王 哲

中風屬于常見疾病，中醫(yī)對其已有多年研究，認為在于氣血逆亂誘發(fā)風、火、痰、瘀，使得腦脈瘀阻或者血瘀腦脈之外[1]。中風常有半身不遂或偏癱等癥狀，伴或不伴有口角歪斜與言語不利等。中風若未能及時診斷與治療，伴發(fā)偏癱后，容易出現(xiàn)肢體痙攣表現(xiàn)，影響患者的生活、工作及學習，尤其在恢復期或者后遺癥期，患肢被動抬起，骨間結(jié)構(gòu)嚴重擠壓，可誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，給患者帶來巨大痛苦[2-3]。中風偏癱后肢體痙攣采取針灸治療屬于臨床比較常用的方案，但近幾年國內(nèi)有研究指出采取水針治療可以提高療效[4-5]。因此，吉林省人民醫(yī)院康復科針對臨床收治的60例中風偏癱后肢體痙攣患者進行了如下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉林省人民醫(yī)院康復科2014年1月至2017年6月收治的中風偏癱后肢體痙攣患者60例作為研究對象。入選標準：①滿足中風及偏癱后肢體痙攣相關(guān)標準[6]，經(jīng)顱腦 CT或磁共振成像（MRI）確診；②納入對象臨床資料完整；③入選對象愿意配合研究，且簽署了知情同意書；④病程不低于 3個月，預計生存期不低于半年；⑤精神狀態(tài)良好，隨訪時間不低于半年。排除標準：①病程不足 3個月的急性期患者；②不愿意配合研究者；③腦梗死或腦出血或腫瘤等所致偏癱；④精神狀態(tài)差，意識障礙；⑤合并嚴重心肝腎等臟器病變或功能異常者。此外，本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準通過。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡38～74歲，平均（48.9±3.4）歲；病程0.5～8.0年，平均（2.9±0.8）年。觀察組男17例，女13例；年齡39～72歲，平均（48.5±3.7）歲；病程0.6～8.0年，平均（2.7±0.9）年。前述兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均根據(jù)患者病情、關(guān)節(jié)活動度、肌張力等情況實施被動與主動活動鍛煉。對照組患者采取常規(guī)針刺治療，從患側(cè)取穴，上肢包括合谷穴、曲池穴、肩髃穴，支溝穴、陽池穴、天井穴、陽谷穴、腕骨穴、魚際穴、小海穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴、少海穴等，下肢包括承山穴、昆侖穴、豐隆穴、內(nèi)庭穴、足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴、太白穴、行間穴、地機穴、然谷穴、太溪穴、陰谷穴等。每次取穴總數(shù)控制在12個以內(nèi)，交替針刺治療，以平補平瀉法，每日1次，每次留針20 min。觀察組患者則接受水針治療，取穴與對照組相同，混合1 ml的2%鹽酸利多卡因注射液與2 ml的地西泮注射液后，予以一次性注射器抽取混合藥液實施穴位注射治療。注射前注意常規(guī)消毒，隔天注射治療1次，每個穴位注入0.25 ml藥液。兩組患者1個療程均以連續(xù)治療10 d計，間隔1周后進入下一個療程，連續(xù)治療3個療程評價療效。

1.3 觀察指標對兩組患者臨床療效進行評價，并測定治療前后肌張力與肢體活動，實施統(tǒng)計學分析。

1.4 評價標準

1.4.1 肌張力[7]肌張力采取改良 Ashworth痙攣評定量表（MAS）測評，量表測評結(jié)果分級越低則表明肌張力越好。

1.4.2 肢體活動[8]肢體活動采取簡化 Fugl-Meyer評分表（FMA）測評，量表測評結(jié)果評分越高則表明肢體活動恢復越好。

1.4.3 療效[9]顯效：治療后患者的痙攣癥狀完全或基本消失，肢體功能顯著恢復，肌張力達到正常水平，生活基本可自理；有效：治療后患者的痙攣癥狀明顯緩解，肢體功能有所改善，肌張力降低等級≥2個，但未能達到正常范圍，生活大部分無法自理；無效：治療后患者的痙攣、肢體功能及肌張力等無顯著變化或者惡化?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析利用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以百分比、χ2檢驗處理計數(shù)資料，以±s、t檢驗處理計量資料，將P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較觀察組患者治療后總有效率高達90.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后肌張力與肢體活動測評結(jié)果比較治療前，兩組患者的MAS分級與FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，觀察組患者的MAS分級與FMA評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

3 討論

中風在我國有著發(fā)病率高、病死率高及復發(fā)率高等特點。中醫(yī)指出本病病機在于人體臟腑陰陽失調(diào)與氣血逆亂及脈絡(luò)痹阻，病變在氣血，肢體關(guān)節(jié)受到氣血邪氣阻滯，脈絡(luò)壅滯后，凝澀不通，進而生痛。中風患者多有偏癱癥狀，且偏癱后伴發(fā)肢體痙攣的概率很高。中風偏癱后肢體痙攣主要是因為上肢運動神經(jīng)元損傷等導致，急性期軟癱后容易發(fā)生，但也是一個緩慢進展的過程[10]。中風發(fā)病期間，偏癱肢體的肌張力明顯增強，患者主動運動開始發(fā)生錯誤運動模式，比如患側(cè)上肢屈肌和下肢伸肌痙攣等。此外，本病患者因急于恢復肢體的功能，經(jīng)不正確運動模式下鍛煉，造成肌群協(xié)調(diào)失衡，發(fā)生典型的上肢垮籃與下肢劃圈等[11]?；诖?，針對中風偏癱后肢體痙攣患者要重視早期治療，采取正確的治療方案與運動鍛煉處理，才能改善肢體功能，糾正不正當?shù)倪\動模式。

針刺治療已有多年應用歷史，常規(guī)針刺療法效果有限，而近幾年出現(xiàn)了水針療法（也稱之為穴位注射），是在中醫(yī)理論指導下在所選穴位將藥物注入，實現(xiàn)治療的目的，兼具針刺、藥物兩種療法的功效，達到事半功倍的效果。水針治療不僅可以直徑通過經(jīng)脈系統(tǒng)以藥物調(diào)整氣血，使得脈絡(luò)通暢，并且刺激穴位后達到針灸樣效果，而且還能向肌內(nèi)注射藥物治療起到活血通絡(luò)與營養(yǎng)神經(jīng)的目的。這種操作方式結(jié)合了針刺與藥物治療的優(yōu)勢，在一定程度上節(jié)省了二者單獨治療所用的時間，操作簡單方便，還能減少藥物的用藥劑量，也不會增加不良反應，安全性得到保障。

表2 兩組患者治療前后肌張力與肢體活動測評結(jié)果對比(±s)

表2 兩組患者治療前后肌張力與肢體活動測評結(jié)果對比(±s)

注：與同組治療前相較，aP＜0.05；與對照組相較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后肌張力MAS分級(級) 肢體活動FMA評分(分)對照組 30 3.21±0.72 2.56±0.56a 122.71±30.01 135.39±32.17a觀察組 30 3.28±0.68 1.92±0.44ab 122.29±29.50 170.33±34.82ab

該院將收治的60例中風偏癱后肢體痙攣患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組接受常規(guī)針刺治療，而觀察組則采取水針治療。統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，觀察組總有效率達到 90.0%，而對照組僅為70.0%，觀察組明顯高于對照組，可見水針治療比常規(guī)針刺治療中風偏癱后肢體痙攣能取得更為可靠的療效；同時，兩組患者治療前MAS分級與FMA評分比較無顯著差異，但治療結(jié)束后觀察組均明顯優(yōu)于對照組，說明水針治療可以更好地改善患者的肌張力分級，提高肢體活動能力。本研究與同類研究結(jié)果有相似之處，王文禹等[9]對收治的85例中風偏癱后肢體痙攣患者進行分組研究，對照組實施針刺療法，治療組實施利多卡因、地西泮混合后穴位注射治療，結(jié)果顯示治療組不僅療效更高，而且治療后肌張力MAS分級更低，F(xiàn)MA評分與Barthel指數(shù)評分更高，兩組差異均有統(tǒng)計學意義。在本研究中針刺穴位以提插、平補平瀉法處理，可達到調(diào)補氣血與通經(jīng)活絡(luò)等效果，但需要注意取穴技巧，以多氣多血的手足陽明穴位為主，當抽吸無回血后再將藥物注入，從而發(fā)揮最大的藥效。所用藥物中地西泮能松弛骨骼和肌肉，對脊髓多突觸傳出通路等有抑制作用，以更好地緩解痙攣[12]。通過穴位注射藥物治療，使得藥物存留穴位時間較長，沿著經(jīng)絡(luò)循環(huán)，達到疏通經(jīng)氣的作用，深達病所，延續(xù)針刺與藥物對機體的作用效果。相關(guān)研究[13]也證實，針刺治療可經(jīng)經(jīng)絡(luò)途徑實現(xiàn)理順肌體氣血與調(diào)整肌體陰陽的效果，松弛局部的肌肉后解除屈肌的痙攣。動物實驗研究[14]表明，針刺治療中風痙攣大鼠，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮質(zhì)多巴胺受體 mRNA，可見有一定的作用。當然，為了提高臨床療效，除了予以針刺或水針治療外，還要加強早期的功能康復鍛煉，以提升機體抵抗力與免疫功能，加之穴位注射，更好地促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建，加速樹突發(fā)芽與軸突的再生，強化肌力，改善日常生活活動能力，加速患側(cè)腦部側(cè)支循環(huán)重建，改善血運，提高新陳代謝后加速壞死組織吸收，緩解痙攣，最終實現(xiàn)改善患者肢體運動功能的目的。

綜上所述，中風偏癱后肢體痙攣采取水針治療可以明顯提高臨床效果，而且能更好地改善患者的肌張力與肢體活動。

[1]孫莉,翟紅印,蘇春婭,等.穴位與肌肉定位水針治療痙攣型腦癱的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(19):33-35.

[2]楊明玉.綜合針法對中風偏癱痙攣狀態(tài)的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(15):3-4.

[3]高靜.穴位注射、針刺配合艾灸治療面肌痙攣 50例[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):70-71.

[4]何蘋.水針合中藥治療椎動脈頸椎病120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(4):40-41.

[5]張彪.肩背肌筋膜炎58例治療體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(15):54-55.

[6]孫巖,陳海.BTX-A水針治療痙攣型腦癱 60例[J].河南中醫(yī),2010,30(12):1223-1224.

[7]黨運明.水針療法治療眼瞼痙攣29例[J].中國民間療法,2009,17(4):7.

[8]李志忠,李志波.水針刀結(jié)合手法治療神經(jīng)根型頸椎病48例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013,13(11):223-224.

[9]王文禹,劉冰,蔣中秋等.水針治療中風偏癱后肢體痙攣的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學報,2017,32(1):47-49.

[10]陳群,呂安妮.水針療法在中風后肢體關(guān)節(jié)疼痛治療中的應用[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2009,7(2):82-83.

[11]辛善棟,王冬梅.水針配合電針次髎穴治療中風后尿失禁[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):327-328.

[12]楊芳.幾種針刺方法治療中風后呃逆的療效對比觀察[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2012,3(20):179-180.

[13]錢琴琴,高建蕓,王志功,等.針刺結(jié)合微電子神經(jīng)橋治療中風偏癱的新思路[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2015,34(4):644-648.

[14]王春琛,王麟鵬.早期針刺夾脊穴對MCAO大鼠腦紋狀體β-內(nèi)啡肽和強啡肽水平的影響[J].上海針灸雜志,2016,35(5):579-582.