何瓊珍 楊娟 張淼

【摘 要】目的：探索品管圈活動在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的作用。方法：根據(jù)住院患者跌倒不良事件上報告情況，回顧分析我院自2015年1月-2015年12月住院患者發(fā)生跌倒23例，通過現(xiàn)狀解析，制定品管圈活動對策，并應用品管圈活動對2016年1月-2016年12月住院患者進行跌倒風險評估和干預，并觀察其發(fā)生情況。結(jié)果：住院患者跌倒發(fā)生率由2015年的0.068‰ 降為2016年的0.010‰，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：正確運用品管圈質(zhì)量改進工具可有效降低住院患者跌倒發(fā)生率，并且能提高醫(yī)院整體管理水平和護理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】品管圈；住院患者；跌倒；質(zhì)量改進

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03--01

品管圈（Quality control circle）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似的人員自發(fā)形成的品質(zhì)管理小組，成員不分職務高低，為了共同目標而統(tǒng)一行動，這些小組是協(xié)同治理的重要推進力量，在全員參與、互動協(xié)作的原則下，充分利用現(xiàn)有的各種資源，發(fā)揮集體的聰明才智，不斷維護和改善工作現(xiàn)場的品質(zhì)。通過全員參與，豐富醫(yī)院治理的參與主體，調(diào)動員工的工作積極性、自主性，提高職工的主人翁意識，使管理人員從工作中獲得滿足感與成就感，進而形成醫(yī)院共同體，提高歸屬感。住院患者跌倒是醫(yī)院內(nèi)患者不良事件之一 ，跌倒可能導致嚴重甚至危及生命的后果；跌倒發(fā)生率也是評價醫(yī)院安全管理工作現(xiàn)狀的主要指標；美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合委員會把跌倒率作為評判醫(yī)院患者安全目標完成情況的主要參考依據(jù)，跌倒率直接反映醫(yī)院護理水平，是護理實踐中較為敏感的目標。如何降低住院患者跌倒發(fā)生率，是當前醫(yī)療機構(gòu)面臨的重要問題。我院從2016年1月-2016年12月將品管圈活動應用于降低住院患者跌倒發(fā)生率實踐中，獲得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 品管圈活動方式與方法

1.1 一般資料

2015年我院住院患者發(fā)生跌倒總例數(shù)為23例，住院患者總床日數(shù)為336132，跌倒患者年齡均在65歲以上，生活不能完全自理、活動障礙的比例占100%，使用高跌倒風險的藥物13例，跌倒時無家屬在場16例；23：00-8：00（夜間）跌倒18例，病床旁發(fā)生跌倒14例，病室內(nèi)衛(wèi)生間也有發(fā)生，患者所患疾病多為心腦血管疾病、視力障礙等，多數(shù)患有2種或多種慢性病[1]。

1.2 品管圈的成立

2016年1月，我院開始推行品管圈，經(jīng)過民主決策，將圈名定為“愛心圈”，圈內(nèi)成員14人，通過公開競選，選出1名圈長，護理部主任為輔導員，全體圈員結(jié)合我院當前的實際情況，通過全面分析和評判，最終確定“降低老年住院患者跌倒發(fā)生率”為本次活動主題。

1.3 分析現(xiàn)狀

總結(jié)分析2015年23例住院患者跌倒發(fā)生相關(guān)特征，從發(fā)生年齡，自理能力，跌倒時有無陪伴/家屬在場，發(fā)生地點，發(fā)生時間，發(fā)生原因中患者健康狀況、治療藥物麻醉反應、環(huán)境中的危險因子等，用柏拉圖收集數(shù)據(jù)并分析其所占比例與累計百分比。

1.4 分析原因

圈員對調(diào)查結(jié)果匯總后運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法進行成因分析，從醫(yī)院管理、醫(yī)院環(huán)境、護士護理、患者自身4方面進行層層梳理，找出發(fā)生跌倒的根本原因，以便采取針對性對策措施。①護士因素：缺乏主動服務意識，對患者/家屬進行安全教育不夠，高?；颊呶大w現(xiàn)動態(tài)評估，高風險患者預防措施落實不到位；②管理因素：相關(guān)的安全管理體系不完善，安全和應急培訓力度不足，防跌倒制度的貫徹落實及監(jiān)管力度不足[2]。③環(huán)境因素：醫(yī)院基礎建設未從人文角度設計，床護欄配置不全，衛(wèi)生間地面無防滑措施，缺乏防跌倒的宣傳引導。④患者因素：患者依從性不足。

1.5 設定目標

針對統(tǒng)計分析結(jié)果，并結(jié)合醫(yī)院當前實際情況，確立目標值，期望通過品管圈活動使我院病患跌倒率得到有效控制，具體目標為將跌倒發(fā)生率由0.068‰降低到0.047‰。

1.6 制訂對策并實施

圈員針對問題，進行成因分析，通過頭腦風暴進行對策研究，以品質(zhì)圈為視角，制定符合醫(yī)院現(xiàn)實情況的行動策略。

1.6.1 組織院內(nèi)院外培訓

①組織護理骨干人員去高級別醫(yī)院進行培訓學習或再教育，學習預防老年患者跌倒的先進管理經(jīng)驗，掌握風險防控辦法，回院后進行專項培訓。②專題知識講座：向老年患者或家屬講解防跌倒的技術(shù)措施，宣傳貫徹醫(yī)院的規(guī)章制度，增強患者的依從性；跌倒/墜床處置預案與流程；跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標準[3]。

1.6.2 完善防跌倒硬件設施

醫(yī)院的基礎設施建設設計時要以人為本，考慮到醫(yī)院的特殊性，做到病區(qū)床護欄配備齊全，病房和公共區(qū)域全部安裝LED燈光線充足，設置防跌倒警示標識（腕帶標識、床頭牌標識等），走廊、公共場所、病房內(nèi)張貼防跌倒小知識，病區(qū)配備約束帶、輪椅、有護欄平車、陪伴床等，隨時處于備用狀態(tài)。

1.6.3 完善管理制度及防范措施

對跌倒風險評估制度進行不斷的完善，使之適應醫(yī)院的發(fā)展需求，使之更加科學、簡化、易操作，責任護士采用跌倒/墜床風險評估工具認真評估，篩選高危病人，采取防范措施；護理三級管理給予督導，定期對各科室的主體責任落實情況進行督查，檢查結(jié)果與績效掛鉤，為防跌倒制度的落地實施提供制度保障。

1.6.4 健康宣教

加強對患者/家屬安全意識教育，有針對性的反復指導防護設施的使用方法和告知防跌倒相關(guān)知識并記錄[4]。配合醫(yī)療減少因疾病因素增加跌倒的風險，根據(jù)患者的自身實際情況，采取相應的評估對策，提供綜合素質(zhì)高的醫(yī)護人員對患者進行陪護。

1.6.5 統(tǒng)計分析

應用SPSS17.0軟件進行分析，將品管圈活動實施前后的基礎數(shù)據(jù)進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈活動開展前的2015年1月-2015年12月我院發(fā)生住院患者跌倒事件23例，跌倒發(fā)生率為0.068‰；品管圈活動開展后的2016年1月-2016年12月我院共發(fā)生跌倒事件4例，跌倒發(fā)生率為0.010‰，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表：

2.2 無形成果

2.2.1 患者方面：

提高了患者及家屬參與防跌倒活動的主動性，進一步提高了患者的安全意識。使患者愿意參與到活動中來，增進了醫(yī)患的溝通交流，提升了患者依從性。

2.2.2 護理人員方面

2.2.2.1 促進團隊合作能力及腦力爆發(fā)：圈員積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，給自己創(chuàng)造展現(xiàn)自我的平臺，提高了自身的團隊意識和溝通能力，對于問題的解決，每個人都進行發(fā)言，極大的提升了員工的主體意識。

2.2.2.2 提高了活動信心、責任榮譽、溝通協(xié)調(diào)能力：通過QCC活動，提高了員工參與醫(yī)院治理的主動性，體現(xiàn)了員工的主體性，提升了員工自主解決問題的能力。品管圈活動提升了員工的綜合素質(zhì)，使其更加熟悉自身崗位技能，并更加充分的發(fā)揮了自身優(yōu)勢，結(jié)合臨床實際，發(fā)覺各種問題并采取科學的對策，更好的為患者提供了優(yōu)質(zhì)量的護理服務[5]。所有成員共同參與到日常的培訓學習中來，形成了良好的氛圍，逐步提升了員工的歸屬感，形成了醫(yī)院共同體。

3 小結(jié)

品管圈活動是推進質(zhì)量提升的有效舉措，在醫(yī)院管理實踐中得到了廣泛的應用和實施，我院自推進品管圈活動以來，既提升了對患者的服務質(zhì)量，又強化了員工的主體意識。跌倒是老年群體的重要安全隱患，現(xiàn)代醫(yī)院安全管理理念要求醫(yī)院對患者進行精細化管理，消除患者的安全隱患。通過品管圈活動，對跌倒的致因因素進行系統(tǒng)的分析并采取針對性策略，提升患者的自我防護意識，引導患者主動加入活動中來，有效控制醫(yī)院跌倒率；此外，品管圈活動為員工提供了一個展現(xiàn)自身優(yōu)勢的平臺，讓每一位圈員獲得參與感，養(yǎng)成了主體意識，營造了醫(yī)院共同體的氛圍。品管圈是一種創(chuàng)新型的管理模式，它使醫(yī)院管理模式多元化，為全員參與組織治理提供了便捷的平臺，實現(xiàn)了每位護士都是推進醫(yī)院質(zhì)量提升的管理員。

4 討論

“防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生”是中國醫(yī)院協(xié)會2008年病人十大安全目標之一。跌倒是老年患者的重大威脅因素，也是不良的護理事件，老年人群體由于生理機能減退，跌倒后將對身體造成重大危害，除了帶來病痛外，還影響了身體的痊愈，同時增加了醫(yī)療費用，也為醫(yī)院帶來不良的影響。品管圈活動不僅對患者具有積極意義，而且提高了成員的服務意識，加強了員工間的交流互動，同時使圈員的業(yè)務技能得到了極大提升。（1）品管圈活動凝聚了團隊力量。我院自活動推廣以來，積極的將品管圈模式應用于醫(yī)院護理的具體實踐中，使護理人員積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，充分利用現(xiàn)有資源，齊頭并進，定期組織會議，針對突出問題共商對策。根據(jù)個體的具體情況合理進行人力資源的優(yōu)化配置，本著將合適的人才運到合適的地方的原則組織實施活動。在對策擬定時邀請各個層級的工作人員參會，最大程度的使品管圈活動輻射范圍更廣，提高了團隊合作意識。將大家共同制定的對策應用于具體實踐中，顯著降低了我院住院患者跌倒的發(fā)生率。（2）品管圈活動提高護士綜合能力。通過品管圈活動，圈員們積極的發(fā)揮自身優(yōu)勢，不斷要求自己學習和進步，向組織目標看齊，當組織目標實現(xiàn)時，極大的提高了圈員的職業(yè)滿足感和成就感，為進一步做好護理工作打下了基礎。

開展品管圈提高了護士自主解決問題的能力，促進了員工的交流互動，在品管圈活動開展過程中，護士梳理了醫(yī)院管理的整體思路，充分利用科學的方法對相關(guān)問題進行分析處理，用圖表表達有形成果，使成效可視化。但是，品管圈活動制定的措施仍需不斷完善，需要我們在以后的品管圈活動中不斷發(fā)展和創(chuàng)新。

參考文獻

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