kuò)大了視野，從而對鼻腔內(nèi)病變做出準(zhǔn)確的判斷，并可有效的清理鼻腔內(nèi)的凝血塊和分泌物，尋找到出血點(diǎn)[5]。微波治療是利用特制的微波針，通過釋放微波磁場使周圍組織分子高速運(yùn)動(dòng)摩擦升溫，促進(jìn)組的凝固，從而達(dá)到止血的目的。另外微波治療儀含有冷卻系統(tǒng)，在凝固出血點(diǎn)過程中不會(huì)產(chǎn)生灼痛，在鼻內(nèi)鏡直視下操作更為精確，不會(huì)對周圍鼻腔黏膜造成損傷，且微波的熱效應(yīng)還可增加局部微血管的血液循環(huán)，可促進(jìn)出血部位鼻腔黏膜的恢復(fù)，具有操作簡單、完全、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)[6]。研究結(jié)構(gòu)顯示觀察組的臨床治療有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明鼻內(nèi)鏡下微波治療具有安、可靠，治療徹底的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述鼻內(nèi)鏡下微波治療難治性鼻出血是一種操作簡單、見效快、療效好且并發(fā)癥少的治療方式，可在臨床推廣應(yīng)用。

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