陳永娜

（安陽工學(xué)院體育教學(xué)部，河南 安陽 455000）

為了控制危險(xiǎn)行為，促進(jìn)健康行為，心理學(xué)界的專家們研究構(gòu)建了諸如計(jì)劃行為理論、健康行動過程取向理論、健康行為階段改變理論等一系列理論模型。健康行動過程取向理論(Health Action Process Approach，HAPA)是1992年由德國學(xué)者Schwazer提出，源于Bandura社會認(rèn)知理論和健康行為社會認(rèn)知模型。HAPA將行為的產(chǎn)生、保持、恢復(fù)視為連續(xù)不斷的一個(gè)過程 。目前，國內(nèi)外學(xué)者通過大量的理論和實(shí)踐研究，促使HAPA理論成為與其他相關(guān)模型相比，具有較明顯理論優(yōu)勢的、簡約易行的健康行為促進(jìn)模型。HAPA在學(xué)科之間的研究相互交叉滲透的形勢下，不斷在體育運(yùn)動領(lǐng)域的應(yīng)用和發(fā)展中逐漸壯大。鍛煉行為的產(chǎn)生和堅(jiān)持可以用HAPA加以解釋分析，并在鍛煉行為發(fā)生的各個(gè)階段給予干預(yù)控制，以促進(jìn)健康鍛煉行為的保持。

1 健康行為研究的發(fā)展現(xiàn)狀

Almaty Declaration（阿拉木圖宣言）在1978年闡述了健康層次的概念，即健康包括生理、心理、道德和社會適應(yīng)4個(gè)層次，在界定健康行為概念是也應(yīng)基于這4個(gè)層次。專家學(xué)者對健康行為進(jìn)行描述時(shí)，因不同角度和研究方向造成或多或少的一些差異，目前被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的定義是：健康行為（Health Behaviors）是指人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)體質(zhì)健康、促進(jìn)心理健康和預(yù)防疾病而從事的有利于個(gè)體維持身體、心理、社會適應(yīng)等方面處于良好狀態(tài)的一切活動。健康行為主要表現(xiàn)在2個(gè)方面：（1）增加有益健康的行為；（2）避免有害健康的行為。健康心理學(xué)的重要研究內(nèi)容之一就是研究健康行為的出現(xiàn)和維持。人們眾多有害行為，如吸煙酗酒、缺乏睡眠、缺乏運(yùn)動、濫用藥物等都可能導(dǎo)致健康問題。通過個(gè)體自身調(diào)節(jié)減少或杜絕危險(xiǎn)行為，發(fā)起并保持有益的健康行為可以顯著減少健康問題的發(fā)生概率。健康行為可以大致分為4種類型：健康促進(jìn)行為、健康預(yù)防行為、避免健康危害行為和疾病治療行為。這4種類型的健康行為均包含著不同目的導(dǎo)致的體育鍛煉行為。

20世紀(jì)70年代以來，健康心理學(xué)研究社會環(huán)境因素與個(gè)體健康行為之間的關(guān)系時(shí)，采用以行為主體認(rèn)知為變量的方式具有很強(qiáng)的直觀性和易操作性，研究結(jié)果易被大眾接受和認(rèn)可，因此現(xiàn)行的健康行為理論模型多屬于社會認(rèn)知模型。其中，基于期望-價(jià)值理論的健康信念模型 (Health Belief Modal， HBM) 是歷史最長的健康行為模型。該模型的主要方向是危險(xiǎn)感知和行為評估，但因其同質(zhì)性操作量的不足致使其在應(yīng)用領(lǐng)域研究停滯。計(jì)劃行為理論（Thery of Planned Behavior，TPB）來源于Fishbein等人對推理行動理論的擴(kuò)展。通過運(yùn)用意志行為加以解釋的期望-價(jià)值理論形成TPB理論。隨著研究的不斷深入，TPB對控制感和行為控制進(jìn)行整合，增加了它的應(yīng)用范圍。以上的理論模型都認(rèn)為意圖決定行為，不同的意圖導(dǎo)致行為存在多樣性。還有一些研究人員認(rèn)為全面剖析健康行為需要將健康行為過程區(qū)分為不同性質(zhì)的階段，并由此產(chǎn)生了階段模型。階段模型的核心內(nèi)容是假設(shè)健康行為改變過程中存在本質(zhì)不同的階段，且各階段均由特定的認(rèn)知成分發(fā)揮作用。1983年，美國心理學(xué)家Prochaska提出了最具有代表性的行為分階段轉(zhuǎn)變模型（The Transt Heoretical Model and Stages of Change， TTM）。TTM又稱為“行為分階段轉(zhuǎn)變交叉模型”，其整合了若干健康行為模型原理和方法。TTM認(rèn)為行為轉(zhuǎn)變過程是一個(gè)漸進(jìn)、復(fù)雜、連續(xù)的過程，其大致分為預(yù)期前、預(yù)期、準(zhǔn)備行動、行動、鞏固5個(gè)行為階段，且在每個(gè)階段均由不同的動機(jī)和需要與之對應(yīng)。

階段模型和連續(xù)模型雖然都存在一定范圍的適用性，但依然有局限性。例如，階段模型的假設(shè)不僅缺少了行為變化連貫狀態(tài)的宏觀把握，而且缺乏行為變化階段可逆的因素；連續(xù)模型雖針對期待導(dǎo)致的行為做出解釋，但其跟蹤研究動機(jī)產(chǎn)生后的心理變化有所缺失，且行為變化的時(shí)間和反復(fù)性方面掌控過于簡單化。

2 HAPA的基本內(nèi)容

HAPA理論認(rèn)為健康行為的變化是一個(gè)行為產(chǎn)生、維持、可逆的過程，同時(shí)具備階段性和連續(xù)性特點(diǎn)，在內(nèi)在動機(jī)(危險(xiǎn)認(rèn)知、結(jié)果預(yù)期、行為意向、行動計(jì)劃、自我效能)、外在行為(堅(jiān)持鍛煉、參加鍛煉、不參加鍛煉)及社會環(huán)境(影響內(nèi)在動機(jī)、行動發(fā)起、行為維持)等變量的影響下，健康行為可劃分為意向和動機(jī)2個(gè)階段。在意志階段，為保證目標(biāo)意向成功轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為，需制訂行為計(jì)劃或維持行為活動；在動機(jī)階段，個(gè)體區(qū)分為危害行為和健康行為，并評估行為將要產(chǎn)生的結(jié)果，產(chǎn)生促進(jìn)健康行為的目標(biāo)意向。意向產(chǎn)生可用結(jié)果預(yù)期、危險(xiǎn)認(rèn)知、自我效能加以解釋，計(jì)劃作為意向與行動間的中介變量。

意向的2個(gè)主要預(yù)測因素是自我效能和結(jié)果預(yù)期。自我效能是對將來是否能夠?qū)嶋H操作某種行動的自我能力評價(jià)；結(jié)果預(yù)期是在行為產(chǎn)生前對這種行為將要產(chǎn)生的積極或消極后果的預(yù)測與評估。因自我效能的前提是結(jié)果預(yù)期，所以在時(shí)間上兩者存在因果關(guān)系。一般情況下，行動意向的預(yù)測因素是結(jié)果預(yù)期，預(yù)測意向執(zhí)行過程的是自我效能。危險(xiǎn)認(rèn)知是評價(jià)將要從事的某種行為可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)程度、危險(xiǎn)后果，具有啟動預(yù)期加工的主要功能。危險(xiǎn)認(rèn)知對結(jié)果預(yù)期有直接影響，也間接影響自我效能。意向的具體體現(xiàn)是行動計(jì)劃，包含具體行為和情景參數(shù)，是鍛煉行為和意向執(zhí)行兩者之間的調(diào)節(jié)因素。（圖1）

3 HAPA在體育鍛煉領(lǐng)域的研究狀況

健康行動取向的理論誕生后，不僅預(yù)測和解釋了健康行為，還針對行為的階段性采取干預(yù)策略，其特點(diǎn)吸引了國內(nèi)外眾多學(xué)者參與研究和完善。隨著健康促進(jìn)戰(zhàn)略在世界范圍的全面規(guī)范和實(shí)施，健康行動過程的取向理論受到預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等眾多學(xué)科的關(guān)注和重視。HAPA不僅重視整體，而且重視行為改變的結(jié)果，更加強(qiáng)調(diào)行為的改變和持續(xù)是由行動主體情感、認(rèn)知、意志等因素交互作用的結(jié)果，在臨床上具有重要價(jià)值。因此，在HAPA誕生初期，該理論在身體康復(fù)、習(xí)慣矯正、心理障礙治療等領(lǐng)域取得廣泛應(yīng)用。Zak對艾滋病和性病的預(yù)防行為的矯正研究，針對個(gè)體的社會認(rèn)知和行動結(jié)果的危險(xiǎn)認(rèn)知進(jìn)行輔導(dǎo)，強(qiáng)化行為的意向和執(zhí)行階段，有效減少了被試不良行為的產(chǎn)生；杜敏霞等人通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HAPA理論與育齡婦女孕前保健服務(wù)利用行為階段轉(zhuǎn)化的社會心理學(xué)機(jī)制相符，具有重大指導(dǎo)意義。

HAPA理論隨著學(xué)科之間相互交叉滲透，在體育運(yùn)動領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用和發(fā)展逐步提高。對于HAPA理論的研究，由于國內(nèi)相對國外起步較晚，研究成果也較少，因此為適應(yīng)國內(nèi)具體化的特殊環(huán)境，HAPA理論需要逐步中國化。沈夢英、劉青松等在中國文化背景中檢驗(yàn)HAPA理論的階段和結(jié)構(gòu)假設(shè)，部分研究結(jié)果符合HAPA行為階段理論，在中國文化的背景下可以用HAPA有效解釋成年人鍛煉行為；董文博、毛志雄編制了青少年鍛煉階段量表，以HAPA為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)青少年鍛煉現(xiàn)狀，并在以往階段量表普遍采用TTM5階段測量方法基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了更加合理科學(xué)的三階段量表。通過方法的改進(jìn)不僅增加了量表可操作性和便捷性，更具有重要的創(chuàng)新價(jià)值。另外，部分國內(nèi)學(xué)者通過整合HAPA理論和其他模型，進(jìn)行理論創(chuàng)新。HAPA與TPB 2個(gè)模型的整合是通過TPB連續(xù)模型和HAPA階段模型創(chuàng)建的，首先通過解釋、預(yù)測、干預(yù)鍛煉行為，又在環(huán)境等宏觀和個(gè)體心理的微觀范疇建立一個(gè)整合模型。國內(nèi)研究人員廣泛重視該整合模型。其中，周君華通過HAPA和TPB整合模型的測評，發(fā)現(xiàn)了該整合模型針對預(yù)測和干預(yù)成年人鍛煉行為具有較好效果，但對大學(xué)生和青少年人群的針對性較弱，主要表現(xiàn)在路徑系數(shù)顯著的呈現(xiàn)于健康成年人的行為意向、計(jì)劃和鍛煉行為三者之間，而大學(xué)生和青年少年三者路徑系數(shù)表現(xiàn)不一。由此可見，不同生活環(huán)境和文化背景影響下的人群鍛煉行為及其干預(yù)措施差異明顯且多樣化，因此十分有必要將不同年齡、生活環(huán)境和文化背景的人群分開討論研究。劉立凡運(yùn)用有檢驗(yàn)階段匹配干預(yù)是否有效性的方法針對大學(xué)生體育鍛煉行為進(jìn)行了實(shí)證研究，實(shí)驗(yàn)證明HAPA階段理論基本適用于大學(xué)生群體，同時(shí)從側(cè)面證明了大學(xué)生群體適用于HAPA理論的實(shí)用效果。

圖1 健康行動過程取向理論（HAPA）

4 HAPA理論在體育領(lǐng)域的研究趨勢

HAP理論的體育鍛煉研究在我國的特定人群中取得了一定階段性的發(fā)展，但特定群體體育鍛煉行為領(lǐng)域中的HAPA理論研究相對較少，缺乏將前意向、意向、行動三階段縱貫的干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究。由于干預(yù)實(shí)驗(yàn)效果和行為過程有可能受到個(gè)體年齡、文化、行為領(lǐng)域及所處環(huán)境的差異因素影響而改變，因此在我國的教育文化背景下，國外研究成果是否適用，針對大學(xué)生、成年人、老年人群體等特定的臨床條件或工作情景下所得的研究成果是否適用于其他群體，群體的特點(diǎn)是否存在于特定群體體育鍛煉行為改變的結(jié)果中，特異性是否是根據(jù)HAPA模型采用的教育手段匹配干預(yù)的特點(diǎn)等多方面都需要繼續(xù)研究驗(yàn)證。