龔 雪，羅 婷，唐均英，李天照，黃 金△（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，重慶40006；.重慶醫(yī)科大學(xué)心理健康教育與咨詢中心，重慶40006；.香港中文大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系，香港）

生命意義對人的存在有著極其重要的作用，其不僅可以讓人認(rèn)識到自己的存在與價(jià)值，更能引導(dǎo)個(gè)體尋找人生的方向，樹立健康積極的生命價(jià)值觀，從而經(jīng)營有意義的人生[1]。相反，人若覺得生命失去意義，不僅對個(gè)體本身，也會對周邊群體也會帶來危害，甚至造成嚴(yán)重后果。不少研究都發(fā)現(xiàn)了由神經(jīng)官能癥會引起人體各系統(tǒng)器官功能的異常，約有25%與患者認(rèn)為生命意義缺乏有關(guān)[2]。同時(shí)，犯罪群體中生命意義缺乏或不健康的個(gè)體占比極高[3]。因此，生命意義的教育在各個(gè)領(lǐng)域都有重要的意義，尤其是對從事醫(yī)療衛(wèi)生等與生命相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)工作者更為重要。輔助生殖技術(shù)（ART）是指用現(xiàn)代生物學(xué)的技術(shù)方法代替自然的人類生殖過程的某些步驟，從而為不孕不育及身患嚴(yán)重遺傳疾病的患者提供干預(yù)手段，其中包括體外受精、胚胎培養(yǎng)和監(jiān)測、遺傳檢測、胚胎移植等一系列技術(shù)。本研究通過對比經(jīng)普通婦產(chǎn)科研究生階段學(xué)習(xí)的學(xué)生和經(jīng)ART相關(guān)研究生系統(tǒng)培訓(xùn)課程培訓(xùn)的學(xué)生對生命的認(rèn)知是否存在差異，旨在初步探討生命教育對于各不同亞專業(yè)性質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用斷面對照的研究方法，將2015—2018期間在重慶醫(yī)科大學(xué)或香港中文大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的碩士研究生35名納入研究。將參加ART相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)且培訓(xùn)時(shí)間大于1年的學(xué)生15名設(shè)為ART組；將僅參加?jì)D產(chǎn)科培訓(xùn)的研究生20名設(shè)為對照組。兩組學(xué)生的一般資料，見表1。

表1 兩組學(xué)生的一般資料比較

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式對兩組學(xué)生的一般資料、生命態(tài)度剖面圖量表（LAPS）、ART認(rèn)知自評問卷和課程需求度等相關(guān)信息進(jìn)行收集。

1.2.1 LAPS測評 LAPS根據(jù)Viktor Frankl的核心概念編制，在不同文化背景調(diào)試下形成了多版本的問卷，目前國內(nèi)多采用何英奇編譯的中文版本，本研究也借鑒該問卷作為學(xué)生生命態(tài)度調(diào)查的1項(xiàng)工具。該問卷共包含39項(xiàng)條目，對6個(gè)方面因素進(jìn)行評估，包括意義意志、存在充盈、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納，其 Cronbach α 值依次為 0.78、0.73、0.77、0.70、0.73、0.65。該量表內(nèi)部一致性信度、重測信度均較高。量表作答方式采取5級計(jì)分方式，分為“非常不同意”“不同意”“無意見”“很同意”“非常同意”，依次計(jì)1～5分。

1.2.2 ART認(rèn)知自評問卷量表及課程需求度測評 在碩士課程設(shè)計(jì)小組專家（包括重慶醫(yī)科大學(xué)及香港中文大學(xué)）訪談的基礎(chǔ)上，確定課程目標(biāo)知識，參照張慧蘭設(shè)計(jì)的ART認(rèn)知自評問卷量表及課程滿意度測評表[4]，編制正反向題項(xiàng)，再請相關(guān)心理學(xué)專業(yè)老師討論修改，最終制成ART認(rèn)知自評問卷量表及課程需求度測評表。其中，ART認(rèn)知自評問卷量表包含39項(xiàng)條目，對ART的概況、相關(guān)生物學(xué)知識、關(guān)鍵技術(shù)、相關(guān)倫理問題等4個(gè)方面的情況進(jìn)行評估，作答方式分為“非常不了解”“較不了解”“一般”“比較了解”“非常了解”，依次計(jì)1～5分。課程需求度測評表包含20項(xiàng)條目，從對相關(guān)專業(yè)知識的掌握、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)、準(zhǔn)入機(jī)制等方面評估ART系統(tǒng)培訓(xùn)的重要性，作答方式分為“非常不同意”“不同意”“無意見”“很同意”“非常同意”，依次計(jì)1～5 分；其中，第 4、8、16、17 項(xiàng)為反向條目，計(jì)分次序相反。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組LAPS評分比較 兩組學(xué)生LAPS總分及各維度得分，見表2。ART組學(xué)生LAPS總分明顯高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，ART組在存在充盈和死亡接納方面的評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組LAPS評分比較（±s，分）

表2 兩組LAPS評分比較（±s，分）

指標(biāo)意義意志存在充盈生命目的生命控制苦難接納死亡接納總分ART組（n=15）3.95±1.00 4.09±0.97 3.57±1.17 3.76±0.99 3.32±1.37 4.03±1.12 149.8±20.15對照組（n=20）4.12±0.87 2.13±1.03 3.49±0.96 4.09±0.82 3.48±1.03 2.46±1.27 125.73±11.93 P 0.04 0.01 0.21 0.09 0.08 0.02 0.01

2.2 兩組ART認(rèn)知自評問卷得分比較 兩組學(xué)生ART認(rèn)知自評問卷總分及各維度得分，見表3。ART組學(xué)生ART認(rèn)知自評問卷總分及各維度得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組ART認(rèn)知自評問卷得分比較（±s，分）

表3 兩組ART認(rèn)知自評問卷得分比較（±s，分）

P指標(biāo)ART的概況相關(guān)生物學(xué)知識關(guān)鍵技術(shù)相關(guān)倫理問題總分ART組（n=15）4.08±0.99 4.09±1.03 3.97±1.03 3.99±0.96 156.60±32.98對照組（n=20）2.34±1.09 2.32±1.06 1.96±0.86 2.27±0.99 86.30±27.69＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組課程需求度評分比較 兩組學(xué)生課程需求度總分及各維度得分，見表4。ART組學(xué)生的課程需求度測評表總分及各維度得分均明顯高于對照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組課程需求度評分比較（±s）

表4 兩組課程需求度評分比較（±s）

指標(biāo)ART相關(guān)專業(yè)素養(yǎng)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)準(zhǔn)入機(jī)制總分ART組（n=15）4.18±1.08 4.23±0.83 4.20±1.02 84.13±13.13對照組（n=20）3.78±1.25 3.69±1.25 3.88±1.10 75.20±16.79 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

醫(yī)務(wù)工作應(yīng)充滿人文關(guān)懷，醫(yī)務(wù)工作者是接觸生命、死亡頻率最高的職業(yè)群體，而輔助生殖的醫(yī)務(wù)工作者與其他專業(yè)比較有其特殊性。其在診療過程中面對的絕大多數(shù)為合法的育齡期夫婦，但由于ART流程的特殊性，使得人類的胚胎在早期極其脆弱的階段便暴露在人工創(chuàng)造的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下，并受到多種因素的干擾和影響。ART技術(shù)從第1例“試管嬰兒”誕生至今僅有30余年的發(fā)展史，技術(shù)條件的不斷改進(jìn)說明ART領(lǐng)域的研究和診治還存在眾多的不足和未知。而ART相關(guān)的專業(yè)教育目前大多歸屬于婦產(chǎn)科學(xué)科范疇，部分從事胚胎實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)務(wù)工作者則大多為相關(guān)生物學(xué)及動(dòng)物學(xué)的知識背景。因此，全方位提升ART相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)顯得尤為重要。探討該領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者對生命的認(rèn)知是一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，也是值得關(guān)注的焦點(diǎn)。

本調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)過ART系統(tǒng)培訓(xùn)后的學(xué)生在實(shí)際專業(yè)技能的掌握和自我對該領(lǐng)域的認(rèn)知更加全面。同其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相似，優(yōu)化的ART系統(tǒng)培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)應(yīng)融合專業(yè)基礎(chǔ)知識、技術(shù)操作實(shí)踐、前沿?zé)狳c(diǎn)的爭論等板塊，在培訓(xùn)過程中為學(xué)員打下堅(jiān)實(shí)知識基礎(chǔ)的同時(shí)，使其獲得在實(shí)際臨床工作中不斷學(xué)習(xí)并推動(dòng)該領(lǐng)域進(jìn)展的技能。

生命認(rèn)知對于ART相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有重要的特殊意義。生命態(tài)度是指個(gè)體在面對和處理生命相關(guān)事件或觀念所持有的態(tài)度，其包含了對生命的主觀認(rèn)知、情緒情感的抒發(fā)，以及對待生命的動(dòng)作行為方面的傾向性[5]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科不同之處在于，ART相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者面對的不是“拯救生命”，而是“孕育生命”，其涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更豐富的層面[6-8]。雖然在日常工作中很難遇到生死一線的緊急搶救，但其工作中的處處細(xì)節(jié)又對新的未知生命產(chǎn)生著巨大的影響。因此，在對這一特殊群體的系統(tǒng)培訓(xùn)中貫穿對生命認(rèn)知及提升人文素養(yǎng)有著尤其重要的意義[9-11]。因此，在本調(diào)查中，ART組學(xué)生在對生命的整體認(rèn)識，尤其是體現(xiàn)生命意義、存在感的存在充盈維度方面的評分更高，也更加感受到該專項(xiàng)培訓(xùn)的重要性。

隨著ART的需求及運(yùn)用迅速發(fā)展，相關(guān)的倫理問題也會不斷出現(xiàn)并引發(fā)爭論，從業(yè)人員的培訓(xùn)亟待規(guī)范化[12]。因此，該領(lǐng)域應(yīng)逐步建立完善培訓(xùn)體系，實(shí)行人員準(zhǔn)入機(jī)制，提升服務(wù)質(zhì)量，從而推進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，從源頭上提高人口健康素質(zhì)。

[1]CSIKSZENTMIHALYI M.Toward a psychology of optimal experience[J].Design Issues，2014，8（1）：75-77.

[2]HERRMAN HL，CHOPRA P.Quality of life and neurotic disorders in general healthcare[J].Curr Opin Psychiatry，1994，22（1）：51-52.

[3]秦宗川.論我國中學(xué)生暴力犯罪的態(tài)勢及其預(yù)防[J].南陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（8）：8-16.

[4]張慧蘭，王丹，羅羽.軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)生死亡教育課程內(nèi)容體系的構(gòu)建研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（21）：63-67.

[5]DEYAERT J，CHAMBAERE K，COHEN J，et al.Labelling of end-oflife decisions by physicians[J].J Med Ethics，2014，40（7）：505-507.

[6]DOKA KJ.Hannelore wass：death educationAn enduring legacy[J].Death Stud，2015，39（9）：545-548.

[7]OTIS-GREEN S.Changing the change agents through palliative care education for psycho-oncology professionals[J].Omega（Westport），2013，67（1/2）：1-4.

[8]唐魯，周玲君，趙繼軍.國內(nèi)外死亡教育的發(fā)展概況[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（4）：479-481.

[9]殷菱.生命教育——醫(yī)學(xué)本科教育中不可遺漏的一環(huán)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（5）：785-786.

[10]李維宏，徐紅兵.輔助生殖實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用CBL結(jié)合臨床診療指南教學(xué)模式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（2）：287-288.

[11]蘭永連.信息化教學(xué)模式在生殖醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（18）：2866-2867.

[12]官立萍，秦朝.機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（11）：1734-1736.