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        心律失常與希氏束起搏

        2018-05-31 01:54:38李瑩編輯青鳥
        科學(xué)生活 2018年5期
        關(guān)鍵詞:希氏竇房結(jié)右室

        文/李瑩 編輯/青鳥

        心律失常是中老年人常見疾病,形象地說就是心臟的某個(gè)部位老是不停地“搶拍”或者“漏拍”,這可是不行的。那么,如果心律失常,該怎么辦?

        ★ 我們的心臟是如何跳起來的?★

        心臟的跳動(dòng)是電激動(dòng)傳導(dǎo)激發(fā)的。心臟就像是一個(gè)軍隊(duì),竇房結(jié)是“司令部”,竇房結(jié)發(fā)出電信號,按順序傳導(dǎo)給心房、房室結(jié)、心室,心臟就跳起來了。

        如果竇房結(jié)這個(gè)“司令部”出了問題,發(fā)出的命令少,心跳變慢,表現(xiàn)為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”(病竇);如果房室結(jié)的功能出現(xiàn)問題,不能把“司令部”的命令傳下去,心跳也會變慢,表現(xiàn)為“高度房室傳導(dǎo)阻滯”。這都是心律失常的表現(xiàn)。要讓心臟保持“正常”跳動(dòng),則需要植入永久性心臟起搏器。

        ★ 心臟起搏器VS希氏束起搏 ★

        心臟起搏器的弊端

        起搏器的司令部是脈沖發(fā)生器,發(fā)出的命令由電極執(zhí)行,因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)原因,右室的電極常規(guī)放置在心肌豐滿、凹凸不平的心尖部。優(yōu)點(diǎn)是不容易脫位、電極工作參數(shù)好,但它改變了心臟激動(dòng)傳導(dǎo)順序,改變了心臟正常收縮順序,進(jìn)而影響心臟整體的舒張和收縮功能。這可能出現(xiàn)房顫和心功能障礙的隱患,少數(shù)患者可出現(xiàn)不適和心功能減退。

        希氏束起搏應(yīng)運(yùn)而生

        希氏束起搏針對這樣的問題應(yīng)運(yùn)而生。希氏束起搏原理是激動(dòng)由心房傳導(dǎo)至心室的必經(jīng)之路,起搏時(shí)心臟激動(dòng)的順序與自身正常的激動(dòng)順序基本一致,從而避免了常規(guī)的右室起搏帶來的不利影響。因?yàn)橄J鲜鸩畲蟪潭鹊摹澳M”了心臟正常的傳導(dǎo)順序,因此被視為最接近“生理性起搏”的手術(shù)方案,與右室起博對相比,把對患者的影響降到最低。

        希氏束起搏解剖部位與右心室心尖部起搏解剖部位光滑與凹凸不平

        ★ 希氏束起搏適合哪些患者呢? ★

        其主要適合于高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者,這樣的患者即有起搏器植入的絕對指征。植入起搏器后右室起搏比例高,或者右室依賴起搏,尤其是同時(shí)伴有心功能減退的患者,適合做希氏束起搏手術(shù)。

        需要提醒大家注意的是,不是所有患者都適合希氏束起搏,也不是所有患者都能以滿意的參數(shù)完成希氏束起搏,需要術(shù)前充分評估和準(zhǔn)備。

        ★ 希氏束起膊有難度 ★

        希氏束起搏相比起常規(guī)的起搏器植入有一定難度,除了要充分掌握心臟的解剖和影像,結(jié)合患者的具體情況考慮,還需要特制的電極和輸送鞘,需要醫(yī)生在起搏器植入和電生理標(biāo)測方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

        上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科今年年初曾收治一位82歲高齡女性患者,因胸悶氣促入院,雙側(cè)胸腔積液,心衰指標(biāo)明顯升高;心電圖顯示房顫并伴高度房室傳導(dǎo)阻滯,交界性逸搏心律,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;心臟超聲顯示心房擴(kuò)大,三尖瓣中量反流,二尖瓣少量反流,肺動(dòng)脈壓中度升高。

        經(jīng)過抗心衰藥物治療后,為其植入了起搏器,成功完成希氏束起搏。不僅糾正了患者的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,而且有利于阻止或延緩患者心臟的負(fù)性重構(gòu)和心衰的進(jìn)展。術(shù)后隨訪,起搏器工作良好,患者活動(dòng)耐量明顯提升,心衰指標(biāo)BNP有顯著改善。

        相信,隨著希氏束起搏技術(shù)的推廣,會讓更多的患者獲益。

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