江新湄 劉汝峰 李 芳 鄭佩珍 唐敏兒 陳夢(mèng)灣 賀建紅

二胎政策實(shí)施后越來(lái)越多夫婦計(jì)劃生育二個(gè)小孩，必然會(huì)帶來(lái)大批的孕婦，對(duì)婦產(chǎn)科而言既是一種機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)，由此會(huì)伴隨產(chǎn)生一系列新問題。有研究發(fā)現(xiàn)，2014年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率達(dá)到48.27%，部分地區(qū)甚至高達(dá)61.29%[1]。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，本文通過回顧分析二胎政策實(shí)施前后我院剖宮產(chǎn)術(shù)后感染情況，以了解全面開放二胎政策實(shí)施背景下基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后感染變化特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取二胎政策前2014年10月-2015年9月入院產(chǎn)婦4 023例、剖宮產(chǎn)婦1 225例、剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染產(chǎn)婦51例作為對(duì)照組和二胎政策后2016年10月-2017年9月入院產(chǎn)婦4 719例、剖宮產(chǎn)婦1 328例、剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染產(chǎn)婦65例作為觀察組。兩組產(chǎn)婦均未患嚴(yán)重的臟器疾病，其產(chǎn)次、孕周、麻醉方式等基本資料相比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)報(bào)道[2]。

1.3 方法

分析二胎政策實(shí)施前后產(chǎn)婦的臨床資料，比較二組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)率、術(shù)后感染率以及產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎膜早破、疤痕子宮的術(shù)后感染因素差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 二胎政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)百分率

表1 二胎政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)百分率 n(%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 二胎政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)婦年齡

組別例數(shù)年齡對(duì)照組122528.19±5.59觀察組132830.24±5.861)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.3 二胎政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率

表3 二胎政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率 n(%)

2.4 二胎政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染相關(guān)因素

表4 二胎政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染因素比較(一)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05，2)P<0.01

表5 二胎政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染因素比較(二) n(%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠、異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但作為一種非正常分娩方式，剖宮產(chǎn)不僅破壞了產(chǎn)婦身體的完整性，還會(huì)給母嬰帶來(lái)較多的并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)作為獨(dú)立高危因素使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5～20倍[3]，當(dāng)剖宮產(chǎn)率超過30%時(shí)，母嬰相對(duì)危險(xiǎn)會(huì)隨剖宮產(chǎn)率的增加而增加[4]。資料顯示剖宮產(chǎn)率美國(guó)為30.2%[5]，近年來(lái)多中心調(diào)查結(jié)果表明我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍處于高水平階段，為54.5%[6]，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織15%的要求。切口感染是產(chǎn)科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，輕者出現(xiàn)發(fā)熱、子宮內(nèi)膜炎、切口局部感染; 重者可發(fā)生子宮切口裂開，繼發(fā)出血、敗血癥等，可危及產(chǎn)婦生命[7]。我們前期研究剖宮產(chǎn)切口感染率為4.41%[8]，文獻(xiàn)報(bào)道為0.3%～15.0%[9]，剖宮產(chǎn)切口感染與住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加密切相關(guān)。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口出生率數(shù)據(jù)顯示，2016年二胎政策后出生率明顯上升，引起剖宮產(chǎn)婦增多，最終必然會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后感染產(chǎn)婦數(shù)量增加。二孩政策后對(duì)高齡、高危和既往剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)的可能性大幅增加，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及切口感染將是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要問題。全面二孩政策下，二胎高齡(≥35歲)產(chǎn)婦占21.68%，剖宮產(chǎn)率為48.68%；非二胎高齡產(chǎn)婦占11.18%，剖宮產(chǎn)率為36. 01%。二胎組平均分娩年齡、剖宮產(chǎn)率均高于非二胎組，且其高危妊娠發(fā)生率也明顯高于非二孩孕婦[10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，部分孕婦由于各種原因，如害怕分娩時(shí)難以承受的疼痛、自然分娩可能伴隨的并發(fā)癥、分娩后陰道松弛或者其他外在內(nèi)在的因素而不能自然分娩必須剖宮產(chǎn)等，導(dǎo)致近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)[11]。本研究中，二胎政策實(shí)施后，剖宮產(chǎn)婦年齡和剖宮產(chǎn)率均有大幅度上升，兩組資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有調(diào)查研究顯示[12]: 較多符合二胎政策的女性年齡均已超30歲，高齡經(jīng)產(chǎn)婦增多，加上受心理因素、環(huán)境污染等影響，導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率上升，增加了妊娠風(fēng)險(xiǎn)。一方面導(dǎo)致剖宮產(chǎn)婦年齡增大，另一方面使剖宮產(chǎn)率顯著上升。隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)數(shù)量也大幅增加[13]。經(jīng)產(chǎn)婦的增加并沒有降低剖宮產(chǎn)率，而是使降低剖宮產(chǎn)率這一目標(biāo)變得更嚴(yán)峻了。但二胎政策實(shí)施前后的剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率并未有明顯差別，這得益于基層醫(yī)院婦產(chǎn)科及時(shí)積極應(yīng)對(duì)二孩政策。二胎政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染相關(guān)因素對(duì)比結(jié)果表明，在剖宮產(chǎn)婦年齡、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、妊娠期糖尿病和疤痕子宮均有顯著差別，需高度重視二孩孕婦的產(chǎn)前篩查及健康教育，健全妊娠期和分娩期的管理，以降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上所述，在二胎政策實(shí)施后剖宮產(chǎn)婦年齡增大，剖宮產(chǎn)率上升，但剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率并未隨之升高，而剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染相關(guān)因素卻有別于二胎政策前，以產(chǎn)婦年齡、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、妊娠期糖尿病和疤痕子宮為特征，為二胎政策背景下基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了有參考價(jià)值的臨床資料。

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