周麥琳，曹楓林

(山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東濟(jì)南 250000)

血液病是一種與生物、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)的疾病，它既有組織器官的病理改變，同時(shí)心理因素又在其發(fā)生、發(fā)展和治療中起著不容忽視的作用[1]。血液病往往病情嚴(yán)重、易反復(fù)、預(yù)后差，而焦慮和抑郁是血液病患者最突出的心理問題[2]。疾病治療過程中產(chǎn)生的心理壓力、不良情緒反過來又會(huì)減弱患者的機(jī)體免疫力，不利于其治療與康復(fù)。影響血液病患者焦慮、抑郁的因素有社會(huì)支持、心理彈性等。社會(huì)支持是指來自家庭、朋友等所給予精神或物質(zhì)上的幫助，反映個(gè)體與社會(huì)密切聯(lián)系的程度，能夠緩沖應(yīng)激和維持良好的情緒體驗(yàn)[3]。充足的社會(huì)支持，不僅對(duì)患者在應(yīng)激狀態(tài)下起到緩沖作用，而且對(duì)其保持心理健康具有深遠(yuǎn)影響。研究[4-5]表明，社會(huì)支持與焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，患者得到的社會(huì)支持越多，其焦慮、抑郁情緒則越少。心理彈性被認(rèn)為是個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)的一種良好適應(yīng)，是個(gè)體擁有的一種品質(zhì)和技能，也是一種自我保護(hù)潛能[6]。這種積極的心理品質(zhì)能緩沖疾病應(yīng)激帶來的消極作用，有利于個(gè)體的積極適應(yīng)，從而促進(jìn)其心理健康。研究[7-9]發(fā)現(xiàn)，心理彈性能夠預(yù)測(cè)較低的感知壓力水平和焦慮、抑郁等心理癥狀，個(gè)體能有效的利用心理彈性，以減少心理壓力所帶來的焦慮、抑郁。因此，本研究旨在通過了解血液病患者焦慮、抑郁的現(xiàn)狀，探討其心理彈性、社會(huì)支持與焦慮、抑郁的關(guān)系，為臨床護(hù)理人員制定針對(duì)性的心理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年6-12月，采用便利抽樣法選取山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院的159例血液病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]被診斷為急性白血病(急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病)；(3)知曉診斷結(jié)果至少1個(gè)月；(4)自愿參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯認(rèn)知和感覺障礙的患者。納入的159例急性白血病患者，男88例(55.3%)，女71例(44.7%)；年齡為19～87歲，平均(50.57±16.13)歲；婚姻狀況：已婚23例(17.6%)，未婚136 例(82.4%)；文化程度：初中及以下78例(49.1%)，高中或中專38例(23.9%)，大專及以上43例(27.0%)；職業(yè)：退休27例(17.0%)，工人27例(17.0%)，農(nóng)民62 例(39.0%)，其他職業(yè)43例(27.0%)；人均月收入(月/元)：<2000元95例(59.7%)，2000～3999元45例(28.3%)，>4000元19例(11.9%)。本研究方案獲得山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷：患者的人口社會(huì)學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業(yè)、人均月收入等情況。(2)醫(yī)院焦慮抑郁量表[11](hospital anxiety and depression scale，HADS)：該量表主要用來測(cè)評(píng)醫(yī)院非精神病性焦慮以及抑郁障礙患者。該量表分為2個(gè)維度，即焦慮(7個(gè)條目)和抑郁(7個(gè)條目)，共14個(gè)條目。每個(gè)條目均采取4級(jí)評(píng)分法，各條目相加得出焦慮和抑郁總分，得分范圍為0～21分，得分越高代表患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重，總分≥8分認(rèn)為可疑或有癥狀。該量表具有良好的信效度，廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究[12-13]。本研究中，該量表的焦慮和抑郁維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.825和0.832。(3)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[14](perceived social support scale，PSSS)：主要用來評(píng)價(jià)個(gè)體主觀領(lǐng)悟到的社會(huì)支持源的程度。該量表分為3 個(gè)維度，即家庭支持、朋友支持以及其他支持，每個(gè)維度包括4個(gè)條目，共12個(gè)條目。采用7級(jí)評(píng)分法，1分表示極不同意，7分表示極同意；3個(gè)維度得分相加為總分，總分越高表明個(gè)體感受到的總的社會(huì)支持水平越高。該量表在國(guó)內(nèi)外已得到廣泛應(yīng)用，信度和效度均較高[15]。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.882，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.812、0.814、0.730。(4)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)：該量表由Connor和Davidson編制[16]，用來測(cè)量個(gè)體的心理彈性水平。該量表分為3個(gè)維度，即堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀，共25個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，0～4分分別表示完全不是這樣、很少這樣、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣、幾乎總是這樣。量表總分在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理彈性水平越高。該量表廣泛應(yīng)用于我國(guó)成人心理彈性調(diào)查[17-18]。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.932，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.894、0.760、0.823。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查過程中，使用相同指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查目的、意義及填寫要求的說明。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷159份，問卷的有效回收率為88.33%。

2 結(jié)果

2.1 血液病患者焦慮、抑郁得分的單因素分析 血液病患者焦慮、抑郁得分≥8分者分別有58例(36.5%)、49例(30.8%)。不同婚姻狀況、文化程度的血液病患者，其焦慮得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，不同年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度的血液病患者，其抑郁得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 血液病患者焦慮、抑郁得分的單因素分析

a：與第1層比較，P<0.05；b：與第3層比較，P<0.05

2.2 血液病患者焦慮抑郁、社會(huì)支持與心理彈性的相關(guān)分析 血液病患者焦慮為(7.02±4.07)分、抑郁為(5.60±4.27)分，社會(huì)支持為(66.49±10.51)分，心理彈性為(66.92±15.22)分。相關(guān)分析結(jié)果顯示，血液病患者焦慮得分與社會(huì)支持(r=-0.255,P<0.05)、心理彈性(r=-0.344,P<0.05)呈負(fù)相關(guān)，抑郁得分與社會(huì)支持(r=-0.312,P<0.05)、心理彈性(r=-0.463,P<0.05)亦呈負(fù)相關(guān)，見表2。

a：P<0.05；b：P<0.01

2.3 血液病患者焦慮抑郁相關(guān)因素的分層回歸分析 以焦慮、抑郁分別作為因變量，將人口學(xué)資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為控制變量納入第1層；將社會(huì)支持作為第2層納入回歸方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持可以顯著預(yù)測(cè)焦慮和抑郁的發(fā)生(均P<0.05)，R2由0.113和0.142分別增大到0.142和0.192；再將心理彈性作為第3層納入回歸方程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心理彈性可以顯著預(yù)測(cè)焦慮、抑郁的發(fā)生(均P<0.05)，R2由0.142和0.192分別增大到0.192和0.293，提示心理彈性和社會(huì)支持對(duì)血液病患者焦慮、抑郁水平具有良好的預(yù)測(cè)作用，見表3。

表3 血液病患者焦慮抑郁相關(guān)因素的分層回歸分析(n=159)

a：P<0.05；b：P<0.01

3 討論

3.1 不同人口學(xué)特征血液病患者的焦慮、抑郁水平 本研究結(jié)果顯示，文化程度較低的血液病患者焦慮、抑郁水平明顯高于文化程度較高的患者，這可能是因?yàn)槲幕潭容^低的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少、對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康宣教理解力差。已婚患者的焦慮、抑郁水平明顯比未婚患者的要高，這可能是由于當(dāng)結(jié)婚后才逐漸發(fā)現(xiàn)兩人在性格、習(xí)慣、生活情趣等方面不合，容易產(chǎn)生摩擦和心理刺激，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁程度加重。此外，40～49歲患者比30歲以下的患者的抑郁水平高，這可能是由于40～49歲這部分患者在家庭和工作中都是中流砥柱，疾病迫使患者壓力增大進(jìn)而引起抑郁情緒。而來自農(nóng)村的患者抑郁程度比城市患者分要高，這可能是由于來自農(nóng)村的患者，就醫(yī)條件有限，而且家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，難以承受高昂的治療費(fèi)用，因此就會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力。

3.2 社會(huì)支持對(duì)焦慮、抑郁的影響 本研究結(jié)果顯示，血液病患者的社會(huì)支持與其焦慮、抑郁水平呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步的回歸分析也顯示社會(huì)支持能夠預(yù)測(cè)其焦慮、抑郁水平，這表明社會(huì)支持是血液病患者焦慮、抑郁的預(yù)測(cè)因素，社會(huì)支持低的患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁，這與以往研究相一致。Varescon等[19]研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者的社會(huì)支持與焦慮、抑郁水平呈負(fù)相關(guān)，而且焦慮、抑郁水平越高，其社會(huì)功能越差。Jeong等[20]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠預(yù)測(cè)焦慮、抑郁水平。這就提示良好的社會(huì)支持對(duì)患者的心理健康具有保護(hù)作用，血液病患者對(duì)社會(huì)支持的領(lǐng)悟和利用程度越高，則更不易發(fā)生焦慮、抑郁情緒。

3.3 心理彈性對(duì)焦慮、抑郁的影響 本研究結(jié)果顯示，血液病患者的心理彈性與其焦慮、抑郁水平呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步的多元回歸分析也顯示心理彈性能夠預(yù)測(cè)其焦慮、抑郁水平。這與Wingo等[21]研究結(jié)果類似，低彈性水平的個(gè)體會(huì)比高彈性水平的個(gè)體面臨更多的心理問題，經(jīng)歷更多的情緒困擾。Rosenberg 等[22]研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患兒父母的心理彈性水平越低，其發(fā)生焦慮、抑郁的危險(xiǎn)性就越高。這可能是因?yàn)榈蛷椥运降幕颊咴诿媾R來自家庭、工作的雙重壓力后，會(huì)經(jīng)歷更多的心理痛苦和困擾，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，而高彈性水平的患者能更好地適應(yīng)和調(diào)節(jié)疾病帶來的負(fù)面影響，充分利用自身的積極資源和支持系統(tǒng)，從而減少了焦慮、抑郁的發(fā)生。因此，我們應(yīng)該利用心理彈性在疾病轉(zhuǎn)歸中的積極作用，提高血液病患者心理彈性水平及其應(yīng)對(duì)疾病和壓力的適應(yīng)能力，從而減輕其焦慮、抑郁水平。

綜上所述，心理彈性和社會(huì)支持可以作為血液病患者焦慮、抑郁的“保護(hù)性因素”。在臨床護(hù)理和健康宣教中，有目的和針對(duì)性地實(shí)施指導(dǎo)和干預(yù)，改善并提高患者的社會(huì)支持和心理彈性水平，從而減輕血液病患者焦慮、抑郁水平。

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