陳莉蓉

摘 要：施行醫(yī)藥分開綜合改革是為了避免“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象以及對醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，令藥物能夠得到合理的運(yùn)用從而減少患者壓力，令醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值得以高度體現(xiàn)。此文首先論述了醫(yī)藥分開綜合改革對醫(yī)院運(yùn)行整體模式和醫(yī)患雙方的影響，接著提出了一些對策和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥分開 綜合改革 運(yùn)行模式 患者 就醫(yī)情況

一、醫(yī)藥分開綜合改革對醫(yī)院運(yùn)行模式的影響

2017年4月8日啟動的首輪醫(yī)改給所有在京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了三種巨大的轉(zhuǎn)變，分別是：醫(yī)院辦院及治理理念的轉(zhuǎn)化，體系機(jī)制與服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化以及患者就醫(yī)習(xí)性與需求的轉(zhuǎn)化。首輪醫(yī)改之后，醫(yī)院不再過度注重藥品的銷量，而是把關(guān)注點(diǎn)更多的放在服務(wù)質(zhì)量上，對患者的就醫(yī)情況與是否滿意越來越重視。

二、醫(yī)藥分開綜合改革對醫(yī)患雙方的影響

（一）首輪醫(yī)改對醫(yī)務(wù)人員的影響

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療的保障情況得到了顯著的提升，醫(yī)療服務(wù)量也越來越大，這也造成了醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作，精神和身體長期雙重壓力，這種情況下，醫(yī)療人員的薪資并沒有明顯增加，收入低的矛盾越來越突出。

首輪醫(yī)藥分開綜合改革設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，充分考慮了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)價(jià)值，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的積極性，為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展打開了成長空間。藥品加成的取消，按照級別的不同施行不同的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，同時采取新的績效考核模式，令醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)價(jià)值和業(yè)務(wù)能力與薪資得到了一致的體現(xiàn)。在首輪綜合改革之中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員得到了極大的激勵，能夠積極并且熱情地投身于醫(yī)改之中。

（二）首輪醫(yī)改對患者的影響

在首輪醫(yī)改施行的初期，有一些患者也許并沒有完全理解醫(yī)改的部分舉措，當(dāng)過去的就醫(yī)習(xí)慣出現(xiàn)變化時，很容易出現(xiàn)抵觸的情緒，這都是難免的。伴隨著他們逐漸弄清楚并了解了醫(yī)藥分開綜合改革的內(nèi)容，伴隨各項(xiàng)醫(yī)改舉措的不斷完善，就醫(yī)人群結(jié)構(gòu)逐漸越來越穩(wěn)定，就醫(yī)理念與行為也會逐漸的更加理性。

在首輪醫(yī)改的引導(dǎo)下，分級診療觀念逐漸深入人心，患者選擇就醫(yī)醫(yī)院更加理性，慢性病患者選擇社區(qū)醫(yī)院就診的人數(shù)大幅增加。三級醫(yī)院的專家號預(yù)約更加方便，危急重癥患者得以及時就診，專家們的時間與精力得以保證，從而可以對患者們進(jìn)行更好的服務(wù)；三級醫(yī)院普通門診量有所降低，就醫(yī)人數(shù)的減少使擁擠的就醫(yī)環(huán)境明顯改善，醫(yī)院各項(xiàng)便民措施有序開展，使醫(yī)院能打造出更人性化的就醫(yī)環(huán)境，給患者帶來更良好的就醫(yī)體驗(yàn)。

三、對策和建議

（一）設(shè)立獎懲制度

為了能有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使醫(yī)改工作和醫(yī)療服務(wù)得以順利開展，并且實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)，便需要設(shè)立獎勵與責(zé)任追究制度。對于在工作當(dāng)中，具有出色表現(xiàn)的團(tuán)隊(duì)與個人進(jìn)行獎勵；若是滿意度差并且造成不良的影響，就要對相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任進(jìn)行追究并懲罰。

（二）切斷公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生與藥品之間的利益鏈

將門診藥房同醫(yī)療機(jī)構(gòu)相分離，令其成為自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人；加大社會藥房的發(fā)展力度；采取藥品招標(biāo)采購。分離醫(yī)生的處方權(quán)和調(diào)配權(quán)，令“回扣”激勵機(jī)制實(shí)現(xiàn)的難度及成本大大增加，從而使可行性降低。

（三）實(shí)現(xiàn)外部補(bǔ)償與內(nèi)部薪酬機(jī)制為重點(diǎn)的綜合改革

一是對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償制度進(jìn)行改革，令政府的投入增加，對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整；將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道轉(zhuǎn)變成醫(yī)療服務(wù)與政府服務(wù)這兩個渠道，將補(bǔ)償?shù)闹黧w明確為醫(yī)療保險(xiǎn)與政府；提升補(bǔ)償水平。二是對醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度進(jìn)行改革，令醫(yī)務(wù)人員的薪資水平同醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，切斷其與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系。三是加快人事制度與醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的綜合配套改革。

四、結(jié)束語

全面推進(jìn)醫(yī)藥分開綜合改革，是深化醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要舉措，它給醫(yī)院帶來前所未有的挑戰(zhàn)，也展現(xiàn)了與時俱進(jìn)的難得機(jī)遇，它與眾多就醫(yī)人群和醫(yī)務(wù)人員的利益息息相關(guān)，在改革的大潮中，沒有人是旁觀者。要及時總結(jié)首輪醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，從而使醫(yī)療改革得到進(jìn)一步的完善，同時做好準(zhǔn)備迎接更大的困難與挑戰(zhàn)。我們要樹立改革的信心，毫不動搖地將醫(yī)療改革推向深入。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳家鋒，陳勇，白莎琳.醫(yī)藥分開試點(diǎn)改革對公立醫(yī)院運(yùn)行影響的初步研究[J].中國醫(yī)院管理， 2013， 33（3）：3-5.

[2]李娜，王晨，吳佳，等.醫(yī)藥分開為主導(dǎo)的改革對醫(yī)院運(yùn)行和患者就醫(yī)的影響[J].中華醫(yī)院管理雜志， 2015（4）：241-245.