譚春苗，周向東，陳曉梅，伊煥英

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南?？?570102)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)之前都必須經(jīng)過(guò)至少8個(gè)月的臨床實(shí)踐培養(yǎng)[1]。在臨床實(shí)習(xí)階段，護(hù)生能將之前所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理中，從而培養(yǎng)其臨床思維能力以及實(shí)踐操作能力。有研究[2-4]表明，臨床實(shí)習(xí)是推動(dòng)護(hù)理教育培養(yǎng)實(shí)干型護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，加強(qiáng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)。隨著信息化技術(shù)逐漸滲透至人們的日常生活及工作，微信平臺(tái)、網(wǎng)頁(yè)平臺(tái)及應(yīng)用程序(application，App)也逐漸應(yīng)用于臨床工作并發(fā)揮了積極的作用，如患者的健康教育、科室護(hù)士信息管理等方面[5]。本研究基于醫(yī)護(hù)合作的移動(dòng)教學(xué)模式，探索對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的影響，以期尋找更佳的教學(xué)方法，以提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2017年6-8月，便利抽樣法選擇海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名本科護(hù)生為研究對(duì)象。按照拋硬幣法，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50名。將兩組護(hù)生每5名分為一小組進(jìn)入不同科室實(shí)習(xí)，共分為20個(gè)小組，并保證每小組成員均為對(duì)照組成員或均為觀察組成員。研究時(shí)間為3個(gè)月，共3個(gè)科室，每個(gè)科室4周，以及前期培訓(xùn)1周。隨后在護(hù)生所在科室選擇臨床帶教護(hù)士，并滿足一對(duì)一帶教原則，臨床帶教護(hù)士隨其學(xué)生進(jìn)入對(duì)應(yīng)的研究組。另一方面，在觀察組護(hù)生所在科室選擇一位臨床帶教醫(yī)生協(xié)助完成研究任務(wù)。研究前向?qū)W生說(shuō)明研究的目的、意義，并取得患者的理解與配合，簽署知情同意書(shū)并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 2017年6月的第1周，組織所有護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)、布置臨床實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)范條例、護(hù)士職業(yè)道德等。觀察組護(hù)生、臨床帶教護(hù)士及臨床帶教醫(yī)生參加培訓(xùn)“海醫(yī)附院臨床學(xué)習(xí)App”的下載及使用方法，此App為該研究團(tuán)隊(duì)與?？谑薪苓~科技有限責(zé)任公司合作開(kāi)發(fā)而成，主要內(nèi)容包括：護(hù)生/臨床帶教護(hù)士/臨床帶教醫(yī)生登錄窗口、臨床學(xué)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生學(xué)習(xí)日記、護(hù)生臨床問(wèn)題記錄平臺(tái)、教師反饋總結(jié)平臺(tái)、師生交流平臺(tái)(私聊或群聊)等。培訓(xùn)結(jié)束之前，保證觀察組護(hù)生的安卓手機(jī)或平板電腦上都安裝有此App，且每人均有登錄賬號(hào)并能熟練掌握App的使用方法。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)生按照醫(yī)院常規(guī)帶教方案執(zhí)行，即每位臨床帶教護(hù)士根據(jù)醫(yī)院要求，再結(jié)合本科室專(zhuān)科特色為護(hù)生制定臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃。臨床帶教護(hù)士按照實(shí)習(xí)計(jì)劃要求對(duì)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一帶教，帶教時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組 (1)研究者與臨床帶教護(hù)士、臨床帶教醫(yī)生一起為觀察組成員制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，每小組成員的計(jì)劃一致，但10個(gè)小組間除了需學(xué)習(xí)的病種不完全相同外，其余計(jì)劃均保持一致，隨后將實(shí)習(xí)計(jì)劃錄入App系統(tǒng)，并且以“日”計(jì)劃形式呈現(xiàn)。(2)要求護(hù)生與臨床帶教護(hù)士每晚12點(diǎn)之前必須仔細(xì)閱讀第2天的計(jì)劃，閱讀完后在“已閱讀”對(duì)應(yīng)的框內(nèi)畫(huà)“√”，以方便研究者查看，若23：55分前未閱讀者，研究者將通過(guò)電話方式提醒該參與者完成閱讀。(3)實(shí)踐期間，臨床帶教護(hù)士嚴(yán)格按照當(dāng)天的實(shí)習(xí)計(jì)劃對(duì)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一帶教，帶教原則與對(duì)照組一致。(4)每個(gè)科室在研究4周內(nèi)都應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。(5)臨床帶教醫(yī)生與臨床帶教護(hù)士在App上共同參與護(hù)生的小講課、教學(xué)查房的設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)和修改。(6)臨床帶教護(hù)士每周日在App對(duì)本周的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)。(7)護(hù)生于每晚20：00之前需反饋當(dāng)天學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況，對(duì)于未完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，需簡(jiǎn)單闡述其原因。(8)護(hù)生完成當(dāng)天的實(shí)習(xí)任務(wù)后，在當(dāng)晚21：00前完成并提交不少于500字的臨床日記的書(shū)寫(xiě)，其書(shū)寫(xiě)內(nèi)容包括：當(dāng)天的所見(jiàn)、所聞、所感；鼓勵(lì)護(hù)生書(shū)寫(xiě)所發(fā)現(xiàn)的臨床問(wèn)題等。臨床帶教護(hù)士在22：00之前必須仔細(xì)閱讀護(hù)生所提交的日記，若發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)新知識(shí)有興趣時(shí)，可通過(guò)聊天平臺(tái)與該護(hù)生進(jìn)行探討，但探討的方式以鼓勵(lì)為主。(9)護(hù)生可上傳相關(guān)藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像圖片詢問(wèn)臨床帶教醫(yī)生，19：00～21：00臨床帶教醫(yī)生均全程在線與護(hù)生交流。(10)登錄該App的成員均可建立聊天窗口，私聊或群聊皆可，臨床帶教醫(yī)生和臨床帶教護(hù)士均會(huì)主動(dòng)加入群聊，共同探討并解決護(hù)生的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)生崗位勝任能力：采用劉明等[6]編制的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(competency inventory for registered nurse，CIRN)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括7個(gè)維度，即批判性思維科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律倫理實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、教育咨詢，共58個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，完全沒(méi)有能力計(jì)0分，很有能力計(jì)4分，得分越高，說(shuō)明護(hù)士的核心能力越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，表明該量表具有較好的內(nèi)部一致性。(2)護(hù)生臨床工作的滿意度：采用褚彥香等[7]編制的臨床環(huán)境評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括6個(gè)維度，即教學(xué)方法、教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系、工作氛圍及組織支持等，共30個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，完全不同意計(jì)1分、比較不同意計(jì)2分、一般計(jì)3分、比較同意計(jì)4分、完全同意計(jì)5分；得分越高，說(shuō)明護(hù)生的滿意度越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96，表明該量表具有較好的內(nèi)部一致性。

1.4 調(diào)查方法 對(duì)照組及觀察組臨床帶教同時(shí)進(jìn)行，即從2017年6月的第2周開(kāi)始，每個(gè)科室持續(xù)時(shí)間為4周，第3個(gè)科室結(jié)束后，立即對(duì)兩組護(hù)生的臨床崗位勝任能力及滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究實(shí)施期間，護(hù)生、臨床帶教護(hù)士、臨床帶教醫(yī)生的參與度均為100%。問(wèn)卷或量表共發(fā)放100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生、臨床帶教護(hù)士及臨床帶教醫(yī)生的一般資料 兩組護(hù)生、臨床帶教護(hù)士及臨床帶教醫(yī)生的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組護(hù)生的一般資料比較

2.2 兩組護(hù)生核心能力的比較 觀察組護(hù)生的批判性思維、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、專(zhuān)業(yè)發(fā)展等方面高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組護(hù)生在領(lǐng)導(dǎo)能力、法律倫理實(shí)踐、教育咨詢等方面的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生核心能力的得分比較分)

2.3 兩組護(hù)生對(duì)臨床工作滿意度的比較 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人際關(guān)系等滿意度得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；但兩組護(hù)生在工作氛圍、組織支持及教師素質(zhì)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表3 兩組護(hù)生滿意度的得分比較分)

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生獲得執(zhí)業(yè)資格的先決條件，同時(shí)也是護(hù)士獲得臨床經(jīng)驗(yàn)的首要步驟[8]。因此，護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)尤其重要。然而，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)存在明顯的缺欠[9]。本研究采用了移動(dòng)信息技術(shù)與醫(yī)護(hù)合作模式相結(jié)合的方法，對(duì)護(hù)生實(shí)行有計(jì)劃的的臨床管理，目的是為培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力提供一種有效的教學(xué)方法。研究中使用的“海醫(yī)附院臨床學(xué)習(xí)App”，是一種操作簡(jiǎn)單、可隨身攜帶的學(xué)習(xí)平臺(tái)，此平臺(tái)的主要作用是加強(qiáng)護(hù)生的自我管理，如熟悉每日計(jì)劃可以讓護(hù)生及教師進(jìn)行有目的的指導(dǎo)、每日書(shū)寫(xiě)臨床日記可以培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力等。由于該App中未涉及具體的專(zhuān)科學(xué)習(xí)內(nèi)容，可普遍適用于內(nèi)外科護(hù)生。

3.1 基于醫(yī)護(hù)合作的移動(dòng)教學(xué)模式提高了護(hù)生崗位勝任力 護(hù)生崗位勝任力的評(píng)估包括理論知識(shí)、臨床技能及工作態(tài)度三個(gè)主要內(nèi)容，常采用核心能力量表進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)[6]。通過(guò)醫(yī)護(hù)合作的移動(dòng)教學(xué)模式干預(yù)后，觀察組護(hù)生的批判性思維、科研能力、臨床護(hù)理能力、人際關(guān)系的處理及專(zhuān)業(yè)發(fā)展等方面較常規(guī)對(duì)照組護(hù)生有顯著的改善。這可能與移動(dòng)App軟件的合理使用存在明顯的聯(lián)系，如要求護(hù)生每天完成臨床日記的書(shū)寫(xiě)，且其內(nèi)容最好能涉及當(dāng)天在臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，臨床帶教護(hù)士嚴(yán)格批改后，再共同探討所發(fā)現(xiàn)的臨床問(wèn)題，通過(guò)3個(gè)月的培養(yǎng)，不僅可以協(xié)助護(hù)生用發(fā)展的眼光看待臨床工作，也讓護(hù)生養(yǎng)成了善于觀察、勇于思考的良好習(xí)慣，因此，批判性思維及科研思維隨之產(chǎn)生、專(zhuān)業(yè)發(fā)展也蒸蒸日上[10-11]。另一方面，護(hù)生每日與臨床帶教護(hù)士及臨床帶教醫(yī)生在聊天平臺(tái)上進(jìn)行交流溝通，提高了護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解能力。同時(shí)，護(hù)生在與老師進(jìn)行交流時(shí)，普遍認(rèn)為教師也跟自己的同學(xué)一樣很好相處，這樣就增加了護(hù)生與教師之間交流的興趣，增強(qiáng)了護(hù)生的自信，間接提高了護(hù)生的溝通交流能力。

3.2 基于醫(yī)護(hù)合作的移動(dòng)教學(xué)模式提高了護(hù)生對(duì)臨床工作的滿意度 滿意度評(píng)價(jià)一般應(yīng)用于服務(wù)行業(yè)，是服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種主觀評(píng)價(jià)，其評(píng)分的高低可間接反映此服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量[12-13]。有研究者認(rèn)為，教育也可被認(rèn)為是一種服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象雖為學(xué)生，但卻影響著整個(gè)社會(huì)的發(fā)展[14]。因此，對(duì)教育行業(yè)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)是至關(guān)重要的。本研究中，觀察組護(hù)生對(duì)教師的教學(xué)方法、自己獲得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)及工作期間的人際關(guān)系方面評(píng)價(jià)較對(duì)照組高。分析原因可能是，由于臨床工作繁忙且時(shí)間有限，難以在工作時(shí)給護(hù)生講解相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，另外，每名護(hù)生每日的班次難以一致，無(wú)法做到經(jīng)常將護(hù)生集中于示教室進(jìn)行講解。但護(hù)生在臨床工作期間碰到的典型病例、專(zhuān)科知識(shí)、影像圖片等均可及時(shí)上傳至App并得到解答。這種移動(dòng)教學(xué)模式不需要占用護(hù)生有限的上班時(shí)間，對(duì)他們而言，是非常寶貴的資源。護(hù)生可利用這一方法讓自己獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和改善人際關(guān)系。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)生對(duì)信息化產(chǎn)品的使用表現(xiàn)出了濃厚的興趣，隨之表現(xiàn)出對(duì)信息化研究方法較高的接受度及滿意度[15]。

3.3 本研究的局限性 本研究中部分觀察組和對(duì)照組護(hù)生是同班同學(xué)，可能存在組間沾染現(xiàn)象，且研究方法比較明顯，無(wú)法做到完全隨機(jī)和盲法。但本研究在研究結(jié)束時(shí)對(duì)對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行了簡(jiǎn)短的訪談，發(fā)現(xiàn)有小部分對(duì)照組護(hù)生從觀察組護(hù)生處了解過(guò)移動(dòng)教學(xué)模式的相關(guān)知識(shí)，但并未下載使用此App獲取相關(guān)知識(shí)。因此，此種沾染對(duì)本研究結(jié)果并未造成任何影響。另外，同大多數(shù)信息化產(chǎn)品一樣，移動(dòng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是方便學(xué)生與教師之間連續(xù)的交流互動(dòng)和學(xué)習(xí)，但頻繁的使用可能意味著將學(xué)習(xí)帶回家，不利于個(gè)人和家庭生活。如何提高醫(yī)護(hù)合作移動(dòng)教學(xué)模式的可操作性還需要下一步探討。

基于醫(yī)護(hù)合作的移動(dòng)教學(xué)模式可以明顯提高護(hù)生核心能力中的批判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、溝通能力及專(zhuān)業(yè)發(fā)展技能，另一方面，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)及人際關(guān)系方面的滿意度較高。綜上所述，基于醫(yī)護(hù)合作的移動(dòng)教學(xué)模式可提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，值得臨床推廣及借鑒。

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