鄭煒斌

【關(guān)鍵詞】家庭綜合干預(yù)；中青年婦科化療患者；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

隨著婦科腫瘤發(fā)病低齡化，化療藥物不斷的推陳出新，提高患者5年生存率不再是唯一評價化療效果的唯一指標(biāo)。尤其是50歲以下處于家庭與事業(yè)成熟期的女性，提高整個化療過程的生活質(zhì)量，也已經(jīng)成為評價化療效果的重要因素之一。

50歲以下處于人生成熟期的婦女，在被告知罹患婦科惡性腫瘤后，患者生理心理都發(fā)生了巨大的應(yīng)激反應(yīng)，而化療過程通常需要數(shù)月，在此期間，不斷的往返于醫(yī)院與家庭，甚至是工作中的不斷的角色轉(zhuǎn)換，特別是化療的某些副作用嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，除了醫(yī)務(wù)人員的治療與護理外，家庭的綜合干預(yù)對提高患者的生活質(zhì)量亦必不可少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例于2014年1月1日至2014年12月31日在上海市第一人民醫(yī)院寶山分院婦科實施惡性腫瘤化療的患者作為研究對象，完成對象共60例。干預(yù)組年齡（48.1±4.3）歲；疾病種類：宮頸癌7 例，子宮內(nèi)膜癌9 例，卵巢癌14例，文化程度：小學(xué)及以下10例，初中及高中15例，大專及以上5例。對照組年齡（48.7±5.9）歲；疾病種類：宮頸癌10例，子宮內(nèi)膜癌8 例，卵巢癌12例，文化程度：小學(xué)及以下12例，初中及高中13例，大專及以上5例。2組患者干預(yù)前人口學(xué)資料，抑郁評分，生活質(zhì)量總分和各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 將60例患者利用方便抽樣的方法分為對照組和干預(yù)組，對照組在住院期間給予常規(guī)護理，包括出入院宣教，圍手術(shù)期護理，手術(shù)前后健康教育，化療預(yù)防并發(fā)癥等，干預(yù)組由護理團隊對患者及家屬進行家庭綜合干預(yù)。兩組病人在術(shù)后1周，化療第一次后1周，第三次化療后1周由調(diào)查者向化療的病人進行問卷調(diào)查的內(nèi)容調(diào)查的講解或就調(diào)查條目有選擇地解釋，被調(diào)查者應(yīng)獨立填寫問卷，調(diào)查者不得干預(yù)填寫，不暗示被調(diào)查者。調(diào)查表和心理問卷分別在兩個時段完成。對于無法書寫的病人，由調(diào)查者為病人閱讀問卷內(nèi)容，病人回答；當(dāng)場由調(diào)查者統(tǒng)一收回。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 包括：性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、收入、家庭結(jié)構(gòu)、患病年限、醫(yī)療費用來源、疾病名稱、分期、手術(shù)時間、手術(shù)方式、化療次數(shù)、化療方案。

1.3.2 癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-C30（第3版）[1] EORTC的QLQ-C30（V3.0）是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個條目。其中包括5個功能量表、3個癥狀量表、6個單項測量項目和1個總體健康/生存質(zhì)量量表。根據(jù)其回答選項，計為1分到7分；其它條目分為4個等級：從沒有、有一點、較多至很多，評分時，直接評1到4分，得分高就代表較嚴(yán)重的癥狀或問題。

1.3.3 抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[2]是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。包含1.精神病性情感癥狀（2個項目）；2.軀體性障礙（8個項目）；3.精神運動性障礙（2個項目）；4.抑郁的心理障礙（8個項目）。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對調(diào)查資料采用SPSS13.0軟件進行處理。病人的生存質(zhì)量、抑郁水平得分使用表示。其得分與EORTC參考值比較采用t檢驗，P<0.05有意義。

2.護理干預(yù)

2.1 建立電子信息檔案 手術(shù)前通過一對一模式對患者及其家庭的方式收集患者的基本資料，年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、收入、家庭結(jié)構(gòu)、患病年限、醫(yī)療費用來源、疾病名稱、分期、手術(shù)時間、手術(shù)方式、化療次數(shù)、化療方案。同時記錄患者主要家庭陪伴人員的文化程度，關(guān)系，職業(yè)等，編輯成冊，注明特殊處如未婚，未育等，有利于化療期間護理干預(yù)的展開。

2.2 強調(diào)家庭支持系統(tǒng) 家庭功能在術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量占有重要的影響地位。因此，為了提高患者的生活質(zhì)量：（1）術(shù)前患者、家屬、責(zé)任護理人員三者組成家庭支持系統(tǒng)，由責(zé)任護理人員為主導(dǎo)聯(lián)合主治醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者為患者提供生理-心理-社會完整的醫(yī)療模式。在整個手術(shù)后化療的康復(fù)過程中，護理人員作為其中的主體，負(fù)責(zé)實施和反饋整個康復(fù)團隊的工作。（2）積極地與家庭成員溝通，提高家庭成員對患者的支持度，推動家庭成員之間交流對患者病情的想法，特別是在配偶方面要學(xué)會傾聽患者的不滿和負(fù)面傾訴，鼓勵患者向家人講述生活中發(fā)生的不愉快事件。

2.3 認(rèn)知干預(yù) （1）每次化療時組織我科專攻婦科腫瘤醫(yī)生和相關(guān)高年資專業(yè)護士對患者及家屬講授化療家庭知識及配合化療的PICC、PORT導(dǎo)管護理常識等，（2）在網(wǎng)站開設(shè)腫瘤化療期患者專欄，通過網(wǎng)絡(luò)進行方便的醫(yī)患交流；在論壇中患者可以找到病友交流疾病的治療經(jīng)驗，共同應(yīng)對生活中的困難，（3）建立患者及家屬化療微信群，定時發(fā)布講座時間。

2.4 隨訪教育 手術(shù)后一周內(nèi)向患者及家屬進行面對面健康教育，告知術(shù)后階段功能鍛煉，家庭飲食指導(dǎo)，性生活教育。每次化療周期的第1天進行干預(yù)內(nèi)容的掌握及實施情況，發(fā)放健康教育書冊，進行干預(yù)內(nèi)容的強化和鞏固。每次化療結(jié)束后利用電話回訪，健康小組聚會形式詢問患者的情況，聽取患者提出的問題，并加以回答。電話回訪時間約為15分鐘，小組討論時間約為1小時。過程中鼓勵以患者為主體相互交流家庭康復(fù)中遇到的問題，給予科學(xué)專業(yè)的解答。

2.5 情緒疏導(dǎo) （1）手術(shù)后幫助她們調(diào)整疾病發(fā)生后角色轉(zhuǎn)變所產(chǎn)生的茫然，以適應(yīng)以后的頻繁出入醫(yī)院，生理心理疲憊的生活改變。維護其作為或母親或妻子或女兒的社會功能和社會角色。（2）在不感到疲憊的基礎(chǔ)上，患者與家庭成員一起參加散步，簡單家務(wù)，游園，瑜伽等輕體力家庭社會活動，改善機體柔韌度，身體協(xié)調(diào)能力，增進患者與伴侶之間的感情建立。

3 結(jié)果

表1結(jié)果提示，干預(yù)組患者在家庭綜合護理干預(yù)作用下，化療3次后1周的抑郁評分和術(shù)后1周、第一次化療后1周相比明顯下降，有顯著差異（P<0.05）。表2結(jié)果顯示，干預(yù)組QLQ-C30的功能量表、癥狀量表、整體生活質(zhì)量評分高于對照組，單項測量項目中失眠單項條目評分也高于對照組，有顯著差異（P<0.05）。癥狀量表中的惡心嘔吐和單項測量項目失眠評分低于對照組，有顯著差異（P<0.05）。

4 討論

4.1 家庭綜合干預(yù)有利于提高中青年婦科化療患者生活功能質(zhì)量Tariman J D等認(rèn)為為腫瘤患者和家屬提供健康和護理的信息也是腫瘤治療的一個重要方面[3]。惡性腫瘤對患者無論是生理機能還是心理健康的影響始終貫穿在手術(shù)，化療，康復(fù)的過程中[4]。特別是婦科惡性腫瘤手術(shù)及術(shù)后化療對50歲以下，尚未退出工作崗位并在各自的家庭生活中承擔(dān)重要角色的女性的身心影響[5]。本研究中化療3次后干預(yù)組QLQ-C30評分中功能量表中的5個維度評分高于對照組，有顯著差異（P<0.05），尤其體現(xiàn)在軀體功能、情緒功能方面（57.4±14.3，48.3±21.4），說明本研究中的家庭綜合干預(yù)通過著重加強家庭支持系統(tǒng)，鼓勵照護者參與患者的化療過程，日常生活中觀察患者的心理變化和化療后的癥狀，使患者獲得來自家庭成員、親友的精神上和物質(zhì)上的支持，使用行為干預(yù)的方式鼓勵患者克服心理障礙，增加社交活動的次數(shù)，指導(dǎo)患者及家屬向社會尋求支持。有效規(guī)避對家庭和社會生活力不從心的恐懼，使患者在化療期間能夠兼顧原有的家庭角色、社會角色。

4.2 家庭綜合干預(yù)有利于緩解中青年婦科化療患者客觀癥狀 嚴(yán)重的惡心、嘔吐不僅能在短期內(nèi)導(dǎo)致患者營養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)紊亂，而且還會降低患者對治療的依從性，使患者拒絕進一步化療[6]。本研究結(jié)果表明 癥狀量表中干預(yù)組的惡心嘔吐、疲乏、疼痛三項評分低于對照組，有顯著差異（P<0.05），說明家庭綜合干預(yù)能夠幫助患者減輕化療的并發(fā)癥狀，改善軀體疼痛、惡心嘔吐的客觀生理狀態(tài)，有利于提高患者對化療的耐受，避免因并發(fā)癥狀抗拒術(shù)后的繼續(xù)治療。因此，家庭支持系統(tǒng)在婦科惡性腫瘤患者的化療康復(fù)過程中是不可或缺的干預(yù)行為，可以提高患者的生命質(zhì)量。

4.3 家庭綜合干預(yù)有利于降低中青年婦科化療患者抑郁情況 惡性腫瘤疾病對于患者是嚴(yán)重的負(fù)性應(yīng)激生活事件，護士應(yīng)掌握社會支持與心身健康的關(guān)系，并且要了解患者在不同的疾病階段需要的社會支持是不斷變化的，及時評估患者的社會支持情況及其變化[7]。陳榮等提倡與患者進行溝通，使其對護理人員產(chǎn)生信賴感，有利于對治療和護理工作的配合[8]。本研究中對60例患者在術(shù)后1周，第一次化療后1周，第三次化療后1周進行SDS量表測評結(jié)果表明干預(yù)組的抑郁程度低于對照組（F=13.223，P<0.05），說明通過建立家庭支持系統(tǒng)和行為干預(yù)手段，建立以患者為中心，以高年資責(zé)任護士為主導(dǎo)，家庭成員參與的健康宣教小組的形式，及支持聯(lián)合家人對惡性腫瘤化療患者進行心理疏導(dǎo)，減輕了患者的負(fù)性情緒。通過認(rèn)知干預(yù)和隨訪教育使得患者增加對醫(yī)護人員的信賴，建立電子檔案熟悉患者個人特點，從醫(yī)院開始跟蹤至家庭生活，改變患者對錯誤觀念的認(rèn)知和思維誤區(qū)，使患者肯定自我的價值，努力使患者的負(fù)面情緒得到轉(zhuǎn)變、心理正面能量得到提升，同時激發(fā)患者對抗疾病、堅強生存下去的信心與勇氣，使患者擁有一個好的心態(tài)接受治療。

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