文/李瑩 編輯/青鳥

心律失常是中老年人常見疾病，形象地說就是心臟的某個(gè)部位老是不停地“搶拍”或者“漏拍”，這可是不行的。那么，如果心律失常，該怎么辦？

★ 我們的心臟是如何跳起來的？★

心臟的跳動(dòng)是電激動(dòng)傳導(dǎo)激發(fā)的。心臟就像是一個(gè)軍隊(duì)，竇房結(jié)是“司令部”，竇房結(jié)發(fā)出電信號，按順序傳導(dǎo)給心房、房室結(jié)、心室，心臟就跳起來了。

如果竇房結(jié)這個(gè)“司令部”出了問題，發(fā)出的命令少，心跳變慢，表現(xiàn)為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”（病竇）；如果房室結(jié)的功能出現(xiàn)問題，不能把“司令部”的命令傳下去，心跳也會變慢，表現(xiàn)為“高度房室傳導(dǎo)阻滯”。這都是心律失常的表現(xiàn)。要讓心臟保持“正常”跳動(dòng)，則需要植入永久性心臟起搏器。

★ 心臟起搏器VS希氏束起搏 ★

心臟起搏器的弊端

起搏器的司令部是脈沖發(fā)生器，發(fā)出的命令由電極執(zhí)行，因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)原因，右室的電極常規(guī)放置在心肌豐滿、凹凸不平的心尖部。優(yōu)點(diǎn)是不容易脫位、電極工作參數(shù)好，但它改變了心臟激動(dòng)傳導(dǎo)順序，改變了心臟正常收縮順序，進(jìn)而影響心臟整體的舒張和收縮功能。這可能出現(xiàn)房顫和心功能障礙的隱患，少數(shù)患者可出現(xiàn)不適和心功能減退。

希氏束起搏應(yīng)運(yùn)而生

希氏束起搏針對這樣的問題應(yīng)運(yùn)而生。希氏束起搏原理是激動(dòng)由心房傳導(dǎo)至心室的必經(jīng)之路，起搏時(shí)心臟激動(dòng)的順序與自身正常的激動(dòng)順序基本一致，從而避免了常規(guī)的右室起搏帶來的不利影響。因?yàn)橄Ｊ鲜鸩畲蟪潭鹊摹澳M”了心臟正常的傳導(dǎo)順序，因此被視為最接近“生理性起搏”的手術(shù)方案，與右室起博對相比，把對患者的影響降到最低。

希氏束起搏解剖部位與右心室心尖部起搏解剖部位光滑與凹凸不平

★ 希氏束起搏適合哪些患者呢？ ★

其主要適合于高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，這樣的患者即有起搏器植入的絕對指征。植入起搏器后右室起搏比例高，或者右室依賴起搏，尤其是同時(shí)伴有心功能減退的患者，適合做希氏束起搏手術(shù)。

需要提醒大家注意的是，不是所有患者都適合希氏束起搏，也不是所有患者都能以滿意的參數(shù)完成希氏束起搏，需要術(shù)前充分評估和準(zhǔn)備。

★ 希氏束起膊有難度 ★

希氏束起搏相比起常規(guī)的起搏器植入有一定難度，除了要充分掌握心臟的解剖和影像，結(jié)合患者的具體情況考慮，還需要特制的電極和輸送鞘，需要醫(yī)生在起搏器植入和電生理標(biāo)測方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科今年年初曾收治一位82歲高齡女性患者，因胸悶氣促入院，雙側(cè)胸腔積液，心衰指標(biāo)明顯升高；心電圖顯示房顫并伴高度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；心臟超聲顯示心房擴(kuò)大，三尖瓣中量反流，二尖瓣少量反流，肺動(dòng)脈壓中度升高。

經(jīng)過抗心衰藥物治療后，為其植入了起搏器，成功完成希氏束起搏。不僅糾正了患者的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，而且有利于阻止或延緩患者心臟的負(fù)性重構(gòu)和心衰的進(jìn)展。術(shù)后隨訪，起搏器工作良好，患者活動(dòng)耐量明顯提升，心衰指標(biāo)BNP有顯著改善。

相信，隨著希氏束起搏技術(shù)的推廣，會讓更多的患者獲益。