黃力力 梁素瓊 李 嫦

人流術(shù)是非計(jì)劃妊娠后早期終止妊娠的主要手段之一，隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人工流產(chǎn)的手術(shù)痛苦和殘留率得到大幅度降低[1]，使相關(guān)人群忽視人流術(shù)后患宮腔粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。女性行人流術(shù)的數(shù)量和次數(shù)增加，患宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。人流術(shù)后引發(fā)宮腔粘連主要考慮與手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)，宮腔粘連可導(dǎo)致患者經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)等，且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重威脅患者身心健康[2]，因此采取有效預(yù)防性措施有較多積極意義。基于此，本研究選取我院收治120例行人流術(shù)患者作為研究對(duì)象，以探究防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月間診治的120例行人流術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人流術(shù)指征且均于我院行人流術(shù)；年齡>18歲者；術(shù)前月經(jīng)規(guī)律者；患者知情同意；經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能不全、惡性腫瘤者；既往宮腔粘連病史；凝血功能障礙者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病、溝通障礙者；明確本組藥物禁忌癥者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

2組均于人流術(shù)后使用防粘連液(賽必妥規(guī)格：3 ml/支，國(guó)械注準(zhǔn)：20153641074)：人流術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入防粘連液3 ml于宮腔底部。觀察組加用優(yōu)思明(屈螺酮炔雌醇片，規(guī)格：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080085)1片/次，qn，p.o.，3w為一個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。

組別n年齡(歲)妊娠時(shí)間(d)產(chǎn)次(次)人流術(shù)次數(shù)首次多次觀察組6026.58±4.1450.70±7.011.49±0.4026(43.33)34(56.67)對(duì)照組6026.25±3.9650.78±7.691.42±0.3923(38.33)37(61.67)t/2-0.4460.0600.9710.3100.310P-0.6560.9530.3340.5770.577

1.3 評(píng)估方法

術(shù)前、術(shù)后3w采集患者外周靜脈血，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定雌二醇(E2)、孕激素(PRL)、黃體生成素(LH)水平。且患者均于術(shù)后3w行B超檢查，測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度(Em)及動(dòng)脈直徑(D)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血流峰值速度(Vmax)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀和B超檢查將宮腔粘連[3]分為輕(粘連范圍累及<1/4宮腔面積，宮底及輸卵管開口正常)、中(粘連范圍累及1/4～3/4宮腔)、重(粘連范圍累及>3/4宮腔，有厚肌纖維帶及宮腔上部阻塞)3度。

1.5 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后情況(術(shù)后出血量、陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間)和2組宮腔粘連情況宮腔粘連情況，觀察術(shù)后3w Em和子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流(D、PI、RI、Vmax)，評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3w性激素水平(E2、PRL、LH)，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后情況對(duì)比

觀察組較對(duì)照組術(shù)后出血量小(P<0.05)，陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短(P<0.05)，如表2所示。

組別n術(shù)后出血量(ml)陰道流血時(shí)間(d)腹痛持續(xù)時(shí)間(min)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d)觀察組6040.98±9.721)4.47±1.141)30.90±6.631)28.39±3.331)對(duì)照組6053.89±9.265.57±1.2336.37±6.4731.68±3.98t-7.4495.0814.5744.911P-0.0000.0000.0000.000

注:與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05

2.2 2組宮腔粘連情況對(duì)比

2.3 2組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流和Em對(duì)比

治療3w后，觀察組Em、D、Vmax指標(biāo)水平高于對(duì)照組(P<0.05)，PI、RI指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P<0.05)，如表3所示。

組別nEm(mm)D(mm)PIRIVmax(cm/s)觀察組608.38±0.791)23.76±2.411)0.72±0.101)0.50±0.101)13.49±1.551)對(duì)照組607.83±0.7121.26±2.390.79±0.140.56±0.1112.04±1.14t-4.0115.7053.1523.1265.837P-0.0000.0000.0020.0020.000

注:與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05

2.4 2組性激素指標(biāo)水平對(duì)比

術(shù)后3w時(shí)，2組E2水平均高于術(shù)前(P<0.05)，2組PRL、LH水平均低于術(shù)前(P<0.05)，觀察組變動(dòng)幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，如表4所示。

組別nE2(pmol/L)PRL(mIU/ml)LH(mmol/L)觀察組術(shù)前60183.43±54.2210.13±2.66109.12±21.08術(shù)后3w60583.68±105.291)2)1.26±0.391)2)35.91±9.901)2)t--26.17825.55624.350P--0.0000.0000.000對(duì)照組術(shù)前60181.93±52.4910.62±2.80108.40±20.55術(shù)后3w60396.71±85.622)3.09±1.092)61.84±11.612)t--16.56619.41215.280P--0.0000.0000.000

注:與同期對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05，與同組術(shù)前對(duì)比，2)P<0.05

2.5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

人流術(shù)主要是通過(guò)宮腔內(nèi)負(fù)壓吸引聯(lián)合器械性刮宮完成，術(shù)中可直接將妊娠物及全層子宮蛻膜刮出，因此人流術(shù)必然會(huì)對(duì)女性患者子宮內(nèi)膜造成損傷，尤其多次人工流產(chǎn)刮宮的患者，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不可逆性損傷，使宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率升高[4]。一項(xiàng)人流患者宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)知情度調(diào)查顯示，首次和再次人流患者中僅13.1%明確宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，多次人流患者中明確宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)者也低于40%[5]，因此提高人流術(shù)后女性患者宮腔粘連預(yù)防效果具有較多積極意義。優(yōu)思明是一種短效口服避孕藥，已有部分研究表明其具有子宮內(nèi)膜修復(fù)作用[6]，故本研究觀察優(yōu)思明對(duì)人流術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組宮腔粘連發(fā)生率和嚴(yán)重程度均低于對(duì)照組，這說(shuō)明防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連效果確切。同時(shí)，本研究對(duì)比2組術(shù)后情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后出血量、陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間各指標(biāo)水平均小于對(duì)照組。防粘連液的主要成分為羧甲基殼多糖，一方面能起到保濕的作用，另一方面能抑制成纖維細(xì)胞的增殖[7]。優(yōu)思明即屈螺酮炔雌醇片，主要成分是乙炔基雌二醇和屈螺酮，其中炔雌醇能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[9]，故有助于減少術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間。同時(shí)，優(yōu)思明中含有孕激素成分，能有效增加宮頸黏液的粘稠度，促進(jìn)相關(guān)粘連因子的調(diào)節(jié)作用[10]，改善子宮內(nèi)膜纖維化。因此兩藥聯(lián)合能顯著改善患者術(shù)后情況，并有效預(yù)防宮腔粘連。

屈螺酮與天然孕激素成分較為接近，術(shù)后即時(shí)服用優(yōu)思明有利于模擬生理性周期，在調(diào)節(jié)人流術(shù)后患者的月經(jīng)周期的基礎(chǔ)上發(fā)揮孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素的作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的自我修復(fù)[11]。而子宮螺旋動(dòng)脈是子宮動(dòng)脈的終末支，也是營(yíng)養(yǎng)內(nèi)膜的主要血管，而Em顯示子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)情況，與子宮內(nèi)膜的修復(fù)情況密切相關(guān)[12]。本組資料結(jié)果顯示，觀察組患者Em和各子宮螺旋動(dòng)脈指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，即患者應(yīng)用優(yōu)思明有利于改善子宮內(nèi)膜血供。且應(yīng)用優(yōu)思明有利于降低PRL、LH水平，促進(jìn)E2水平升高。于人流術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充外源性激素既有利于將患者生殖激素調(diào)節(jié)至正常狀況，又有利于通過(guò)激素和血供調(diào)節(jié)促進(jìn)術(shù)后機(jī)體子宮內(nèi)膜修復(fù)。

綜上所述，防粘連液聯(lián)合優(yōu)思明有利于改善人流術(shù)患者術(shù)后情況，且能產(chǎn)生促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和性激素平衡的作用，降低患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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