林吉，張燕兒，戴方瑜

舟山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 舟山 316000

卒中后抑郁(PSD)為卒中患者常見的并發(fā)癥之一，PSD患者死亡率是無抑郁卒中患者的3.4倍[1]。有研究表明，烏靈膠囊能有效降低PSD發(fā)病率及延緩PSD發(fā)生時間[2]，心理干預能有效改善患者的抑郁狀態(tài)[3]。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，采用烏靈膠囊聯(lián)合心理干預治療PSD，觀察患者治療前后血液流變學指標、神經(jīng)功能及抑郁的改善情況，同時觀察用藥安全性，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年4月—2015年6月在本院治療的86例PSD患者，隨機分為對照組及觀察組，每組43例。對照組男24例，女19例；年齡51～69歲，平均(60.32±7.36)歲。觀察組男26例，女17例；年齡48～69歲，平均(59.61±7.64)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中缺血性腦卒中的診斷標準，CT或MRI證實有缺血性卒中病灶，伴明顯神經(jīng)功能缺損；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥8分。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②病程≤15天；③年齡45～70歲；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①嚴重心、肝、腎等功能不足；②既往有癡呆、焦慮癥等其他影響神經(jīng)功能、認知功能或精神障礙者；③交流障礙者；④非首次卒中的患者；⑤依從性差者。

2 治療方法

2組均囑患者食用低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、無刺激性且易消化食物，少食多餐；根據(jù)康復醫(yī)囑指導患者進行康復訓練；按時翻身，防止褥瘡；防止發(fā)生跌倒。

2.1 對照組 西醫(yī)治療。①雙抗治療：阿司匹林腸溶片(拜耳公司)，睡前口服100 mg；硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie)，睡前口服75 mg。②降壓治療：根據(jù)患者的實際情況予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等控制血壓，以血壓＜140/90 mmHg為準。③降脂治療：高脂血癥或有動脈斑塊者，予阿托伐他汀鈣片(Lek Pharmaceuticals d.d.)20 mg睡前口服。④降血糖治療：高血糖者予降糖藥或胰島素治療，以控制空腹血糖＜7.0 mmol/L為準。⑤其他對癥治療：予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司)營養(yǎng)神經(jīng)，疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司)活血化瘀，顱壓高者予20%甘露醇(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)降低顱內(nèi)壓，便秘者予大黃通便膠囊(四川迪菲特藥業(yè)有限公司)通便，用法用量根據(jù)患者實際情況而定。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加服烏靈膠囊和心理干預。①烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司)，每天3次，每次3粒。②心理干預：積極與患者溝通，傾聽患者訴求，對患者存在的疑惑給予科學合理解釋，使其正確認識腦卒中，配合治療，逐漸消除患者悲觀、緊張等負性情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；尋求家屬幫助，讓患者回憶生活中愉快經(jīng)歷，并創(chuàng)造病房愉悅氛圍，以喜勝優(yōu)，克服抑郁、憂傷等情緒；在恢復期，鼓勵患者參加琴棋書畫、觀看娛樂身心的節(jié)目等，一方面促進功能康復，另一方面起到移情易性的作用。

2組均干預15天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及HAMD評分的變化。NIHSS包括意識、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟失調(diào)、失語、構音障礙、感覺、視野、忽視證11個項目，得分越高表示神經(jīng)功能缺損越重[5]。HAMD參照《精神科評定量表手冊》[6]計分，包括焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙和絕望感7類因子，采用0～4分的5級評分法，分數(shù)越高表示抑郁程度越嚴重。②觀察治療前后血液流變學指標(血漿黏度、血小板最大聚集率、纖維蛋白原)的變化，分別在治療前后取患者清晨空腹靜脈血，采用AU680全自動生化分析儀進行檢測。③記錄2組不良反應發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準[6]以HAMD減分率為評估標準。臨床治愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率50%～74%；有效：HAMD減分率25%～49%；無效：HAMD減分率＜25%。4.2 2組治療前后NIH S S及H A M D評分比較 見表1。治療前，2組NIHSS及HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組NIHSS及HAMD評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組NIHSS及HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后N IH S S及H A M D評分比較(±s) 分

表1 2組治療前后N IH S S及H A M D評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n NIHSS HAM D評分對照組觀察組43 43治療前17.53±3.62 17.80±3.67治療后12.16±3.02①10.33±2.89①②治療前16.83±4.15 16.62±4.24治療后14.27±3.41①10.58±2.45①②

4.3 2組治療前后血液流變學指標比較 見表2。治療前，2組血漿黏度、血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組血漿黏度、血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組3項血液流變學指標水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.4 2組臨床療效比較 見表3。對照組總有效率76.7%，觀察組總有效率93.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4.5 2組不良反應發(fā)生情況比較 治療過程中，對照組出現(xiàn)4例輕度頭暈，觀察組出現(xiàn)2例輕度頭暈，均考慮為降壓藥所致，后經(jīng)調(diào)整用藥后自行好轉(zhuǎn)。觀察組出現(xiàn)1例輕度惡心，未經(jīng)處理，自行好轉(zhuǎn)。

表2 2組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 2組治療前后血液流變學指標比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組觀察組n 血漿黏度(mPa·s) 血小板最大聚集率(%) 纖維蛋白原(g/L)43 43治療前2.29±0.31 2.32±0.29治療后1.46±0.23①1.25± 0.20①②治療前67.63±9.52 68.32±9.61治療后53.69± 8.12①49.33± 7.64①②治療前4.22±0.50 4.20±0.49治療后3.38± 0.25①3.01± 0.25①②

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

PSD的致病機制目前主要存在2種學說：內(nèi)源性學說及反應性機制學說。內(nèi)源性學說認為可能與神經(jīng)遞質(zhì)失衡及神經(jīng)免疫相關，腦卒中后患者5-羥色胺(5-HT)能使去甲腎上腺素能系統(tǒng)失衡，免疫細胞的激活可導致相關生理、行為、情感及認知功能改變[7]。反應性機制學說認為由于肢體、言語等功能突然障礙，產(chǎn)生絕望、無用感、包袱等心理活動，從而導致心理平衡失調(diào)，產(chǎn)生負面情緒所致[8]。目前治療上主要采用與神經(jīng)遞質(zhì)相關藥物及心理干預治療。中醫(yī)學認為，腦卒中歸屬于中風范疇，PSD歸屬于郁證范疇，多與情志相關，涉及多個臟腑。氣、血、痰、火、濕、食等病理因素可擾亂元神，使患者出現(xiàn)情感及神志異常。中風后耗傷陰血，心血虧虛，心神失養(yǎng)，則心神逆亂，出現(xiàn)情感及精神活動異?；蚋文臼у?，疏泄失常，導致情志失常。

烏靈膠囊主要成分為烏靈菌粉，含多糖、腺苷、色氨酸、谷氨酸、賴氨酸等19種氨基酸，以及多種微量元素、維生素。有研究表明，烏靈菌粉具有補腎健腦、養(yǎng)心安神作用，用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力等[9]。現(xiàn)代藥理學研究表明，烏靈膠囊能通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善PSD患者的抑郁癥狀，同時還能通過降低腦內(nèi)能量消耗，對腦細胞產(chǎn)生保護作用[10]。本研究結果提示烏靈膠囊聯(lián)合心理干預能有效改善患者的血液流變學指標及神經(jīng)功能。心理干預是與患者建立良好聯(lián)系，消除患者恐懼、擔心等心理狀態(tài)，激發(fā)患者改善臨床癥狀的動機及潛能，使其積極配合治療，從而促進卒中恢復。在恢復期鼓勵患者參加琴棋書畫、觀看娛樂身心的節(jié)目等，具有調(diào)暢情志的作用，可分散注意力，使患者的心態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變，使不良情緒得到適度宣泄。治療后，觀察組的HAMD評分低于對照組(P＜0.05)，表明烏靈膠囊聯(lián)合心理干預能有效降低PSD患者的抑郁程度。

綜上所述，烏靈膠囊聯(lián)合心理干預治療PSD患者，臨床療效確切，能有效改善患者的血液流變學指標，促進神經(jīng)功能恢復，減輕抑郁程度，且用藥安全，值得臨床借鑒。

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