劉 蘭（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川641200）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最嚴(yán)重的類型，也是冠心病患者在院外的重要致死原因，已成為急診科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)之一。隨著冠狀動(dòng)脈介入的治療，入院的心肌梗死患者近期病死率已明顯下降，但主要心血管事件仍在發(fā)生。有研究表明，低血清清蛋白水平與冠心病患者發(fā)生主要心血管不良事件有關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)其他炎性反應(yīng)標(biāo)志物等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，有助于識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)人群，對(duì)于冠心病患者發(fā)病和死亡危險(xiǎn)預(yù)測(cè)更有重要價(jià)值[1]。本研究觀察低蛋白血癥對(duì)急性下壁及前壁心肌梗死患者預(yù)后的影響，以為臨床診治提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年3月在本院治療的急性下壁及前壁心肌梗死患者51例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)至少具備以下標(biāo)準(zhǔn)中的2條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）Ⅱ、Ⅲ、avF或V1～V6心電圖動(dòng)態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物水平動(dòng)態(tài)演變。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、其他急性應(yīng)激狀態(tài)、高熱、腦卒中、周圍血管疾病、有全身免疫系統(tǒng)疾病患者。共入選患者51例，其中男32 例，女19例；年齡46～78歲，平均（64.5±12.3）歲。根據(jù)心肌梗死部位，將患者分為急性下壁心肌梗死組（32例）、急性前壁心肌梗死組（19例）；根據(jù)患者血清清蛋白水平，將患者分為低血清蛋白組（＜35 g/L，34例）及正常蛋白組（35～50 g/L，17例）。

1.2 方法 所有患者均在入院時(shí)詳細(xì)采集病史、體格檢查，入院24 h內(nèi)空腹?fàn)顟B(tài)下采靜脈血，行血生化、心肌壞死標(biāo)志物水平檢測(cè)；采集心電圖、心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，采用Simpson法測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并觀察患者住院期間的主要心血管事件。采用儀器OLYMPUS日本全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，如理論值＜5，則采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低蛋白血癥發(fā)生率及血清清蛋白水平比較 兩組低蛋白血癥的發(fā)生率及血清清蛋白水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組低蛋白血癥發(fā)生率及血清清蛋白水平比較

2.2 低蛋白血癥對(duì)預(yù)后的影響 本組51例患者，清蛋白水平正常者17例（33.3%），清蛋白水平下降者34例（66.7%）。正常蛋白組中發(fā)生心絞痛3例，心肌再梗死1例，暈厥2例，心力衰竭1例，未有心源性猝死發(fā)生，合并發(fā)生2例，總主要心血管不良事件發(fā)生率為29.4%（5/17）。低血清蛋白組中發(fā)生心絞痛17例，心肌再梗死5例，暈厥4例，心力衰竭2例，心源性猝死2例，合并發(fā)生7例，總主要心血管事件發(fā)生率為67.6%（23/34）。正常蛋白組患者主要心血管不良事件發(fā)生率明顯低于低蛋白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.692，P=0.01）。

3 討 論

近年來，低蛋白血癥對(duì)冠心病的預(yù)后意義已越來越受到廣大臨床工作者的重視。血清清蛋白的代謝半衰期為20 d，其檢測(cè)通常是醫(yī)院常規(guī)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，一直以來用以評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。其可能是急性心肌梗死的保護(hù)因素，具體機(jī)制可能與清除自由基、抑制炎性反應(yīng)有關(guān)[2]。張良峰等[3]研究顯示，血清清蛋白水平與冠心病的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，這在很大程度上還反映了各種并發(fā)癥的狀態(tài)，是影響疾病預(yù)后最重要的因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥的發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷了全身各重要器官的結(jié)構(gòu)和功能，某些重癥患者出現(xiàn)血清清蛋白水平下降，且其變化程度與病情的演變及其預(yù)后相關(guān)。有研究顯示，血清清蛋白水平與患者的發(fā)病危險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和住院時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，而且是反映并發(fā)癥發(fā)生率和病死率最有意義的指標(biāo)之一[4-8]。AFANASEVA等[9]調(diào)查了大面積AMI患者住院期間的血清清蛋白水平與心源性休克及病死率，結(jié)果表明第1個(gè)24 h內(nèi)血清總清蛋白水平小于36 g/L可明顯增加院內(nèi)心源性休克和病死率，認(rèn)為AMI患者24 h內(nèi)及時(shí)測(cè)定血清清蛋白水平有助于識(shí)別致死性不良預(yù)后的高危人群，可對(duì)早期高危患者進(jìn)行積極治療提供有用的價(jià)值。因此，血清清蛋白是一個(gè)高度敏感的臨床前期病變和疾病嚴(yán)重程度的判斷指標(biāo)，是預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[10]。以上研究均提示，血清清蛋白水平降低可作為AMI患者預(yù)后的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。

本研究探討了急性下壁及前壁心肌梗死患者低蛋白血癥發(fā)生率的差異及其對(duì)主要心血管不良事件發(fā)生率的影響。結(jié)果證實(shí)：（1）急性前壁心肌梗死組的低蛋白血癥的發(fā)生率明顯低于急性下壁心肌梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）正常蛋白組患者主要心血管事件的發(fā)生率明顯低于低血清蛋白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究證實(shí)低血清蛋白組患者并發(fā)癥發(fā)生率較正常蛋白組高，這跟國(guó)內(nèi)陽(yáng)維德等[11]、鄧次妮等[12]的報(bào)道結(jié)果相近。陽(yáng)維德等[11]發(fā)現(xiàn)，低蛋白組患者住院期間心臟事件發(fā)生率（如急性心力衰竭、心源性休克）及病死率較健康組明顯增高。鄧次妮等[12]關(guān)于急性心肌梗死患者清蛋白水平的變化及其意義的臨床研究表明，AMI患者低血清清蛋白組住院期間病死率明顯高于正常血清清蛋白組。本臨床資料顯示，當(dāng)急性下壁或前壁心肌梗死患者合并低蛋白血癥時(shí)，其病死率及心血管不良事件發(fā)生率明顯升高，且高達(dá)67.6%，證實(shí)低蛋白血癥確實(shí)與急性下壁或前壁心肌梗死患者的預(yù)后有關(guān)。本研究中，急性下壁心肌梗死患者低蛋白血癥的發(fā)生率高于急性前壁心肌梗死患者，但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此研究甚少，本結(jié)論只限于本研究中調(diào)查的患者，由于例數(shù)較少，不足以證明此結(jié)論。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥是影響急性下壁或前壁心肌梗死主要心血管不良事件發(fā)生和預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。在臨床診治及預(yù)防過程中，應(yīng)對(duì)伴低蛋白血癥的急性下壁或前壁心肌梗死患者給予更多的重視。當(dāng)然，在伴低蛋白血癥急性下壁或前壁心肌梗死患者的治療中，可通過飲食、輸注清蛋白等來提高血清清蛋白水平。至于如何恰當(dāng)?shù)貙?duì)該類患者進(jìn)行干預(yù)，還有待于進(jìn)一步研究。

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