劉軍昌

【摘 要】目的：經(jīng)過(guò)對(duì)脾臟破裂患者的保脾手術(shù)資料的分析，提高脾臟破裂治療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展與進(jìn)步。方法：對(duì)2011年4月到2016年3月在我院接受保脾手術(shù)治療的72例患者的資料進(jìn)行研究分析，對(duì)進(jìn)行保脾治療的方法與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。結(jié)果：在進(jìn)行調(diào)查的72例外傷性脾破裂的保脾手術(shù)中接受保守治療的有56例，接受介入栓塞止血的12例，緊急開(kāi)腹手術(shù)11例，中斷保守治療接受開(kāi)腹手術(shù)的有4例。手術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的43例，有感染發(fā)熱癥狀的有20例，接受脾動(dòng)脈結(jié)扎后有脾壞死癥狀的11例，接受脾部分切除手術(shù)出現(xiàn)再次出血的患者有1例。結(jié)論：根據(jù)病人的具體癥狀選擇合適的保脾治療手術(shù)是治療外傷性脾破裂的有效方式，其中在入院時(shí)血壓情況相對(duì)穩(wěn)定、腹腔內(nèi)有少量或者沒(méi)有游離液體的患者的治療成功率更高，接受介入栓塞止血的患者的成功率也有一定提升。

【關(guān)鍵詞】外傷性脾破裂；保脾手術(shù)；臨床治療；資料分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03--01

脾臟是人體內(nèi)的重要器官之一，同時(shí)也是人體腹部器官中最容易受到損傷的器官。對(duì)2011年4月到2016年3月在我院接受保脾手術(shù)治療的72例患者的資料進(jìn)行研究分析，對(duì)進(jìn)行保脾治療的方法與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。根據(jù)選取的72例外傷性脾破裂保脾手術(shù)的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，整理出如下報(bào)告資料。

1 研究資料與研究方法

1.1 研究資料

整理的從2011年4月到2016年3月在我院接受保脾手術(shù)治療的72例患者的資料如下：男性脾破裂患者為54例，女性外傷性脾破裂患者外傷性18例?；颊叩哪挲g階段處于5歲到71歲之間，平均年齡為27歲。在72例外傷性脾破裂患者中18歲以下患者有9例，其中年齡在8歲以下的患者有3例。72例患者外傷性脾破裂的原因不同：因車(chē)禍造成的脾破裂患者有49例，因高處墜落導(dǎo)致脾破裂的患者為9例，因擠壓導(dǎo)致脾破裂患者為3例，為刀等尖銳物體刺入導(dǎo)致脾破裂的患者為11例。對(duì)這72例外傷性脾破裂程度按照我國(guó)相關(guān)的脾臟外科制定的脾破裂分級(jí)方法進(jìn)行分級(jí)：其中Ⅰ級(jí)脾破裂42例，Ⅱ級(jí)脾破裂12例，Ⅲ級(jí)脾破裂10例，Ⅳ級(jí)脾破裂8例。根據(jù)病患的脾破裂類(lèi)型進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)其中合并胸腹腔臟器損傷的患者有56例，其中胃腸損傷7例，肝損傷8例，肺和氣管食管損傷22例，合并失血性體克者18例，合并骨折者22例。

1.2 手術(shù)方法研究

手術(shù)之前根據(jù)病人的具體情況選擇全麻或者硬膜外麻醉方式，經(jīng)過(guò)腹直肌做出大約為8厘米長(zhǎng)的切口，對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)腹腔內(nèi)檢查，然后根據(jù)病人脾臟的具體損傷程度、損傷范圍以及損傷部位等選擇合適的脾臟縫合修補(bǔ)方式。對(duì)脾臟破損嚴(yán)重的患者加大網(wǎng)膜墊片縫補(bǔ)工作，并根據(jù)病人的手術(shù)情況進(jìn)行部分脾切除術(shù)或者全脾切除術(shù)。在進(jìn)行部分脾切除術(shù)或者全脾切除術(shù)時(shí)，首先要對(duì)患者進(jìn)行脾蒂控制，盡可能減少脾破裂創(chuàng)傷面出血程度，防止病人在手術(shù)過(guò)程中大量出血。然后清除病人脾臟內(nèi)的失活組織。在進(jìn)行部分脾切除術(shù)時(shí)，要注意盡可能的保證病人的脾組織，最好在脾包膜上做出魚(yú)口狀的切口，有利于保護(hù)脾的包膜組織，方便對(duì)兩側(cè)的脾包膜進(jìn)行縫合。對(duì)脾破裂殘面較大、出血量較多的脾破裂患者要及時(shí)進(jìn)行鉗夾后盡快進(jìn)行縫扎止血。在對(duì)脾臟破裂創(chuàng)面進(jìn)行縫合時(shí)，最好采用由內(nèi)向外的垂直與水平褥式縫合法進(jìn)行縫扎。并且要注意在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不能留下死腔，要注意縫扎時(shí)動(dòng)作與力度標(biāo)準(zhǔn)，防止因?yàn)槠?shí)質(zhì)較脆造成縫線打結(jié)撕裂脾臟引起出血的情況發(fā)生。研究者在進(jìn)行保脾手術(shù)時(shí)在病患裂口處注入生物蛋白膠，再使用羊腸線或絲線對(duì)裂口處進(jìn)行行間斷貫穿交鎖U型縫合，再此基礎(chǔ)上使用牽引大網(wǎng)膜對(duì)裂口處進(jìn)行覆蓋縫扎，最后再放置引流管并閉合腹腔，并對(duì)病患的術(shù)后生命體征進(jìn)行觀察記錄。

2 研究結(jié)果分析

在這72例外傷性脾破裂的保脾手術(shù)中接受保守治療的有56例，接受介入栓塞止血的12例，緊急開(kāi)腹手術(shù)11例，中斷保守治療接受開(kāi)腹手術(shù)的有4例。手術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的43例，有感染發(fā)熱癥狀的有20例，接受脾動(dòng)脈結(jié)扎后有脾壞死癥狀的11例，接受脾部分切除手術(shù)出現(xiàn)再次出血的患者有1例。手術(shù)后的住院時(shí)間在15天到23天左右，平均住院時(shí)間為16天。手術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，病患脾臟功能相對(duì)穩(wěn)定，6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行再次復(fù)查發(fā)現(xiàn)，患者脾臟修復(fù)良好。

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院針對(duì)外傷性脾破裂采用的治療方式主要有：粘合凝固止血、破裂捆扎術(shù)、縫合修補(bǔ)瘦術(shù)、脾部分切除術(shù)、脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以及全脾切除伴自體脾組織移植手術(shù)等。并且隨著醫(yī)療科技手段的不斷發(fā)展與進(jìn)步，外傷性脾破裂保脾手術(shù)的應(yīng)用也在不斷推廣。根據(jù)對(duì)72例外傷性脾破裂保脾手術(shù)資料的分析得出在保脾手術(shù)中需要遵循的原則有以下幾個(gè)：（1）先保證患者生命安全后才能開(kāi)展保脾手術(shù)；（2）病患年齡越小越要保脾；（3）根據(jù)病患脾破裂程度選擇最佳保脾方法；（4）加強(qiáng)多種保脾方法聯(lián)合使用的意識(shí)；（5）對(duì)病患脾破裂嚴(yán)重的要優(yōu)先保證生命安全，盡快搶救。60歲以上患者不宜選擇保脾手術(shù)。

隨著人們思想認(rèn)識(shí)的不斷提高，人們對(duì)脾臟功能的重要性也有新的認(rèn)識(shí)，從以前的全脾切除保命到如今選擇性保脾手術(shù)的推廣，保脾手術(shù)也在隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步不斷提高。但是在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中，也要加強(qiáng)根據(jù)病患脾臟破裂程度選擇保脾手術(shù)的意識(shí)，尤其是對(duì)一些不適宜進(jìn)行保脾手術(shù)的病患一定要采取合適手術(shù)方案保證病患生命安全。相關(guān)的醫(yī)療工作人員也要根據(jù)實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)保脾手術(shù)不斷完善與提高，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。

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