陳勇華

留置尿管是婦科手術后的常見護理措施，但留置尿管易引起尿路感染，增加獲得性院內感染風險，影響患者康復進程，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。也有研究指出[2]，婦科手術后患者多存在心境的改變，對其生活質量造成較大不利影響。采取優(yōu)質、有效護理措施預防和控制婦科手術尿管留置后的尿路感染率并改善患者心境成為婦科醫(yī)師的重要問題。危機理論最早由美國學者于20世紀60年代提出[3]，危機研究和管理的目的在于最大限度地降低危機事件發(fā)生率[4]，增強防控能力。專家指出[5]，臨床護理服務同樣存在危機，包括護患關系危機、護理服務危機與護理缺陷危機，將危機理念應用于臨床護理工作中，可有計劃、有組織的防控危機，提高護理質量。本研究以80例婦產科患者為例，觀察危機理念對婦產科術后留置導尿患者心境狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產科2015年1月—2017年12月收治的80例患者進行前瞻性研究。納入標準：①經B超與CT等相關影像學檢查確診，且經手術證實；②意識清醒；③無藥物或酒精依賴史；④具備基本溝通與理解能力；⑤研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①伴認知功能障礙、精神障礙者；②伴全身性器質性疾病者；③伴惡性腫瘤者。按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各40例。兩組一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別年齡/歲受教育年限/年疾病類型宮頸癌子宮內膜癌子宮肌瘤卵巢囊腫導尿管留置時間/d觀察組33.36±7.6912.77±3.414812165.12±1.77對照組33.72±8.2113.27±3.613713175.47±1.842/t0.2020.6370.2800.867P0.8400.5260.9640.389

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理：留意保持尿管通暢，避免管道折曲、脫落。 患者術后每小時尿量在50 mL以上，觀察尿色、尿量。每日用0.5%的安多福大矛頭行會陰擦洗，2次/天。保持外陰及病床干燥、清潔，定時更換引流袋。出院當天予以出院宣教指導。

1.2.2 觀察組 采取基于危機理念的護理干預：①認知干預：基于危機理念，非理性認知、信念及情緒對患者認知及行為會產生較大影響，故術前需充分評估患者心理狀態(tài)，了解其對疾病認知水平并進行健康教育。同時利用圖片展示、錄像播放、操作示范等多樣化方式幫助患者了解簡要手術流程，提高患者認知，確立手術患者信心。幫助患者感悟行為及情緒的不合理性，建立健康理性信念放松療法，如指導患者進行自我暗示、呼吸鍛煉、生物反饋訓練等，情緒焦慮者為其播放輕緩音樂，穩(wěn)定患者情緒。②置管前護患溝通：基于危機理念，置管后感染是引起醫(yī)患糾紛的原因之一，故在置管前應進行充分護患溝通，幫助患者明確置管的必要性。盡量以通俗易懂的語言進行解釋，介紹留置尿管的重要性及注意事項，叮囑患者插管后可能出現(xiàn)的尿意及不適感，數(shù)日后拔除即可緩解，紓解患者緊張及自卑感。③預防感染：結合患者自身情況選擇合適的雙腔氣囊導尿管，置管前清充分清洗會陰及尿道，嚴格遵守無菌操作。結合患者具體情況估算尿道長度，按“寧深勿淺”原則適當插入。④疼痛護理：基于危機理念，術后疼痛會引起耗氧量增加、睡眠質量變差、滋生焦慮、抑郁與敏感情緒、刺激泌尿系統(tǒng)引起尿潴留等諸多問題，術后積極鎮(zhèn)痛非常重要。做好詳細疼痛評估記錄，應用止痛藥等方式進行恰當止痛。⑤社會支持：對普通家庭而言，手術費用是一筆不小的開銷。部分患者會因醫(yī)療費用而感到焦慮、抑郁及沮喪等不良情緒。對此，應積極做好患者及家屬溝通并進行健康宣教，給予患者足夠情感支持，增強患者疾病應對能力，增強治療信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 留置導尿情況 比較兩組非計劃拔管率與尿路感染率。

1.3.2 疼痛程度 比較兩組護理前后的疼痛程度，具體采用視覺模擬評分法進行評估：0～10分，0分為無痛、10分為劇痛。比較兩組護理前后的疼痛VAS評分。

1.3.3 心境狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評估兩組患者護理前后的心境狀態(tài)。HAMA評分>18分為陽性，HAMD評分>17分為陽性。

1.3.4 生活質量 采用簡易健康量表(SF-36)[7]評估兩組出院時及出院前1 d的生活質量，共包括飲食、心理、睡眠、精神4個維度，總分均100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 留置導尿情況與疼痛情況

觀察組非計劃拔管率與尿路感染率均顯著低于對照組(P<0.05)；兩組護理前的疼痛VAS評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組護理后的疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別非計劃拔管率尿路感染率疼痛VAS評分護理前護理后觀察組2(5.00)1(2.50)5.61±1.482.62±0.70對照組9(22.50)8(20.00)5.54±1.653.38±0.84t/25.1654.5071)0.2004.396P0.0230.0340.8420.000

注：1)表示連續(xù)校正卡方

2.2 心境狀態(tài)

兩組護理前的HAMA評分與HAMD評分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后兩組的HAMA評分與HAMD評分均顯著降低(P<0.05)。觀察組護理后的HAMA評分與HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 生活質量

兩組護理前的各項生活質量評分與平均分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后兩組的各項生活質量評分與平均分均顯著升高(P<0.05)。觀察組護理后的各項生活質量評分與平均分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組護理前后的心境狀態(tài)比較 分)

注：與護理前比較，1)P<0.05

表4 兩組護理前后生活質量的比較 分)

注：與護理前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

婦科手術因患者解剖特點和手術需要，多需行尿管留置，以便術中排空膀胱后暴露術野，避免損傷鄰近器官，并利于術后排尿，防止尿潴留[8-9]。但導尿管屬于異物，置入泌尿系后可對尿道及膀胱黏膜造成刺激，破壞其正常生理環(huán)境并造成損傷，削弱尿道防御能力，加之女性尿道生理結構特殊，導致尿路感染風險增大[10-11]。

本研究中觀察組患者均予以基于危機理念的護理干預，并以常規(guī)護理作為對照，結果顯示，觀察組非計劃拔管率與尿路感染率分別為5.00%與2.50%，顯著低于對照組的22.50%與20.00%，且護理后的疼痛VAS評分顯著低于對照組，證實危機理念在婦產科術后留置導尿患者中的應用可有效減少泌尿系感染與減輕疼痛?；谖C理念，泌尿系感染與術后疼痛是術后常見問題，積極預防對于提高護理服務質量至關重要。故實際護理過程中，重視留置導尿管過程中會陰及尿道損傷，依照“寧深勿淺”原則對患者插入導尿管并嚴格進行無菌操作，有效降低感染風險[12]。另外術后積極鎮(zhèn)痛并做好詳細記錄，完善疼痛干預，減輕患者術后疼痛。加之留置導尿管的插入深度合適，減輕了對會陰及尿道的損傷，故術后疼痛減輕。

已有研究指出[13-14]，加強護患溝通是建立良好護患關系、改善患者心理狀態(tài)的重要保證。在婦產科手術患者住院期間，護理人員與患者接觸最為密切，對患者的影響最大?；谖C理念的護理干預通過調動處于危機中的個體自身潛能來重新建立或恢復心理平衡狀態(tài)的技術[15]，將危機干預技術整合于心理護理程序中，通過認知干預、置管前護患溝通、社會支持等方式幫助患者消除恐懼、解除擔憂、正視疾病，從而獲得心理狀態(tài)的改善，使得觀察組患者護理后的HAMA評分與HAMD評分顯著低于對照組。付影等[16]的研究顯示，危機干預可促進婦科患者的術后康復、改善生存質量。本研究也對患者的生活質量進行觀察，結果顯示，在相當?shù)幕€水平下，觀察組護理后的SF-36平均分為(83.67±9.71)分，顯著高于對照組(75.50±8.31)分。生活質量與諸多因素有關，如飲食、睡眠等，基于危機理念的護理干預可有效改善患者不良情緒，促進心態(tài)的良好轉變，為患者的良好食欲、睡眠及心理創(chuàng)造了有利條件，并提高患者精神力，促進生活質量的整體提高[17]。王虹等[18]的研究表明，細節(jié)性護理干預可降低婦科術后留置導尿患者的尿路感染率，減輕痛苦，提高生活質量，提示護理過程中重視細節(jié)也很重要，值得借鑒。

綜上所述，危機理念在婦產科術后留置導尿患者中的應用能有效降低尿路感染風險，減輕疼痛并改善患者心境狀態(tài)與生活質量，值得推廣。

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