卓麗文 曾小瓊

無(wú)乳鏈球菌亦可稱為 B族鏈球菌（group B streptococcus,GBS），常寄生于健康人的下消化道及泌尿生殖道，是新生兒及孕婦圍產(chǎn)期感染的重要病原體。GBS是一種條件致病菌，可引發(fā)孕婦的菌血癥、羊膜炎、切口感染等，與早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒敗血癥密切相關(guān)[1]。為了解GBS在醫(yī)院病區(qū)的分布及藥敏情況，提升醫(yī)院對(duì) GBS感染的防治水平，本文分析了河源市婦幼保健院近年來(lái) GBS的標(biāo)本類別、臨床分布情況及抗生素敏感情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析河源市婦幼保健院2015年1月至2017年12月門診就診及病房住院患者細(xì)菌培養(yǎng)分離的GBS菌株480例為研究對(duì)象，其中2015年度GBS菌株139份，2016年度GBS標(biāo)本163份，2017年度GBS標(biāo)本178份，剔除同一患者重復(fù)部位分離的相同菌株。

1.2 試劑與儀器法國(guó)梅里埃生產(chǎn)的 ATB 1525 EXPRESSION半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀器鑒定、上海三申二氧化碳培養(yǎng)箱、生化培養(yǎng)箱（上海一恒科公司），質(zhì)控菌株：肺炎鏈球菌ATCC 49619。

1.3 藥敏試驗(yàn)細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生產(chǎn)的 RAPID ID32 STREP板條，抗菌藥物最低抑菌濃度（MIC）藥敏采用法國(guó)生產(chǎn)的ATB STREP（CLSI）板條，均經(jīng)ATB 1525 EXPRESSION半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀器鑒定。紙片擴(kuò)散（K-B）法藥敏試驗(yàn)采用江門凱琳M-H平板，采用英國(guó)OXOID藥敏紙片。取培養(yǎng)好的菌落用0.85%氯化鈉 Medium配至0.5個(gè)麥?zhǔn)蠞舛?，無(wú)菌棉簽蘸取菌液，試管壁上擠壓 3～5次，壓去多余菌液，棉簽均勻涂布整個(gè)培養(yǎng)基表面，室溫中靜置15 min，然后貼上抗生素藥敏紙片。采用K-B法測(cè)定 GBS對(duì)臨床常見(jiàn)的抗生素藥敏情況，判斷參照 2016年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2、fisher精確概率法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源分布480份GBS標(biāo)本來(lái)源于血液、陰道分泌物、會(huì)陰切口分泌物、胎盤口鼻、咽拭子，占比分別為 18.96%、34.17%、3.74%、30.00%、13.12%。見(jiàn)表1。

2.2 標(biāo)本病區(qū)分布2015—2017年度產(chǎn)科、新生兒科為GBS標(biāo)本分布最多的臨床科室，2017年度新生兒科的GBS標(biāo)本占比顯著高于2015年度（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 480份GBS標(biāo)本來(lái)源分布

表2 2015—2017年度480份GBS標(biāo)本病區(qū)分布情況

2.3 GBS對(duì)常見(jiàn)抗生素的藥敏試驗(yàn)GBS藥敏試驗(yàn)顯示，耐藥最高的為四環(huán)素，3年最高耐藥率為93.53%，耐藥最低為頭孢噻肟，最低耐藥率為1.12%，其次為頭孢吡肟，最低耐藥率為2.25%。頭孢曲松、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)（P＜0.05）；慶大霉素、妥布霉素、青霉素耐藥率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)（P＜0.05）。其余常見(jiàn)抗生素耐藥率則呈現(xiàn)波動(dòng)態(tài)勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 2015—2017年度480份GBS標(biāo)本對(duì)常見(jiàn)抗生素的耐藥分布情況

3 討論

GBS是β溶血的革蘭陰性鏈球菌中重要的一種，長(zhǎng)期以來(lái) GBS圍生期感染得到廣泛關(guān)注。報(bào)道[3]顯示，歐美育齡婦女GBS攜帶率為10.0%～35.0%，活產(chǎn)新生兒GBS的感染率為0‰～0.36‰，死亡率約為15%。GBS寄生于人類泌尿生殖道及下消化道，攜帶者無(wú)癥狀，孕期免疫功能下降后，GBS可經(jīng)產(chǎn)道上行感染胎膜及子宮，易引發(fā)胎兒發(fā)育不全、胎膜早破、晚期流產(chǎn)，亦可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、泌尿道感染等。GBS致病能力與其編碼的多種致病因子密切相關(guān)，F(xiàn)iron A等[4]將GBS分為10種血清分型，其中Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ和Ⅴ為主要致病血清型，Ⅲ型則含有較多的神經(jīng)氨酸酶及脂磷壁酸，Ⅳ～Ⅸ型致病機(jī)制尚未完全明確。流行病學(xué)報(bào)道顯示，GBS血清以Ⅲ型為主，占比約為60.0%。Lu B等[5]對(duì)北京2850例孕晚期孕婦檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，GBS攜帶率為7.1%，血清型主要為Ⅲ、Ⅰa、Ⅴ型。

GBS標(biāo)本來(lái)源豐富，本組480份GBS標(biāo)本來(lái)源于血液、陰道分泌物、會(huì)陰切口分泌物、胎盤口鼻、咽拭子，占比分別為18.96%、34.17%、3.74%、30.00%、13.12%。GBS培養(yǎng)要求較高，應(yīng)采用選擇性培養(yǎng)基行母體GBS篩查，篩查過(guò)程中規(guī)范標(biāo)本采集及運(yùn)輸，同時(shí)加強(qiáng)GBS的血瓊脂平板培養(yǎng)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)菌落進(jìn)行鑒別及細(xì)菌鑒定，明確GBS菌落。本研究結(jié)果顯示2015—2017年度產(chǎn)科、新生兒科為GBS標(biāo)本分布最多的臨床科室，2017年度新生兒科的GBS標(biāo)本占比顯著高于2015年度。說(shuō)明產(chǎn)科、新生兒科是GBS標(biāo)本的主要來(lái)源科室，且該院 GBS標(biāo)本在新生兒科呈逐年上升趨勢(shì)。由于GBS垂直傳播的特點(diǎn)，分娩期易感染新生兒，引發(fā)新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等疾病，因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕晚期婦女陰道分泌物及直腸分泌物的GBS培養(yǎng)篩查，避免GBS感染可能帶來(lái)的母嬰嚴(yán)重后果。歐美國(guó)家鑒于GBS圍生期感染帶來(lái)的嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，疾病控制與預(yù)防中心（CDC）[6]指南（2010）建議對(duì)高危因素或篩查陽(yáng)性的孕晚期婦女使用預(yù)防性抗菌素處理，首選青霉素G500萬(wàn)U，而后每日以250～300萬(wàn)/U于4 h內(nèi)滴注完畢直至分娩，效果良好。

GBS感染后待血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后采用抗生素進(jìn)行處理，往往較晚，耽誤病情，易導(dǎo)致病情進(jìn)展，增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，因而美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）[7]推薦對(duì) GBS感染后無(wú)需實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，可經(jīng)驗(yàn)性的采用青霉素類預(yù)先處理。本研究對(duì)GBS藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，耐藥最高的為四環(huán)素，最高耐藥率 93.53%，耐藥最低為頭孢噻肟，最低耐藥率為 1.12%，其次為頭孢吡肟，最低耐藥率為2.25%。提示GBS對(duì)四環(huán)素的耐藥性日趨嚴(yán)重，不大適合 GBS的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；頭孢噻肟、頭孢吡肟耐藥率低，臨床上可以使用，但其作為廣譜抗生素，大量應(yīng)用后可導(dǎo)致菌群失調(diào)。盡管 GBS對(duì)多數(shù)抗生素較為敏感，但可能對(duì)部分抗生素的耐藥性則呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，本研究顯示 GBS對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星在 2015—2017年度的耐藥性明顯上升，這可能與上述抗生素臨床應(yīng)用增加導(dǎo)致 GBS耐藥性上升有關(guān)，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星影響新生兒軟骨發(fā)育，因此孕婦和新生兒應(yīng)避免使用[8-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，慶大霉素、妥布霉素、青霉素耐藥率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，青霉素抗菌譜廣、副作用小，可作為 GBS感染的首選抗生素，但使用前需做過(guò)敏試驗(yàn)，針對(duì)過(guò)敏的患者可選擇慶大霉素、妥布霉素作為抗菌的替代方案。

綜上所述，該院 GBS臨床科室分布以產(chǎn)科、新生兒科及泌尿外科為，新生兒科則呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)；隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，GBS的耐藥菌譜產(chǎn)生較大的變化，給臨床抗感染治療帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)，及時(shí)監(jiān)測(cè)本地區(qū)的 GBS抗生素耐藥情況，有助于提升經(jīng)驗(yàn)性用藥的準(zhǔn)確率，對(duì)提升合理用藥有積極意義。

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