覃靜

黃瑽寧醫(yī)生現在是中國臺灣超人氣的兒科醫(yī)生，但他小時候就是個哮喘兒，雖然長大以后已經很少發(fā)作，但一直到現在，他的氣管依然是“塵螨偵測器”，哪里有塵螨，他一定能“探測”出來。對于哮喘的孩子，他感同身受，同時，他又是醫(yī)生，所以，他給父母的建議，既有實用的方法，又有人文的關懷。

初期哮喘往往不容易被發(fā)現

經常有家長帶著正在喘息的孩子來到急診室，說孩子突然就喘上了，不知道該怎么辦。當問到家長孩子以前是不是有哮喘的表現時，家長通常都會說，孩子以前很好，從來沒有哮喘。可是，再換個角度問，問題就出來了：過去3個月孩子是不是常?？人?？這次家長都會給予肯定的回答。

其實，孩子出現慢性咳嗽的時候，哮喘就已經發(fā)作了，只是家長沒有察覺。等到孩子的病情哮喘的分級很多人對哮喘不是很了解，認為哮喘就一定是喘，其實哮喘是分等級的，最嚴重那個等級才是喘，之前的等級是有痰和咳嗽。第一級：一個月有2天以下出現有痰的咳嗽。第二級：一周有2天以下出現有痰的咳嗽。哮喘不是只有喘嚴重了，已經喘得上氣不接下氣，家長才發(fā)覺，難以接受孩子為什么突然就哮喘了？而且一出現就這么嚴重！所以，當孩子出現有痰的慢性咳嗽時，家長就要警覺，這時孩子可能已經處在哮喘發(fā)作的前期了。

6個指標，在家自檢

根據全球哮喘防治創(chuàng)議委員會的指引，有6個指標可以在家自檢孩子是不是哮喘：

● 呼吸時曾經有咻咻的喘鳴聲嗎？

● 是否常常有夜間咳嗽的癥狀？

● 每次運動或游戲完都會咳嗽嗎？

哮喘的分級

很多人對哮喘不是很了解，認為哮喘就一定是喘，其實哮喘是分等級的，最嚴重那個等級才是喘，之前的等級是有痰和咳嗽。

第一級：一個月有2天以下出現有痰的咳嗽。

第二級：一周有2天以下出現有痰的咳嗽。

● 接觸到受污染的空氣或者是某種過敏原，會胸悶、咳嗽或發(fā)出喘鳴聲嗎？

● 每次感冒時痰都很多，而且癥狀都超過10天以上嗎？

● 用了哮喘的藥物治療后，癥狀有明顯的改善嗎？

上面的6個指標，只要有一項符合，就可以懷疑為哮喘。

哮喘不能根治，但可以被很好地控制

哮喘是由過敏引起的，而過敏體質一旦被誘發(fā)，就不可能回頭了，因此，過敏可以被控制得很好，但不可能被根治。如果孩子已經有了哮喘，無論是藥物、環(huán)境控制還是飲食調整，都只能控制哮喘不再發(fā)作，讓孩子能夠正常生活，而不能徹底治愈哮喘。

第三級：一周有5天出現有痰的咳嗽。

第四級：出現喘息的癥狀。

可見，只有嚴重的哮喘才會出現呼吸困難、喘息的癥狀，大部分孩子在哮喘的初期都表現為慢性咳嗽，比如夜間咳嗽或感冒后久咳不愈。

所以，家長要注意觀察，如果孩子經?？人?，而且有痰，不要老是覺得孩子又感冒了，要想到可能是哮喘的初期表現。

環(huán)境控制，去除誘發(fā)過敏的外在因子

環(huán)境中有許多誘發(fā)哮喘的因子，比如塵螨、香煙、霉菌、油煙、大氣污染等。要想控制哮喘，最重要的一點就是塵螨的防治。

控制室內濕度。

當室內濕度在50%以下時，塵螨和霉菌這兩大致敏元兇就很難得到繁殖。在干燥地區(qū)要注意加濕，在濕度較大的地區(qū)，當孩子不在家的時候，可以采用抽濕的方式降低濕度。但孩子在家的時候，就不能采用抽濕的方式了，因為太干的空氣也會引發(fā)哮喘。所以，室內不能太干，也不能太濕。

不用地毯，不用布藝沙發(fā)、靠墊和厚布窗簾。

用防塵螨套將家里的枕頭、床墊和棉被都套起來。塵螨都躲在枕頭和床墊里，如果不用塵螨套，天天洗床單和枕套也不管用。

家里保持無煙環(huán)境。

大人不要在家里抽煙，長期處在有煙的致敏原下，孩子的哮喘不容易改善。

不要養(yǎng)寵物。

狗毛和貓毛都是誘發(fā)孩子哮喘的過敏原。

保持室內清潔、空氣清新。

經常開窗通風，如果室外空氣質量不好，要使用空氣凈化器凈化室內空氣。家里搞衛(wèi)生的時候，塵螨過敏的孩子應在清潔時及清潔后1個小時內遠離清潔現場，因為此時致敏原會漫天飛。

食物不是導致哮喘的主角

要向家長強調的一點是，食物并不是導致哮喘的主角。所以，孩子患上哮喘，不要先想他是不是不能吃雞蛋、魚等食物了，并不是這樣。食物過敏大部分跟皮膚、腸胃道有關，跟呼吸道的關聯不大。

哮喘的孩子并不用刻意去禁食食物，除非孩子吃了某種食物后確實引發(fā)了哮喘，那么這種食物就不能吃，但這種情況是針對個體而言的——這個孩子不能吃，并不等于別的有哮喘的孩子也不能吃，所以需要家長對孩子飲食情況細心觀察，看自己家的孩子是否能吃，而不是聽說別的哮喘孩子不能吃某種食物，就認為自己的孩子也不能吃，這樣會使孩子失去很多享受美食的機會，也會導致孩子營養(yǎng)攝入不全面。

內在誘導物是過敏孩子越來越多的主要原因

很多家長會問，以前也有塵螨、花粉，養(yǎng)狗、養(yǎng)貓的也很多，為什么以前得哮喘的孩子不多，難道以前的塵螨、貓狗就不會導致過敏嗎？以前的房子就不會發(fā)霉嗎？為什么現在的孩子面對這些過敏原就容易誘發(fā)哮喘？

現在哮喘的孩子越來越多，與內在誘導物關系很大，內在誘導物才是現在這個時代里過敏、哮喘的孩子增多的主要原因。內在誘導物就是化學物質。

現在我們的孩子會被動地吸進去一些化學物質，包括大氣污染、汽車尾氣、一些揮發(fā)性有機物質，而過去這些化學物質是很少的?，F在的孩子還會吃進去一些化學物質，比如各種零食、各種飲料，里面都含有人工色素、香精、防腐劑等化學物質。這些化學物質會進入基因里，把整個過敏的基因統(tǒng)統(tǒng)都打開，甚至孩子的過敏基因在媽媽肚子里就已經被打開了，導致孩子出生后更容易被過敏元素誘發(fā)過敏。

所以，要避免誘發(fā)哮喘，要盡量避免內在誘導物的誘導，比如保持室內空氣清潔，避免孩子吸入汽車尾氣、吸二手煙，不吃添加劑過多的零食和飲料等。

外來刺激，在哮喘不穩(wěn)定時才需要避免

除了過敏原和內在誘導物之外，誘發(fā)哮喘的還有外來的刺激，比如患哮喘的孩子吸入了冷空氣、喝了冷水之后，可能會開始咳嗽。

但是，這種外來刺激并不是導致哮喘發(fā)作的主要原因，只是在孩子的哮喘處于不平穩(wěn)的情況下，冰、冷、溫度和溫差的改變才會誘發(fā)哮喘，在孩子病情控制得很好的時候，這些因素并不會導致哮喘的發(fā)生。試想想，一個孩子得了哮喘，這一輩子都要戴口罩、喝溫水，生活質量不是大打折扣了嗎？

對于父母而言，在生活中避開了內在誘導物和過敏原，用一些保養(yǎng)的藥物把哮喘控制住了，孩子喝冰水、吸入冷空氣都沒事，這時候就表示護理是成功的，表示我們找到了照顧哮喘孩子的訣竅，可以讓孩子跟大家一起吃涼的水果，喝冰水，在戶外自由活動，這樣，他的生活和普通的孩子是一樣的，無論是對于孩子還是父母，這都是一件讓人高興的事。

藥物治療：讓孩子的氣管冷靜下來

上面提到的幾點即使家長都做到了，但有痰的咳嗽也沒有那么快得到緩解，這時候需要用一些保養(yǎng)的藥物，讓孩子的氣管能夠冷靜下來。

在用藥上，要遵循一個原則：能用吸的、噴的局部用藥，就不要用吃的、注射的全身用藥，因為無論是內服藥還是輸液，都會通過血液到達全身，身體的所有器官都會受到藥物的影響，而實際上，哮喘患者只需要氣管用藥，肝臟、心臟等器官是不需要用藥的，所以，局部用藥要優(yōu)于全身用藥，因為藥物能直接作用于氣管或者鼻腔部位，讓孩子的整個氣管能夠在這些藥物的作用下冷靜下來，不再處于高度緊張的狀態(tài)。

如果各方面都控制得很好，3個月左右，大部分孩子的氣管都能恢復正常，這時候就可以把藥停掉，孩子的生活、游戲、運動將一切正常，他可以和別的孩子一樣自由、輕松地生活。

哮喘就是過敏性氣管炎

有的影視作品中會有人在哮喘發(fā)作時，喘得厲害甚至致命的鏡頭，讓父母膽戰(zhàn)心驚。當醫(yī)生告訴父母孩子患有哮喘時，他們會覺得孩子得了很嚴重的病，很絕望、很焦慮。

哮喘其實就是過敏性氣管炎，它和過敏性鼻炎、異位性皮炎一樣，屬于過敏體質的三大疾病。哮喘性氣管炎就像過敏性鼻炎一樣，只是它發(fā)生的位置是氣管，如同有鼻炎的孩子會反復打噴嚏、流鼻涕，哮喘的孩子也是反復氣管發(fā)炎、腫脹、分泌物增加。一旦氣管有這些發(fā)炎的現象產生，孩子就開始咳嗽，試著把痰咳出來。如果各方面控制得不好，又沒有及時用藥，導致發(fā)炎得太厲害，氣管阻塞，才會發(fā)出咻咻的喘息聲。所以，孩子患了哮喘，并不是時時刻刻都在喘，只要控制得好，是可以正常生活和運動的。

哮喘需要更健康的生活狀態(tài)

孩子有哮喘，只代表他有一個特別敏感的體質，但這個敏感的體質無論對他自己還是對照顧他的人來說，其實不見得是壞事。因為父母可以依據孩子的癥狀去尋找背后的原因，然后幫助他維持一種健康的生活狀態(tài)。

比如，如果孩子吃了某種不健康的食物后，開始痰多、咳嗽，父母由此可以判斷出來，可能孩子吃的食物不太健康，添加劑過多，那么就要幫他調整好飲食，回到健康的飲食體系中來。如果孩子作息不規(guī)律，過一段時間氣管開始有痰，那就要幫助孩子調整作息時間，讓他休息好，有充足的睡眠。從這個角度來說，哮喘的孩子乃至整個家庭都會擁有更健康的生活方式和飲食習慣。

細心護理，將來可以從事各種職業(yè)

雖說哮喘會一直跟著孩子，但只要正確地面對它，用正確的方式來照顧孩子，他完全可以享受和其他孩子一樣的生活，將來也同樣能夠從事各種職業(yè)。

很多父母有顧慮，孩子有哮喘，是不是不能上體育課？以后是不是不能從事和運動有關的職業(yè)？其實，運動可以改善哮喘的癥狀，可以讓孩子的體質更好，只要在哮喘平穩(wěn)期，孩子是可以進行運動的。有的父母為了讓孩子哮喘少發(fā)作，鼓勵他們多運動，最后造就了很多優(yōu)秀的運動員。

所以，孩子患了哮喘，不要只往負面的方向想，用樂觀的心態(tài)去面對，用正確的方式去照顧好孩子，相信無論是孩子還是父母，都會有一個充滿希望的未來。