吳益飛

【摘 要】靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科根據(jù)臨床醫(yī)師處方要求，經(jīng)藥師審核其配方的合理性，符合國際標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，經(jīng)受過培訓(xùn)的護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作順序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗菌素藥物的集中配置。我院于2005年起全面推廣病區(qū)靜脈藥物配置，通過三年來的運(yùn)行，許多方面在實(shí)踐中不斷完善，現(xiàn)主要從它的優(yōu)點(diǎn)和現(xiàn)存問題談下自身的體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物；集中配置；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03--01

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，它是一所大綜合性醫(yī)院，建有床位1000余張，于2013年建立靜脈藥物配置中心，日配置量為1400～1500袋，有固定藥師6位，護(hù)士8位?？股仡愃幬锱c細(xì)胞毒性藥物的配置轉(zhuǎn)入在相對(duì)負(fù)壓的環(huán)境下操作，有效控制以往臨床配置過程中存在的醫(yī)源性污染及可能造成的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)[1]。經(jīng)過四年多的工作實(shí)踐，現(xiàn)談?wù)剛€(gè)人的體會(huì)：

1 提高了靜脈輸液的安全性

過去國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院施行的靜脈藥物配置由護(hù)士在治療室內(nèi)完成，在這種無空氣凈化裝置，護(hù)士的操作完全暴露在開放式環(huán)境下，護(hù)士經(jīng)常穿梭在病房，有時(shí)又回到治療室，難免藥液受污染?，F(xiàn)在在空氣潔凈度達(dá)到百萬級(jí)的超凈臺(tái)配置輸液，使用的通常是具有封閉的非空氣依賴系統(tǒng)的軟袋輸液，無外界空氣或氣載污染物進(jìn)入容器，既可有效地控制輸液被空氣污染，減少由于輸液反應(yīng)而引起的醫(yī)療糾紛，又能保證藥物不被空氣氧化。整個(gè)過程由以前的護(hù)士獨(dú)立完成改為由藥師審方，護(hù)士排藥，藥師審核，護(hù)士核對(duì)、配置，最終審核簽字5個(gè)流程，最大限度減少了人為差錯(cuò)，提高了輸液的安全。

2 科學(xué)合理地收費(fèi)，減輕了病人負(fù)擔(dān)

輸液配置中心成立，使我院對(duì)一些藥品采取了劑量收費(fèi)。如胰島素類藥品，醫(yī)院計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)病人每天實(shí)際使用劑量，在輸液醫(yī)囑停止后，按實(shí)際使用量結(jié)算，降低了病人的醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人的負(fù)擔(dān)。

3 提高了工作效率

把護(hù)士還給病人據(jù)統(tǒng)計(jì)，集中配置前，住院部的護(hù)士每天用于輸液配置的人數(shù)22人，集中配置后，有6名固定護(hù)士負(fù)責(zé)配置，另外在每天早上7：00～8：3O的時(shí)間段中，護(hù)理部安排5名臨床護(hù)士到配置中心參加配置，大大提高了工作效率，把臨床護(hù)士的時(shí)間還給了病人。

4 切實(shí)做到以病人為中心的服務(wù)理念

由于我們?cè)陂_發(fā)PIVAS的電腦程序時(shí)，十分注意盡量不改變臨床查房的習(xí)慣，使當(dāng)天上午的醫(yī)囑當(dāng)天能執(zhí)行，雖然這對(duì)PIVAS的工作提出了較高的要求，但我們通過對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)病區(qū)輸液配置時(shí)間的合理安排、電腦程序的不斷完善以及努力的工作，做到了以上要求，滿足臨床需要，有利于病人及時(shí)、合理用藥。

5 有利于開展臨床藥學(xué)

建立PIVAS，有利于藥師開展包括藥物配伍穩(wěn)定性和相容性、配伍后輸液微粒的監(jiān)測(cè)、藥物配伍的先后次序等科研工作，為臨床藥學(xué)提供新的服務(wù)空間。使用靜脈藥物配置中心以前，患者的用藥由醫(yī)生說了算，現(xiàn)在由藥劑師的嚴(yán)格審方，強(qiáng)調(diào)藥物配伍的穩(wěn)定性和相溶性，并提出合理的給藥劑量，給藥時(shí)間，給藥速度，確保了臨床的合理用藥。比

如每天2次使用的抗生素應(yīng)間隔12h，但臨床上原來可能過于重視病人的感覺以及怕麻煩、怕增加費(fèi)用等，用藥時(shí)間比較隨意，在PIVAS配置輸液后，在我們的建議與管理下，各病區(qū)用藥時(shí)間規(guī)范了，從而提高藥效，減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，降低治療成本[1]。

6 加強(qiáng)了護(hù)士自身的職業(yè)防護(hù)

我院是一個(gè)綜合性醫(yī)院，長期以來護(hù)理人員在敞開式的環(huán)境中和無防護(hù)的狀態(tài)下配置大量的抗生素和化療藥物，據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，護(hù)士在掰開安瓿頸部時(shí)和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會(huì)產(chǎn)生大量肉眼看不見的微粒，懸浮在空氣中，被吸人體內(nèi)，對(duì)身體健康帶來一定的影響。PIVAS護(hù)士在相對(duì)負(fù)壓的生物安全柜操作，穿防護(hù)衣，戴手套、口罩及護(hù)目鏡，起到了良好防護(hù)。由配置間排出的氣體經(jīng)過凈化裝置過濾后，不會(huì)污染大氣，符合環(huán)保要求[2]。

7 靜脈藥物配置現(xiàn)存的不足點(diǎn)

（1）過于頻繁的退藥易分散配置室工作人員的精力，造成安全隱患，影響靜脈藥物配置中心向臨床及時(shí)供應(yīng)輸液。

（2）靜脈配置中心靜脈藥物集中配置有一個(gè)統(tǒng)一的時(shí)間段，如果病人突然出現(xiàn)情況，PIVAS沒有及時(shí)得到信息，會(huì)造成藥品的浪費(fèi)及藥劑的降低

（3）我院現(xiàn)階段藥師相對(duì)不足。輸液量大，藥師少是一對(duì)矛盾。同時(shí)，護(hù)士年齡相對(duì)偏大，視力和體力在工作中是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

綜上所述是我在配置中心的一些膚淺的體會(huì)，從配置中心的建立到現(xiàn)在，使用由本科室配置的輸液的患者無一發(fā)生與配置有關(guān)的不良反應(yīng)。同時(shí)緩解我院護(hù)士編制不足及工作負(fù)荷大的矛盾，使護(hù)士有更多時(shí)間投入臨床整體護(hù)理，更好地為患者服務(wù)，我院的靜脈藥物配置中心剛起步，許多方面需要在實(shí)踐中不斷完善，才能更好地服務(wù)于臨床，服于病人。

參考文獻(xiàn)

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