阮 力，房鵬飛，盧 金

(1.浙江音樂學(xué)院 公共基礎(chǔ)教學(xué)部，浙江 杭州 310024；2.欽州學(xué)院 體育教學(xué)部，廣西 欽州 535000；3. 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)評定與治療科，浙江 杭州 310051)

根據(jù)2010年第六次全國人口普查公布的結(jié)果，我國殘疾人數(shù)為8502萬人，比2006年8296萬增加了206萬。[1]如果依據(jù)6～14歲學(xué)齡殘疾兒童占殘疾總?cè)丝诘?.96%計算[2]，有252萬學(xué)齡兒童，其中腦癱兒童約31萬，這些孩子大多都是學(xué)校教育的適齡對象。隨著我國特殊教育事業(yè)發(fā)展，有越來越多、越來越復(fù)雜、程度越來越重的殘障學(xué)生獲得就學(xué)機會，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無法治愈像腦癱、智障、孤獨癥等殘障疾病，這些殘障兒童只能帶病接受教育，他們在接受教育的同時，更有突出強烈的康復(fù)需求。[3]、[4]、[5]

腦癱，全稱腦性癱瘓(Cerebral Palsy,CP)，是自備孕期開始到嬰幼兒時期，由于發(fā)育缺陷或非進行性腦部損傷導(dǎo)致的永久性中樞神經(jīng)障礙綜合征。主要臨床表現(xiàn)為運動功能障礙、姿勢異常，同時伴有聽覺、視覺、語言障礙、智力缺陷、癲癇、行為異常等癥狀。[6]它是殘疾程度重、影響時間長、對殘疾人及其家庭帶來痛苦和壓力特別大的一類殘疾。由于它的病理機制及運動障礙特征相對明顯，通過針對性的康復(fù)手段，能有效促使腦癱兒童正常姿勢和運動模式的建立。因此，我國研究者常以腦癱為突破口來開展殘疾兒童的運動康復(fù)工作。近年來，腦癱兒出生比例呈上升趨勢，每年新增腦癱患兒3～4萬，[7]、[8]我國腦癱發(fā)病率達1.8‰～4‰。[9]腦癱患兒無論是在身體方面，還是在心理層面和社會適應(yīng)層面，都表現(xiàn)出異于常人的低功能發(fā)展水平，實踐證明，腦癱患兒越早、越持進行康復(fù)治療，就越能增進他們言語、認知、運動、生理、行為以及社會能力的發(fā)展，[10]、[11]有助于減輕障礙程度，提高日常學(xué)習(xí)、生活能力，緩解家庭壓力，最大限度回歸社會。[12]

體育鍛煉是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段，是提高殘疾人身體素質(zhì)，減輕慢性疾病和殘疾的有效方式，[13]它具有缺陷補償?shù)纳眢w功能、精神功能、心理功能和社會功能[14]、[15]，能夠使腦癱兒童更好地融入社會，是腦癱兒童迫切需要的醫(yī)學(xué)康復(fù)項目之一。[16]、[17]、[18]姿勢異常、肌肉活動異常、運動發(fā)育落后是腦癱學(xué)生遇到的主要問題和障礙，表現(xiàn)出體質(zhì)弱、耐力差，心肺功能水平低下，無法持久活動，易疲勞，步行困難,易跌倒等現(xiàn)象，[19]、[20]這對腦癱學(xué)生的生存質(zhì)量、社會參與都存在嚴重危害。從文獻和訪談得知，目前，特殊學(xué)校校園內(nèi)腦癱學(xué)生康復(fù)鍛煉開展情況不理想，多數(shù)學(xué)校未分類開設(shè)相關(guān)的運動康復(fù)保健課，而校內(nèi)體育課離真正意義上的體育康復(fù)存在較大差距，腦癱學(xué)生康復(fù)需求得不到實現(xiàn)，這是學(xué)校應(yīng)該面對的問題，也是殘疾人教育工作者需要關(guān)心的問題，更是廣大體育教育工作者需要關(guān)心的問題。因此，本研究于2016年6月-2017年6月以政府購買康復(fù)體育服務(wù)的方式，聯(lián)合浙江省康復(fù)中心為特殊教育學(xué)校的30名腦癱學(xué)生提供康復(fù)體育鍛煉服務(wù)。研究以運動康復(fù)、身體異常姿勢糾正、體育保健、心理等相關(guān)知識和理論指導(dǎo)，采用有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練方式來探討對腦癱學(xué)生康復(fù)的研究，對腦癱學(xué)生能夠適應(yīng)生活或更好的獨立適應(yīng)社會具有重要的現(xiàn)實意義，也為相關(guān)理論研究提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

從浙江某特殊教育學(xué)校選取腦癱患者30名，其中男性18名、女性12名。根據(jù)參加意愿，選擇愿意堅持且符合標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生。腦癱診斷符合全國腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～40歲；(2)監(jiān)護人對實驗知情同意，并愿意配合康復(fù)期滿3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴重的心肺疾患、癲癇、精神疾??；(2)髖關(guān)節(jié)半脫位等骨科疾患；(3)比奈智力測試<75分等智力障礙不能配合完成試驗。將受試者隨機分成3組，實驗組(EXG)、對照組1(CON1)、對照組2(CON2)，一組采用有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練(EXG組)，一組單純采用有氧運動(CON1)，一組單純采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練(CON2)，下同。受試者年齡、身高、體重等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 受試者基本情況一覽

1.2 研究方法

1. 2. 1 文獻資料法

本研究以腦癱、運動康復(fù)、核心穩(wěn)定、粗大運動功能、成就動機等為檢索詞，通過CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫進行文獻查詢，對綜述類文獻進行閱讀，了解目前研究進展，對實驗性文獻的方法及結(jié)論進行整理分析，了解最新研究結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)目前研究存在的問題及需要改進的方面。

1.2.2 實驗法

1.2.2.1 運動方案

受試者隨機分為EXG組(n=10)、CON1(n=10)、CON2(n=10)進行12周訓(xùn)練，每周安排3次(周一、三、五，17:00～18:30)。開始前，進行低強度熱身及拉伸，10min后開始執(zhí)行訓(xùn)練內(nèi)容。見表2。

表2 訓(xùn)練內(nèi)容及時間安排

1.2.2.2 實施過程

為保證實施質(zhì)量和數(shù)據(jù)可靠度，項目組對實施方案進行多次研究，根據(jù)受試者實際情況、實施過程、測試手段、過程監(jiān)督、運動控制均事先考慮了詳盡的實施方案。先由康復(fù)專家和殘疾人體育專家對康復(fù)師、功能評定員、特教學(xué)校體育教師、志愿者進行培訓(xùn)和分組，按照5名實驗患者分配1名康復(fù)醫(yī)師、1名特殊學(xué)校體育教師、3名志愿者的比例進行分組?？祻?fù)醫(yī)師、體育教師均為碩士以上學(xué)歷，有較豐富的科研經(jīng)歷，且長期從事殘疾人康復(fù)、體育工作，對殘疾人有較深入地了解。志愿者是特殊教育專業(yè)學(xué)生，他們有一定理論知識，一定實踐經(jīng)驗且對殘疾人無陌生感。功能評定前給予2周的適應(yīng)性練習(xí)，休息1天后進行功能測試。所有功能評定測試前、后均使用同一場地、同一工具、同一時間、同一室溫、同一康復(fù)評定員進行測試。

1.2.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.2.3.1 體質(zhì)狀況

體質(zhì)是人體的質(zhì)量，是人體生命活動、生活和工作能力的物質(zhì)基礎(chǔ)，是在遺傳性和獲得性的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素等綜合的、相對穩(wěn)定的特征。[21]本研究根據(jù)國民監(jiān)測指標(biāo)分類選取了形態(tài)類、機能類、素質(zhì)類三個維度的5項指標(biāo)：體重、肺活量、心率、骨骼肌、基礎(chǔ)代謝水平。體質(zhì)測試儀采用西奈電子公司生產(chǎn)的SN-2A增強型人體成分分析儀。它利用身體導(dǎo)電的部分和絕緣的部分的阻抗不同，結(jié)合身高、體重、性別、年齡等補償系數(shù)來計算身體內(nèi)各種成分的重量和比例。為了減少飲水等因素對測試精度的影響，要求受試對象空腹進行測試。測試中要求受試者兩眼目視前方，雙腳自然開立赤腳站立在電極板上，同時雙手在握住手電極中央后自然下垂，且與身體兩側(cè)保持一定距離。

1.2.2.3.2 粗大運動功能和日常生活活動能力

采用粗大運動功能評估量表(Gross Motor Function Measure Scale,簡稱GMFM-88)和腦癱日常生活活動能力評價表。[22]粗大運動功能測試量表是腦癱運動功能評估中使用最廣泛的量表，共88項，每項原始分為3分，總原始分為264分。[23]分別是A區(qū)臥位與翻身(51分)、B區(qū)坐位(60分)、C區(qū)爬與跪(42分)、D區(qū)站立位(39分)、E區(qū)行走與跑跳(72分)。腦癱日常生活活動能力評價量表有50項，滿分100分。包括個人衛(wèi)生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、床上動作、器具使用動作、認知交流動作、移動動作、步行動作9個部分。按各部分完成程度進行日常生活活動能力評分：能獨立完成為2分；能獨立完成，但時間較長，每項1. 5分；能完成，但需輔助，每項1分；輔助困難完成，每項0. 5分；不能完成0分。

1.2.2.3.3 平衡功能

平衡功能評定對協(xié)助診斷和制定腦癱康復(fù)鍛煉的方案有著十分重要的意義。[24]本研究實驗儀器采用意大利Tecnobody公司生產(chǎn)的Pro-Kin 254平衡訓(xùn)練儀。正式測試前，允許受試者試練1～2次，以確保測試者理解整個測試過程。受試者雙足以A1、A5為中心軸左右對稱站立在平衡板上，兩足夾腳 60°，雙側(cè)足弓最高點位于 A3、A7軸上。測試時，受試者放開儀器扶手，保持身體不從上下踏板上滑下，并盡量使紅球停留在中心區(qū)域，雙足站立測試的時間為30s，測3次，取最好成績，每兩次測試間隔1min，并且測試時的視覺條件均為睜眼。為減小實驗誤差，實驗過程中受試者脫襪測試，受試者兩手放在身體兩側(cè)。檢測指標(biāo)有X 軸動搖速度、Y 軸動搖速度、重心軌跡、包絡(luò)面積。X軸、Y軸動搖速度是反映在橫向和縱向兩個方向內(nèi)身體擺動速度情況，擺動速度越慢平衡能力越好。重心軌跡反映了在整個測試周期內(nèi)人體重心移動的總距離，重心動搖軌跡值越小說明在整個測量周期內(nèi)重心移動的偏離中心位置越小，平衡能力越好。包絡(luò)面積反映了人體晃動時重心走過的區(qū)域范圍，人體晃動和搖擺的程度，晃動幅度或范圍小，說明平衡穩(wěn)定性好。

1.2.2.3.4 運動成就動機量表

運動成就動機是一種重要的社會性成就動機，腦癱學(xué)生通過體育康復(fù)鍛煉提高自信，完善自我，與健全人一樣追求成功，獲得成功的喜悅。本研究采用了楊勇(2008)將成就動機量表引入體育領(lǐng)域，結(jié)合具體的體育運動情景所發(fā)展的運動成就動機量表(AMS)，對腦癱患者的運動成就動機進行測量。肖麗琴(2013)對殘疾人運動員運動成就動機進行檢驗，結(jié)果表明該量表有較好的可信度與有效性。[25]本研究量表包含兩個維度，共23項。其中，追求成功量表(MS)13項，避免失敗量表(Mf)10項。AMS由個人自己選填，被試根據(jù)題目內(nèi)容回答自己的認識與態(tài)度，對問題的闡述采用Likert五點量表，從1=完全不同意，過渡到5=完全同意。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)進行處理。先采用各組實驗數(shù)據(jù)進行正態(tài)分布性檢驗，以各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊同為前提，而后使用方差來分析各指標(biāo)在兩組間差異，對訓(xùn)練前后各評價指標(biāo)組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用F檢驗分析，P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極其顯著性差異。

2 研究結(jié)果

2.1 體質(zhì)狀況指數(shù)結(jié)果

12周訓(xùn)練后結(jié)果顯示，EXG組和CON1在肺活量、心率、骨骼肌、基礎(chǔ)代謝率指標(biāo)呈積極變化，具有顯著性差異(P<0.05)，體重指數(shù)變化不明顯；CON2骨骼肌、基礎(chǔ)代謝率呈積極變化，具有顯著性差異(P<0.05)，體重、肺活量、心率變化不明顯。EXG組比CON1的肌肉力量、基礎(chǔ)代謝方面表現(xiàn)出了更顯著效果，而對心肺功能、心率改善影響較小。EXG比CON2肺活量、心率、基礎(chǔ)代謝率影響明顯，與骨骼肌指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表3 體質(zhì)狀況指數(shù)比較

注：*代表組內(nèi)比較，*P<0.05、**P<0.01；▲代表組間比較，▲P<0.05、▲▲P<0.01。

2.2 粗大運動功能和日常生活活動能力結(jié)果

訓(xùn)練前受試者GMFM-88評分總百分比、日常生活活動能力評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。12周訓(xùn)練后，EXG組粗大運動功能產(chǎn)生了顯著性變化( P<0. 05)，日常生活活動能力產(chǎn)生了極其顯著性變化(P<0.001)；CON1粗大運動功能和日?；顒幽芰τ幸欢ǜ淖?，但變化不顯著(P=0.062)；CON2粗大運動功能產(chǎn)生了顯著性變化( P<0. 05)，對日常活動能力影響有限(P=0.081)。見表4

表4 GMFM-88評分總百分比及日常生活活動能力評分比較

2.3 平衡能力比較結(jié)果

由表5得知，12周訓(xùn)練后，各項平衡能力指數(shù)結(jié)果顯示：EXG組在X軸(前后側(cè)平衡性)降低40.41%、Y 軸(左右側(cè)平衡性)降低45.08%、包絡(luò)面積降低41.54%、重心軌跡降低45.78%，變化具有極其顯著性差異(P<0.01)，說明EXG組12周康復(fù)體育訓(xùn)練對腦癱學(xué)生平衡功能產(chǎn)生了積極影響。CON1在Y軸(左右側(cè)平衡性)19.47%，呈顯著性差異(P<0.05)，其他指標(biāo)變化不明顯，說明CON1康復(fù)體育鍛煉對腦癱學(xué)生產(chǎn)生一定影響，但效果不明顯。CON2在X軸降低32.4%、Y軸降低39.27%、包絡(luò)面積降低了33.72%、重心軌跡降低了45.57%，呈極其顯著性差異(P<0.05)，說明CON2康復(fù)體育訓(xùn)練對腦癱學(xué)生平衡功能產(chǎn)生了積極影響。

表5 平衡能力比較

注：*代表組內(nèi)比較，*P<0.05、**P<0.01；▲代表組間比較，▲P<0.05、▲▲P<0.01。

2.4 運動成就動機結(jié)果

從表6得知，12周康復(fù)鍛煉后，受試者整體成就動機均發(fā)生明顯變化。EXG組的“追求成功動機”提升19.23%、“避免失敗動機”提升29.43%、整體成就動機提升63.82%，三項指標(biāo)均達到了極其顯著性差異(P<0.01)；CON1“追求成功動機”提升18.8%、“避免失敗動機”提升20.39%，達到了顯著性差異(P<0.05)，整體成就動機提升41.4%，達到極其顯著性差異(P<0.01)；CON2“追求成功動機”提升11.11%、“避免失敗動機”提升20.12%，整體成就動機提升35.55%，達到了顯著性差異(P<0.05)。3組受試者整體成就動機平均提升了46.92%，說明運動康復(fù)鍛煉后受試對象的精神面貌、個體狀態(tài)有了明顯提升，運動成就動機促進明顯。

表6 運動成就動機比較

3 討論

3.1 體質(zhì)狀況指數(shù)分析與討論

本研究中，受測前實驗對象肺活量、心率、基礎(chǔ)代謝率均低于正常成年人平均數(shù)，如肺活量為健康成年人的60%左右，心率也高于正常15%，主要原因在于腦癱學(xué)生行動障礙，長期缺乏鍛煉，心肺功能水平低下，身體機能較薄弱。通過12周康復(fù)訓(xùn)練后，EXG組的體重和骨骼肌均有增加，肺活量有了明顯提升，達到了2690ml，為成年人75%左右，基礎(chǔ)代謝也有明顯提升，這反映了身體機能良性轉(zhuǎn)變。體重增加，身體脂肪和肌肉含量增加有關(guān)，分析原因，可能與運動后身體循環(huán)系統(tǒng)增強，消化吸收功能增強，熱量攝入超常，運動后骨骼肌、心肌等肌肉含量增加相關(guān)。該組雖安排有有氧運動，但相對地中低強度的健步走和球類活動對于熱量消耗有限。整體體質(zhì)狀況指數(shù)提升與該組接受了相對比較系統(tǒng)全面的鍛煉方式有關(guān)，有氧與無氧交替運用使整體機能產(chǎn)生循環(huán)互動，特別是交替運動的形式使腦癱患者緊張亢頡肌肉有了緩解，收縮和舒張交替轉(zhuǎn)換功能提高，使原動肌、協(xié)同肌和對抗肌之間的互相協(xié)調(diào)配合，緩解了肌張力過高，改善了身體形態(tài)和身體成分，進而有效地提升受試者整體體質(zhì)狀況。CON1采用單純有氧運動，結(jié)果顯示體重略下降，骨骼肌增加，肺活量提升明顯，基礎(chǔ)代謝率提高明顯。原因可能與持續(xù)性中低強度熱量消耗有關(guān)，健步走和球類運動對于健全人而言是一項低強度運動，但對于腦癱學(xué)生而言，不是一項輕松的任務(wù)，他們需要付出極大努力才能做到，完成50m步行可使心率達到120次/min，傳接球20次心率能到達100次/min，這與健全人存在較大差別。因此，持續(xù)性地有氧運動使該組受試者的身體軀干、下肢肌肉得到充分鍛煉，肌肉增加，這一點從受試者鍛煉腿部變化中也可以看出。說明健步走和球類運動對于腦癱患者體質(zhì)狀況改善能起到明顯地促進作用。CON2的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容采用單純的核心穩(wěn)定訓(xùn)練，內(nèi)容較單一，對身體平衡能力、穩(wěn)定性、步行有較好效果，對心肺耐力、肺活量作用有限。

3.2 粗大運動功能和日常生活活動能力分析

12周康復(fù)鍛煉后，EXG組的粗大運動功能產(chǎn)生顯著性變化(P=0.035)，日常生活活動能力產(chǎn)生極其顯著性變化(P=0.000)，粗大運動功能從105分提高至128分，日常活動能力從70分提高至84分，改善了患者坐、臥、爬、翻身、站、行走、跑等人體基礎(chǔ)功能，鞏固了吃飯、喝水、端東西、排便、起床、穿衣等生活活動技能，顯著改善了日常生活活動能力，說明有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能有效改善身體異常模式，誘導(dǎo)和建立正常運動模式，促進身體功能恢復(fù)。 CON1的粗大運動功能和日?；顒幽芰τ幸欢ǜ纳?，但變化不顯著(P=0.062，P=0.081)，可能與有氧運動的低強度性、動作單一性有關(guān)，其在康復(fù)過程主要發(fā)揮著增加人體新陳代謝，提高呼吸肌功能，改善心血管系統(tǒng)，緩解肌張力的功能，對粗大運動功能中的E區(qū)(行走、跑)的影響比較明顯，對其他功能區(qū)域影響相對有限，效果比EXG組弱。CON2粗大運動功能有明顯促進作用(P=0.041)，對日常生活活動能力影響有限。分析原因在核心穩(wěn)定性訓(xùn)練符合運動規(guī)律特點，即從軀干近段到四肢遠端的發(fā)育順序，更好地訓(xùn)練軀干深層肌肉群，增強各肌群間的協(xié)調(diào)性，對改善人體大小關(guān)節(jié)運動功能，特別是爬行、坐、行走、跑等基礎(chǔ)功能有較大利處。

3.3 平衡功能分析

平衡是人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及在運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢的一種能力。EXG組和CON2的四項指標(biāo)均有明顯提高。CON1只有Y軸動搖速度具有顯著提高，其他指標(biāo)有一定促進，但無顯著變化。從EXG組和CON2的情況反映出核心穩(wěn)定訓(xùn)練對腦癱患者的平衡能力具有明顯促進作用。該研究結(jié)果與其他研究相一致。[26]、[27]Hodges[28]與Richadson[29]研究發(fā)現(xiàn)軀干肌肉會比四肢先激活，對人體具有重要支持和穩(wěn)定作用，[30]核心穩(wěn)定訓(xùn)練對維持身體平衡起明顯促進作用。[31]EXG組有氧健步走聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練，一方面著重發(fā)展綜合機能，另一方重點發(fā)展軀干、骨盆、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，通過動態(tài)、靜態(tài)的運動控制及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，誘發(fā)運動神經(jīng)技術(shù)，加強核心周圍肌運動，提高軀干兩側(cè)平衡能力，促進下肢多肌群的協(xié)調(diào)收縮，增強控制能力，提高身體穩(wěn)定性。特別是仰臥位橋式骨盆控制、抗阻髖外展練習(xí)、站立骨盆側(cè)傾練習(xí)等核心動作介入，加強了骨盆伸展肌群的主動和對抗運動，促進聯(lián)合反應(yīng)產(chǎn)生，使軀干核心肌群同時收縮，提高主動肌肌力，進而提高腦癱患者的身體機能和平衡能力。同時有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練協(xié)調(diào)綜合發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達到最佳化，為腦癱患者功能動作恢復(fù)做準(zhǔn)備，骨盆穩(wěn)定和功能控制能力提高，使得促進了髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的分離運動。

3.4 運動成就動機分析

成就動機的核心是一種追求高標(biāo)準(zhǔn)的傾向，是體現(xiàn)個體積極向上、艱苦努力，超越自我或他人的精神狀態(tài)。本研究受試者通過12周康復(fù)鍛煉，三組受試對象整體成就動機發(fā)生明顯變化，追求成功動機顯著高于避免失敗動機，反映出腦癱學(xué)生良性式、積極性、主動式的心理狀態(tài)變化。分析原因，與年齡增長、認知情感趨向成熟有關(guān)。受試對象為年齡20歲左右的學(xué)生，他們與幼兒期的無知懵懂不同，他們認知、情感逐漸成熟，改善身體狀況意愿日益增強，因此，表現(xiàn)出對成功有確切的主體判斷和較高的期望值，為能自主獨立行走、生活，他們愿意付出努力，做出犧牲，克服困難的意志力比較堅定，不怕苦，不怕累，心態(tài)變得積極。與獲得了精神鼓舞、獲得了贊揚，體驗到了成功相關(guān)。在為期近4個月康復(fù)鍛煉中，受試對象從不能獨自站立到能夠獨自蹲起和站立、從獨立行走50m到行走200m、從用輔具行走到擺脫輔具獨立行走、從支撐較短時間到支撐較長時間、從無法獨立端臉盆到能獨立端盆行走等等這些變化，學(xué)生自信心得到提高，同時獲得了康復(fù)師、同伴、老師、志愿者鼓勵贊揚，得到了同學(xué)的羨慕。這種被認可、被支持、被羨慕的心理滿足和不斷體驗到成功，使他們獲得了很多精神鼓舞，有了更多內(nèi)在驅(qū)動力，從而更愿意積極主動地進行康復(fù)鍛煉。在追求成功動機上，三組受試對象沒有呈現(xiàn)顯著差異，相比較而言，EXG組的受試者分數(shù)最高；在避免失敗動機上，EXG組

4 結(jié)論

4.1 有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練、單純有氧運動和單純核心穩(wěn)定訓(xùn)練對腦癱學(xué)生康復(fù)效果有明顯作用，三種運動方式對腦癱學(xué)生康復(fù)效果存在明顯差異，整體上有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練好于其他兩種方式。

4.2 有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練和單純有氧運動對于肺活量、心率、骨骼肌、基礎(chǔ)代謝率有明顯促進作用，體重指數(shù)影響不明顯；單純采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練對于骨骼肌、基礎(chǔ)代謝率有明顯促進作用，對于體重、肺活量、心率影響有限。但有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練比單純采用有氧運動在骨骼肌、基礎(chǔ)代謝率提升有明顯促進作用，在肺活量、心率差異不明顯。有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練和單純采用核心穩(wěn)定訓(xùn)對肺活量、心率、基礎(chǔ)代謝率有明顯提升左右，對骨骼肌影響有限。

4.3 有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練對于腦癱學(xué)生的粗大運動功能和日常生活活動能力有非常明顯的促進作用；單純采用有氧運動對粗大運動功能和日?；顒幽芰τ幸欢ǜ淖儯兓幻黠@；單純采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練對腦癱學(xué)生粗大運動功能有明顯促進作用，對日?；顒幽芰τ绊懹邢蕖?/p>

4.4 有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練和單純采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練均能對腦癱學(xué)生平衡功能產(chǎn)生了積極影響，但前者影響更明顯；單純采用有氧運動對腦癱學(xué)生的平衡性——左右側(cè)平衡方面(Y軸)有明顯促進，其他指標(biāo)變化不明顯。

4.5 有氧運動聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練、單純采用有氧運動和單純采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練均能對腦癱學(xué)生心理狀態(tài)，運動成就動機方面產(chǎn)生了積極影響，但三者影響效果逐步遞減。

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