王羨強(qiáng)

臺(tái)山中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 臺(tái)山 529200

腦梗死是一種發(fā)病率、致死率及致殘率均高的腦血管疾病，多發(fā)于50歲以上中老年人，由于腦組織缺氧、腦細(xì)胞壞死會(huì)對神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和語言功能障礙，生活嚴(yán)重受到困擾。有研究顯示，腦梗死患者凝血-纖溶指標(biāo)異常會(huì)對血管內(nèi)皮造成損傷，促進(jìn)血栓形成，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)[1]。故及時(shí)檢測凝血-纖溶指標(biāo)，并對癥治療，有助于降低腦梗死發(fā)生率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于中風(fēng)范疇，病機(jī)是氣血內(nèi)虛，血脈不暢，痰瘀阻滯，擾于腦竅，需予化瘀祛痰治療[2]。本研究采用化痰祛瘀湯治療腦梗死急性期患者，觀察其治療效果及對患者凝血-纖溶系統(tǒng)與神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月—2016年11月收治的98例腦梗死急性期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組男30例，女19例；年齡38～77歲，平均(59.15±11.03)歲；前循環(huán)梗死31例，后循環(huán)梗死18例；合并冠心病8例，糖尿病10例，高血壓病31例。對照組男32例，女17例；年齡40～79歲，平均(61.26±11.27)歲；前循環(huán)梗死29例，后循環(huán)梗死20例；合并冠心病7例，糖尿病9例，高血壓病33例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考文獻(xiàn)[3]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT和(或)MRI確診；②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中中風(fēng)的辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為風(fēng)痰瘀阻證；③第1次發(fā)病，發(fā)病3天內(nèi)就診；④入院前未進(jìn)行溶栓、抗凝、降纖等治療；⑤患者家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他腦疾病患者，例如腦出血、腦腫瘤等；②出血性疾病、嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病患者；③有精神疾病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)口服，每天1次，每次100 mg；胞二磷膽堿800 mg(華潤雙鶴利民有限公司)加0.9%氯化鈉注射液250 mL(石家莊四藥有限公司)靜脈滴注，每天1次；40 mL燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷藥股份有限公司)和0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每天1次；根據(jù)患者的病情進(jìn)行降顱內(nèi)壓、降血壓、抗血小板凝集等治療。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服化痰祛瘀湯，處方：葛根、赤芍各15 g，竹茹、法半夏、生白術(shù)、天麻各10 g，膽南星6 g，酒大黃5 g，生水蛭3 g。每天1劑，由本院藥劑室煎煮并分裝，每袋100 mL，每天2次，每次1袋。

2組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評價(jià)患者的神經(jīng)功能損傷程度，評分項(xiàng)目包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視10個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。根據(jù)治療后患者神經(jīng)功能損傷及病殘程度的改善情況評估治療效果；②根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]對患者癥狀體征進(jìn)行計(jì)分；③治療前后早上7點(diǎn)采集患者空腹靜脈血3～4 mL，抗凝處理，分離血漿，采用雙抗體ELISA法測定血漿組織型纖溶酶原激活物(tPA)、纖溶酶原激活物抑制劑-1(PAI-1)水平，采用免疫比濁法測定血漿D-二聚體(D-D)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[7]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)?；局斡篘IHSS評分降低90%以上，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：NIHSS評分降低18%～45%；無效：NIHSS評分降低18%以內(nèi)；惡化：NIHSS評分無變化或升高。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率91.84%，對照組總有效率77.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后癥狀體征及NIHSS評分比較 見表2。治療前，2組癥狀體征及NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組癥狀體征及NIHSS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組癥狀體征及NIHSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后癥狀體征及NIHSS評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后癥狀體征及NIHSS評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后49 49 49 49癥狀體征評分21.63±9.75 11.27±5.37①②21.38±9.34 15.61±7.26①N IH SS評分17.45±6.26 12.36±4.28①②17.42±6.19 14.87±5.47①

4.4 2組治療前后凝血-纖溶相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組D-D、tPA及PAI-1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組D-D及PAI-1水平均較治療前降低(P＜0.05)，tPA水平均較治療前升高(P＜0.05)；觀察組凝血-纖溶相關(guān)指標(biāo)升高或降低幅度均大于對照組(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于中風(fēng)范疇，病機(jī)較為復(fù)雜，總屬臟腑功能失調(diào)，其病機(jī)離不開痰(風(fēng)痰、濕痰、痰熱)、血(血瘀)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、火(肝火、心火)、氣(氣逆)、虛(陰虛、氣虛)六端，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。治療上急則治其標(biāo)，以祛風(fēng)化痰通絡(luò)為主要治則，予化痰祛瘀湯治療?；奠铕鰷缮?、酒大黃、法半夏、生白術(shù)、膽南星、竹茹、赤芍、葛根和天麻組成。其中生水蛭為君藥，取其破血通經(jīng)、逐瘀消積之效，配合酒大黃化瘀通經(jīng)，增強(qiáng)破血逐瘀之功效；法半夏和生白術(shù)可燥濕化痰，膽南星和竹茹清熱化痰、熄風(fēng)定驚，共為臣藥；佐以赤芍清熱涼血、活血祛瘀，葛根退熱升陽，天麻化痰熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、平肝。諸藥相伍，共奏祛瘀通絡(luò)、燥濕化痰之功，并熄風(fēng)、退火，標(biāo)本兼治。

表3 2組治療前后凝血-纖溶相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后凝血-纖溶相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后49 49 49 49 D-D(mg/L)4.56±0.39 1.73±0.15①②4.51±0.40 3.28±0.21①tPA(μg/L)9.85±1.39 16.02±2.32①②9.94±1.51 11.16±1.78①PA I-1(μg/L)48.12±2.86 42.54±2.69①②48.85±3.37 46.47±3.05①

臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，生水蛭具有抗血小板凝集、抗炎癥反應(yīng)、保護(hù)腦組織、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)功效[8]；天麻、法半夏具有舒張血管、保護(hù)腦組織、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)功效[7]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀湯治療腦梗死急性期患者，觀察組治療總有效率91.84%，高于對照組的77.55%(P＜0.05)；觀察組癥狀體征評分及NIHSS評分均低于對照組(P＜0.05)。說明中西醫(yī)聯(lián)合用藥效果顯著，能有效改善患者的癥狀體征，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

有研究表明，腦血栓形成與體內(nèi)凝血功能增強(qiáng)、纖溶酶活性降低有關(guān)。D-D是血栓形成的判斷指標(biāo)，參與神經(jīng)功能損傷與腦梗死過程[9]。PAI-1和tPA同屬于纖溶系統(tǒng)，tPA通過激活纖溶酶原，促進(jìn)纖溶酶形成，以溶解纖維蛋白，減少血栓形成。PAI-1與tPA結(jié)合，使其失去溶纖活性，是tPA抑制物。正常情況下，兩者之間保持動(dòng)態(tài)平衡。腦梗死發(fā)生時(shí)，PAI-1和tPA平衡被打破[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿D-D、PAI-1水平均低于對照組，血漿tPA水平高于對照組，說明中西醫(yī)聯(lián)合用藥能有效促進(jìn)纖溶，防止血栓形成。

綜上所述，化痰祛瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療腦梗死急性期患者，可有效改善癥狀體征，促進(jìn)纖溶和神經(jīng)功能恢復(fù)，減少血栓形成。

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