劉芹

【摘 要】目的：明確在顱腦外傷護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際效果。方法：選取2015.02——2017.02期間本院顱腦外傷患者62例開展此次研究，運(yùn)用投擲硬幣的方法，將62例患者分成常規(guī)組和管理組，兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，管理組患者加用風(fēng)險(xiǎn)管理。對干預(yù)后兩組的護(hù)理滿意度和生存質(zhì)量評分開展對比和分析。結(jié)果：管理組患者的護(hù)理滿意度更佳，兩組患者護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)對比，結(jié)果顯示P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義十分顯著；管理組患者的生存質(zhì)量評分更佳，兩組患者生存質(zhì)量數(shù)據(jù)比較，結(jié)果顯示P<0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：為顱腦外傷患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理具有十分顯著的效果，能夠提高滿意度和生存質(zhì)量，值得推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；常規(guī)護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；滿意度；生存質(zhì)量

Abstract Objective： To clear the actual effect of the application of risk management in nursing care of craniocerebral trauma. Methods： 2015.02 - 2017.02 in our hospital 62 cases of craniocerebral trauma patients to carry out the research， using the method of throwing a coin， 62 patients were divided into routine group and control group， two patients were treated with conventional nursing methods.The intervention of two groups after nursing satisfaction and quality of life scores to carry out comparison and analysis. Results： the better the patients' satisfaction with nursing management group， two groups of patients' satisfaction with nursing data comparison， the results showed that P<0.05，the difference was statistically significant. The quality of life scores； better management group， compared two groups of patients with quality of life data， the result shows that P<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion： for patients with traumatic brain injury risk management has a very significant effect， can improve the satisfaction and quality of life， worthy of promotion and application.

Key words： craniocerebral trauma； routine nursing； risk management； satisfaction； quality of life

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

在臨床治療過程中，顱腦外傷屬于嚴(yán)重疾病的范疇，具有較高的致死率和致殘率。顱腦外傷是由于患者的頭部受到了外界間接暴力或直接暴力導(dǎo)致，顱腦外傷包括閉合性損傷和開放性損傷兩種。常規(guī)治療和手術(shù)治療是主要的治療方法。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在所有顱腦術(shù)后存活患者中，致殘率為75%[1]。顱腦外傷對患者生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，并且為患者和家屬帶來了很大的負(fù)擔(dān)和壓力。并且顱腦術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，術(shù)后并發(fā)癥比較多。因此，必須要對顱腦外傷患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的治療效果，避免病情進(jìn)一步惡化。有研究資料認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理對于顱腦外傷患者具有顯著的效果[2]。為了明確這一結(jié)論，本研究選取62例患者。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015.02——2017.02期間本院顱腦外傷患者62例開展此次研究，62例患者均對本研究知情并且同意，自愿參與本研究，62例患者均通過CT診斷檢查判定為顱腦外傷，均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用投擲硬幣的方法，將62例患者分成常規(guī)組和管理組，常規(guī)組31例患者中，18例患者為男性，13例患者為女性，患者年齡區(qū)間在19歲至67歲之間，平均（38.8±4.7）歲；管理組患者中，19例患者為男性，12例患者為女性，患者年齡區(qū)間在20歲至67歲之間，平均（38.9±4.8）歲。排除顱腦感染史患者、嚴(yán)重心肺疾病、頸椎病患者。對管理組與常規(guī)組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，P>0.05，具有很強(qiáng)的可比價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，包括監(jiān)測生命體征、用藥護(hù)理、營養(yǎng)支持等。管理組患者加用風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體步驟包括：第一，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。結(jié)合患者臨床癥狀成立安全管理小組，對相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行明確，并且總結(jié)和分析以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和存在問題，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方案及措施。第二，查詢文獻(xiàn)資料。風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)資料和文獻(xiàn)，并且根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)，明確護(hù)理過程中存在的問題以及容易出現(xiàn)的差錯(cuò)。對院外護(hù)理糾紛事件進(jìn)行收集，同時(shí)對患者不滿意信息進(jìn)行收集，明確風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。第三，制定管理計(jì)劃。定期對患者風(fēng)險(xiǎn)管理過程中所存在的安全隱患進(jìn)行排查，制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，制定安全管理制度，全面落實(shí)應(yīng)急方案，對護(hù)理過程中可能會產(chǎn)生的問題和出現(xiàn)的情況進(jìn)行總結(jié)和分析，提出預(yù)防措施，保證有效實(shí)施方案。此外，對本科室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息和情況進(jìn)行收集，對風(fēng)險(xiǎn)所在進(jìn)行識別。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題時(shí)采取積極的對策，并且及時(shí)上報(bào)，做好相關(guān)記錄。第四，建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。對各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行修訂，對各班護(hù)士工作重點(diǎn)、程序、職責(zé)進(jìn)行明確。第五，采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施。結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，制定護(hù)理標(biāo)識牌，將標(biāo)識牌懸掛于床頭固定位置，包括防摔倒標(biāo)識牌、鼻飼標(biāo)識牌、藥物過敏標(biāo)識牌、沖洗液標(biāo)識牌等。并且規(guī)范護(hù)理儀器和物品的管理，制定儀器操作的程序卡，對監(jiān)控設(shè)備和測量設(shè)備進(jìn)行管理。完善用藥管理工作，制定安全用藥管理相關(guān)規(guī)定。對重點(diǎn)時(shí)段管理進(jìn)行規(guī)范，并且規(guī)范交接班、節(jié)假日、中午、夜間等時(shí)間段的護(hù)理工作管理。

1.3 觀察指標(biāo)

對干預(yù)后兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行判定，為患者及家屬發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理宣教、巡視、護(hù)理水平等。根據(jù)滿意度調(diào)查問卷得分來判定滿意度標(biāo)準(zhǔn)，得分為80分以上，判定為非常滿意；得分為60至79分，則判定為基本滿意；得分在59分及以下，則判定為不滿意[3]。對干預(yù)后兩組的生存質(zhì)量評分開展對比和分析，通過SF-36量表對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，主要項(xiàng)目包括體力狀況、疼痛、心理健康、社會功能、軀體功能等，每一項(xiàng)均以100分為滿分，得分越高則表示患者生存質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

管理組和常規(guī)組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS21.0軟件包進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，并且運(yùn)用 對計(jì)量資料進(jìn)行表示，運(yùn)用T對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。運(yùn)用%對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，通過對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)和對比。若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則判定為組間數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組31例患者中，共計(jì)22例患者對護(hù)理工作滿意，其中，12例患者表示非常滿意，10例患者表示基本滿意，9例患者表示對護(hù)理工作不滿意，總護(hù)理滿意度為70.97%；管理組患者中，共計(jì)30例患者表示對護(hù)理工作滿意，其中，18例患者表示非常滿意，12例患者表示基本滿意，1例患者表示不滿意，總滿意度為96.77%。管理組患者護(hù)理滿意度更高，常規(guī)組患者與管理組患者護(hù)理滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。具體數(shù)據(jù)見表1：

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

管理組患者的體力狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，并且疼痛、心理健康、社會功能以及軀體功能等評分均顯著高于常規(guī)組患者。總的來說，管理組患者的生存質(zhì)量評分更佳，常規(guī)組患者與管理組患者相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P<0.05，差異具有十分顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2：

3 討論

顱腦外傷是一種外科的多發(fā)病和常見病，顱腦外傷具有病情危急的特點(diǎn)，主要由于患者頭部受到間接性或直接性暴力襲擊所導(dǎo)致，死亡率和致殘率均比較高[5]。顱腦外傷多采用常規(guī)治療和手術(shù)治療的方法。顱腦手術(shù)屬于臨床中病死率比較高，并且病情兇險(xiǎn)的手術(shù)。臨床治療過程中，不僅要對患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效規(guī)避，還要充分重視患者術(shù)后護(hù)理，避免術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。與其他護(hù)理模式不同，風(fēng)險(xiǎn)管理是一種有效的護(hù)理模式和方法，風(fēng)險(xiǎn)管理是指有系統(tǒng)、有組織的對工作人員、患者以及探視者可能有所傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)開展識別和評估，并且采取正確行動(dòng)。在對患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，注重觀察患者變化，還包括患者生命體征監(jiān)測和病情監(jiān)測等。特別是在當(dāng)前患者維權(quán)意識不斷提高這一大環(huán)境下，開展風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于明確護(hù)理安全隱患，對護(hù)理糾紛發(fā)生的規(guī)律進(jìn)行掌握，并且提升質(zhì)量安全管理的認(rèn)知以及護(hù)理安全管理的水平。此外，良好的醫(yī)患關(guān)系是落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的前提和基礎(chǔ)，組員能夠結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理具體落實(shí)情況，每天對護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)、分析和評價(jià)，及時(shí)采取有效的措施來改進(jìn)存在問題的環(huán)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)管理將傳統(tǒng)護(hù)理工作中重復(fù)、無效的工作有效避免，從根本上提升了護(hù)理工作的質(zhì)量、水平以及效率。通過對患者開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測來準(zhǔn)確評估患者病情，明確患者護(hù)理問題和實(shí)際需求，具有針對性的采取措施解決問題，滿足患者合理需求，從根本上降低了顱腦外傷患者護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，和其他護(hù)理模式比較，風(fēng)險(xiǎn)管理模式具有自身的獨(dú)特之處，通過風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)颊甙Y狀進(jìn)行改善，將治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)降低，并且可以幫助患者、家屬、醫(yī)師樹立起風(fēng)險(xiǎn)管理的意識，保證每一項(xiàng)護(hù)理工作都更加具有標(biāo)準(zhǔn)化，將護(hù)理過程中可能存在的遺漏避免。正因如此，有臨床研究認(rèn)為，在顱腦外傷患者護(hù)理過程中開展風(fēng)險(xiǎn)管理具有顯著的價(jià)值[6]。為了明確在顱腦外傷患者護(hù)理過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的具體效果，本研究選取62例患者作為對象，通過分組采取不同護(hù)理方法來明確應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的管理組患者護(hù)理效果。

通過本研究結(jié)果可以看出，管理組患者的護(hù)理滿意度更佳，P<0.05；管理組患者的體力狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，并且疼痛、心理健康、社會功能以及軀體功能等評分均顯著高于常規(guī)組患者，P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理對于顱腦外傷患者具有十分顯著的效果，應(yīng)在顱腦外傷患者護(hù)理過程中不斷推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

王曉燕.早期護(hù)理干預(yù)對重度顱腦外傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（1）：65-66.

賈利霞，董李丹，徐笑月等.風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在顱腦外傷護(hù)理中的效果及對生存質(zhì)量的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（2）：409-410.

周建萍.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（3）：279-281.

朱春香.分級護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，（29）：2213-2215.

孫建琴，王欣玲，羅霞等.護(hù)理干預(yù)對輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量和綜合功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，（4）：631-633.

唐敏.顱腦外傷術(shù)后康復(fù)期心理狀態(tài)及其影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：91-92，95.