梁蓉

【摘 要】目的：探討甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床管理中采用超聲的臨床價(jià)值。方法：選取我院2013.05-2015.10接收的180例患者進(jìn)行臨床研究，采用超聲進(jìn)行診斷，規(guī)定徑線增長(zhǎng)3mm以上為病灶的增長(zhǎng)，按照時(shí)間進(jìn)行分組，即≤3個(gè)月、3-6個(gè)月、6-12個(gè)月以及>12個(gè)月4組，詳細(xì)記錄患者病灶增大比例以及出現(xiàn)增大的時(shí)間段。結(jié)果：新增病灶病例為6例（3.3%），病灶數(shù)為8個(gè)，病灶增大病例23個(gè)（10.5%），病灶增大幅度在0.2-1.4cm，病灶出現(xiàn)時(shí)間≤3個(gè)月的16個(gè)（69.6%）。結(jié)論：甲狀腺微小乳頭狀癌采用超聲可以觀察到其增長(zhǎng)趨勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者的復(fù)查時(shí)間間隔給予良好的建議。

【關(guān)鍵詞】超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；臨床管理；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R691.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03--01

乳頭狀癌在臨床上是常見的一種甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺微小乳頭狀癌（PMC）在WHO規(guī)定為最大直徑≤1cm，影響患者的身體健康，給患者造成較大的心理壓力。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PMC在臨床上的發(fā)病率逐年提高，部分專家認(rèn)為該病發(fā)展緩慢，大部分患者不需要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)，建議長(zhǎng)期隨訪。本次對(duì)我院收治的180例PMC患者采用超聲進(jìn)行診斷，以下是詳細(xì)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013.05-2015.10接收的180例患者進(jìn)行臨床研究，所有患者均確診為甲狀腺微小乳頭狀癌，其中112例通過手術(shù)確診，68例通過超聲穿刺確診，男性有26例，女性有154例，年齡在20-72歲，平均年齡為（53.2±2.4）歲，其中141例為單發(fā)結(jié)節(jié)，30例為2個(gè)結(jié)節(jié)，9例為3個(gè)結(jié)節(jié)以上，病灶總數(shù)為228個(gè)，所有患者均進(jìn)行2次以上超聲檢查。

1.2 方法 采用超聲進(jìn)行診斷，規(guī)定徑線增長(zhǎng)3mm以上為病灶的增長(zhǎng)，按照時(shí)間進(jìn)行分組，即≤3個(gè)月、3-6個(gè)月、6-12個(gè)月以及>12個(gè)月4組，設(shè)置探頭頻率為4-18MHz。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較進(jìn)行t或者檢驗(yàn)，若組間對(duì)比有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 180例PMC患者228個(gè)病灶中復(fù)查發(fā)現(xiàn)6例患者的8個(gè)病灶屬于新增，其余220個(gè)病灶均進(jìn)行了2次以上超聲檢查，總次數(shù)為443次，平均檢查次數(shù)為（2.6±1.3）次，平均檢查時(shí)間間隔（3.8±0.6）個(gè)月。

2.2 新增病灶病例 新增病灶病例6例，占比3.3%，8個(gè)病灶。其出現(xiàn)時(shí)間以及病灶如下表1

2.3 病灶增大病例 其余220個(gè)病灶中有1個(gè)或2個(gè)徑線增大的23個(gè)（10.5%），其中僅為橫徑增大的13個(gè)（5.9%），僅為縱徑增大的6個(gè)（2.7%），同時(shí)有2個(gè)徑線增大的4個(gè)（1.9%）。病灶增大的幅度在0.2-1.4cm，平均增大幅度為（0.5±0.2）cm。病灶出現(xiàn)時(shí)間≤3個(gè)月的16個(gè)（69.6%），其他時(shí)間段占比為30.4%（7/23）。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床上較為常見，指的是甲狀腺乳頭狀癌最大直徑在1cm以下，近年來，由于人們生活方式以及不良習(xí)慣的影響，PMC患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，給患者的生活和身體健康造成較大的影響，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，PMC的診斷率逐年提高。本次對(duì)PMC采用超聲技術(shù)診斷，具有方便、無(wú)輻射、費(fèi)用低等特點(diǎn)，容易被患者所接受，是目前臨床上診斷PMC的主要手段[1]。目前臨床上對(duì)PMC的長(zhǎng)期隨訪研究較少，在甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪觀察中參考資料較少。相關(guān)專家發(fā)現(xiàn)PMC的病情發(fā)展較為緩慢，預(yù)后情況良好，若患者不存在快速增大等并發(fā)癥時(shí)可進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究。本次對(duì)腫瘤增大規(guī)定為病灶徑線增大在3mm以上，本次研究發(fā)現(xiàn)，病灶增大病例占比為10.5%，這與患者進(jìn)行手術(shù)有關(guān)，或者是人們生活、飲食習(xí)慣等。研究發(fā)現(xiàn)，存在多個(gè)病灶的患者也是有的，但是占比不高，僅為3.3%，表示PMC在臨床上的進(jìn)展常見的是病灶的增大，但是不可忽視的是病灶數(shù)目的增加。以往研究中對(duì)病灶出現(xiàn)的時(shí)間段報(bào)道沒有涉及，但是這卻是臨床最主要的問題之一，這與超聲對(duì)PMC患者的疾病進(jìn)展以及診斷有一定的聯(lián)系[2]。在23個(gè)病灶增大的病例中有16例患者（69.6%）病灶增大的時(shí)間為≤3個(gè)月，這表示PMC患者在長(zhǎng)期隨訪中出現(xiàn)病灶增大的比例較小，應(yīng)著重放在3個(gè)月以內(nèi)，若患者在3個(gè)月以內(nèi)沒有出現(xiàn)病灶增大，那么在隨后隨訪中出現(xiàn)增大的可能性較小。建議臨床醫(yī)師將PMC患者的復(fù)查時(shí)間盡量放在超聲診斷后的3個(gè)月以內(nèi)，若沒有出現(xiàn)病灶增大，則可以延長(zhǎng)患者再次復(fù)查的時(shí)間，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[3]。本次研究中患者病灶增大的幅度在0.2-1.4cm，平均增大幅度為（0.5±0.2）cm。但是本次研究還存在問題，如檢查診斷不是同一個(gè)醫(yī)師，測(cè)量結(jié)果不是三維固定測(cè)量，存在差異性；隨訪時(shí)間短，樣本量較少[4]。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌采用超聲可以觀察到其增長(zhǎng)趨勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者的復(fù)查時(shí)間間隔給予良好的建議。

參考文獻(xiàn)

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