陳宗波

多種西藥聯(lián)合應(yīng)用對改善患者病情和疾病康復(fù)等都會產(chǎn)生至關(guān)重要的作用[1]。作為一名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師，為了最大限度地避免多種西藥聯(lián)合應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，均會在開具西藥處方之前，對所用西藥的藥代動力學(xué)、不良反應(yīng)、藥理學(xué)等知識進(jìn)行全面、詳細(xì)的了解。本次研究針對西藥聯(lián)合應(yīng)用的處方數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對其不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行歸納分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對象為北海市人民醫(yī)院藥劑科2017年1—10月開具的1500張西藥處方，所選研究對象必須滿足具有一定代表性，西藥處方完整、真實(shí)等特點(diǎn)。

1.2 研究方法按照《處方管理方法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)方法及規(guī)定，對1500張?zhí)幏街形魉幝?lián)合應(yīng)用的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要內(nèi)容包括處方數(shù)量、處方藥品總數(shù)量、針劑藥物總數(shù)量、用藥劑量、西藥品種、用藥方式等。根據(jù)分析結(jié)果對多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的處方引起臨床不良反應(yīng)的主要因素進(jìn)行總結(jié)，在藥學(xué)的層面來對多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況1500張西藥處方中共計(jì)有1320張多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的處方，其中275張（20.83%）發(fā)生了不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為過敏、頭痛發(fā)熱、渾身乏力、皮疹、頭暈惡心、水腫、睡眠不足等，其中以過敏反應(yīng)的發(fā)生率最高，具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)主要原因分析從表2中可以看出，多種西藥聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因包括不良配伍、重復(fù)用藥、劑量不當(dāng)以及給藥途徑不當(dāng)?shù)取?/p>

表1 多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引發(fā)275例不良反應(yīng)的情況

表2 多種西藥聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)的275例不良反應(yīng)主要原因分析

2.3 引發(fā)不良反應(yīng)的藥物種類從表3中可以看出，多種西藥聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物主要有多潘立酮與顛茄、復(fù)方磺胺甲噁唑與維生素C、茶堿與大環(huán)內(nèi)酯類、乙酰水楊酸與消炎痛、諾氟沙星與乳酶生。

表3 多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引發(fā)的275例不良反應(yīng)的藥物種類

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多種西藥聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。然而，一些醫(yī)師缺乏足夠的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗(yàn)，在對患者進(jìn)行治療后并沒有改善和緩解病情，甚至還會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。在臨床中，采取多種西藥聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因主要包括：①多潘立酮與顛茄聯(lián)合使用：多潘立酮可以對患者的腸胃功能產(chǎn)生亢進(jìn)作用，而顛茄不但可以對患者胃腸道平滑肌進(jìn)行改善，還可以增加胃排空的時(shí)間。一旦多潘立酮與顛茄聯(lián)合使用，那么就會出現(xiàn)功效完全相反，并且排斥的現(xiàn)象，從而降低藥物的治療效果。②復(fù)方磺胺甲噁唑與維生素 C聯(lián)合使用：在酸性尿液中，磺胺類藥物特別容易產(chǎn)生結(jié)晶，從而導(dǎo)致排出非常困難，這在很大程度上增加了患者的腎臟負(fù)擔(dān)，因此在臨床治療中使用磺胺類藥物需要同時(shí)給予碳酸氫鈉（蘇打）或者告誡患者大量飲水，從而使腎臟毒性得到緩解。反之，患者就會出現(xiàn)腰痛、尿血等不良癥狀。③茶堿與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合使用：大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以讓茶堿的濃度升高，甚至有時(shí)候會導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒或者死亡。因此，在采取茶堿與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合使用時(shí)，一定要對茶堿的濃度進(jìn)行及時(shí)細(xì)致的檢驗(yàn)。④乙酰水楊酸與消炎痛聯(lián)合使用：使用消炎痛可以給胃部帶來很大刺激，可能造成患者出現(xiàn)惡心、出血、腹痛等不良癥狀；乙酰水楊酸可以被水解成為水楊酸，而水楊酸也會對胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激。因此，乙酰水楊酸和消炎痛聯(lián)合使用就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。⑤諾氟沙星與乳酶生聯(lián)合使用：乳酶生可以進(jìn)入人體的腸胃中易對糖類物質(zhì)進(jìn)行發(fā)酵，形成乳酸，這是一種活性乳酸桿菌，其可以對腐蝕性細(xì)菌的生長及活躍產(chǎn)生抑制作用，從而使腸胃中的酸度得到提高。而諾氟沙星會對乳酶生的藥效產(chǎn)生抑制作用，這在很大程度上會影響藥效。

患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，就會對其身體健康帶來威脅，也會給醫(yī)院聲譽(yù)帶來不良影響，也在很大程度上增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[2]。本文研究顯示，多種西藥聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因包括：①不良配伍：不同種類的西藥聯(lián)合使用可以增強(qiáng)藥效，但是也可以降低治療效果，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，給患者的健康安全帶來隱患。有些醫(yī)師由于專業(yè)水平不足，在開具處方時(shí)沒有對藥物的配伍引起重視，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。②重復(fù)用藥：由于藥品種類非常豐富，有很多藥物的名稱比較接近或相似，但是治療效果卻存在很大差異。醫(yī)師由于疏忽導(dǎo)致重復(fù)用藥、錯(cuò)誤用藥等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，從而導(dǎo)致藥物發(fā)生不良反應(yīng)[3]。③給藥方式不合適：隨著藥物種類的不斷增多，藥物劑型不同，其治療效果、適應(yīng)證等都存在一定的不同，然而在臨床中，對于西藥的使用明顯存在無明確適應(yīng)證、與臨床診斷不符、不當(dāng)用藥等現(xiàn)象。④劑量不當(dāng)：藥物使用劑量過大，患者體內(nèi)的血藥濃度必然升高，從而引起多種不良反應(yīng)。與此同時(shí)，給藥時(shí)間不合理、給藥間隔時(shí)間不合理等都會引發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生。采取多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引發(fā)的不良反應(yīng)主要有過敏、發(fā)熱頭疼、渾身無力、皮膚癥狀比如皮疹、水腫、睡眠不足等，這些不良反應(yīng)中以出現(xiàn)過敏反應(yīng)的發(fā)生率最大，臨床在使用過程中應(yīng)予以高度重視[4]。

結(jié)合該院實(shí)際情況，為降低多種西藥聯(lián)合應(yīng)用帶來的不良反應(yīng)，筆者提出應(yīng)對措施：①完善醫(yī)院藥物使用和管理制度，增強(qiáng)用藥監(jiān)管的力度，要進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，多環(huán)節(jié)、全方位對醫(yī)院的用藥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和管理。②健全完善獎(jiǎng)罰制度，對醫(yī)院內(nèi)藥品的使用程序進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，把多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引發(fā)的不良反應(yīng)與臨床醫(yī)師的績效考核連接在一起，對表現(xiàn)優(yōu)異、多種西藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率低的進(jìn)行鼓勵(lì)和表揚(yáng)，對于表現(xiàn)差、多種西藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率高的給予全醫(yī)院批評通報(bào)[5]。③對臨床醫(yī)師進(jìn)行再教育，不斷提升其專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，使其都能詳細(xì)全面了解各種西藥之間的配伍禁忌，在臨床治療中做到科學(xué)合理用藥，為做好降低多種西藥聯(lián)合應(yīng)用引發(fā)不良反應(yīng)的工作打好基礎(chǔ)[6]。④準(zhǔn)確把握藥物的用藥劑量、給藥時(shí)間、用藥間隔時(shí)間以及停藥時(shí)間等，針對患者堅(jiān)持個(gè)體化用藥原則。其中，給藥時(shí)間與藥效發(fā)揮之間存在密切關(guān)系，在很大程度上對藥物在人體中的毒副作用和代謝產(chǎn)生影響，因此在采取多種西藥聯(lián)合應(yīng)用的過程中，對患者的身體素質(zhì)進(jìn)行充分的評估，依據(jù)藥代動力學(xué)特征以及患者的病情進(jìn)展，為其制訂科學(xué)合理的用藥方案[7]。⑤廣泛宣傳合理用藥。在臨床治療中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將如何合理使用西藥以及聯(lián)合用藥作為主要職責(zé)，秉承“以人為本”“以患者為中心的”服務(wù)理念，用自身擁有的醫(yī)藥知識對患者乃至社會廣泛宣傳諸如抗生素類西藥濫用后產(chǎn)生的嚴(yán)重后果和對人類造成的危害，同時(shí)政府部門也要利用傳媒及各種方式向全民普及合理應(yīng)用西藥。

總之，在臨床中采取多種西藥聯(lián)合應(yīng)用可以對患者的病情進(jìn)行改善，也對疾病康復(fù)有重要意義。但是如果出現(xiàn)疏忽就會給患者造成不良影響，甚至給患者的生命帶來威脅。因此，為了避免多種西藥聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)，醫(yī)師與藥師必須要加強(qiáng)用藥監(jiān)督和指導(dǎo)，以確保用藥的科學(xué)性和合理性。

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